老年钙化性心脏瓣膜病的超声诊断研究

张令鹏 樊 昊 王 瑞

(山东省济宁市第三人民医院/济宁市兖州区人民医院/超声医学科 山东 济宁 272100)

老年患者常见的钙化性心脏瓣膜病又称退行性瓣膜病、心脏钙化综合征，患者心脏瓣膜钙化、增厚是该病的典型病理特点，往往合并瓣膜功能异常。研究[1]发现，该疾病具有复杂的发病机制，心脏瓣膜出现的退行性变化会导致松质层与纤维层产生钙盐沉积现象，其中结缔组织厚度增加或者纤维化为主要病理特征。患有钙化性心脏瓣膜病的老年患者发病后，因为早期症状不典型，不容易被患者察觉，随着瓣膜钙化范围的增加和病情加重，可出现诸多并发症如心绞痛、心力衰竭等，不仅危害患者健康，也是导致老年人死亡的一个重要原因[2]。当前在诊断老年钙化性心脏瓣膜病时，影像学检查是常用的一种方法，尤其是超声检查，因为具有无创性、操作简单、价格便宜等诸多优点，被广泛运用在临床上。因此，本文研究了诊断患有钙化性心脏瓣膜病的老年患者时，超声检查技术的应用可行性，如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院于2020年2月至次年2月时间范围内收治的患有钙化性心脏瓣膜病的老年患者100例和61例同期体检健康者将其作为本次研究的主要对象。观察组年龄63-80岁，平均(71.3±6.5)岁，其中45例为女性、55例为男性；对照组年龄61-81岁，平均(71.1±6.4)岁，其中25例为女性、36例为男性。患者筛选标准要点如下：(1)患者年龄需在60岁以上，同时必须符合老年钙化性心脏瓣膜病相关诊断标准要求；(2)临床治疗完善；(3)无置换瓣膜历史。排除标准：(1)合并钙磷代谢紊乱性疾病者；(2)合并肝肾功能衰竭患者；(3)中途退出研究或者临床资料缺失者；(4)合并风湿性心脏病与先天性心脏病两种心脏方面疾病的患者。两组的年龄、性别等资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法

所有受检者均行超声检查，即选择LOGIQE9或VIVIDE9超声检查仪，对探头频率进行设置，一般为2.0-4.0MHz，检查时，指导受检者合理摆放体位，取左侧位或者仰卧位，将耦合剂均匀涂抹在探头上后，检测受检人员左侧胸骨旁长轴以及短轴切面，然后移动检测探头到患者的心尖位置检测心尖四腔以及心尖五腔，全面检测多普勒血流成像、二维成像以及M型成像情况，确定患者的心脏脏器的运动功能以及基本形态，尤其是心腔基本情况、瓣膜基本情况、左右心室流出道情况与心脏形态，并且记录瓣膜出现的反流、狭窄以及钙化等异常状况。

1.3观察指标

观察以下指标：(1)瓣膜钙化，其中主动脉钙化为主动脉增厚在2mm以上，瓣环可见回声反射加强斑块，且瓣叶僵硬对其活动进行限制；而二尖瓣钙化则以乳头肌与腱索出现局限性回声有所增强，后瓣基底和二尖瓣环后位置回声增强；(2)心脏功能，包括左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)以及左心室收缩末期内径(Left ventricular end contractile diameter，LVESD)。

1.4统计学分析

本次研究数据由SPSS22.0软件分析，其中计量资料通过均数±标准差(x±s)进行表示，组间比较行t检验，以P<0.05表示有差异。

2 结果

2.1观察组心脏形态变化

本组的100例患者中，左心室心肌肥厚9例，占9.0%，全心扩大24例，占24.0%，左心室扩大17例，17.0%，左心房扩大14例，占14.0%。

2.2观察组超声特征

观察组的100例患者中，63例为主动脉钙化，占63.0%，53例为二尖瓣钙化，占53.0%，24例为同时钙化，占24.0%。在超声图像上，主动脉瓣膜钙化以瓣环以及瓣膜可见强回声为主要表现，严重者可限制瓣叶活动，累及瓣体、瓣膜尖部位置，并且发生血流动力学变化。同时，二尖瓣瓣膜钙化以周围乳头肌累及和基底位置为主要表现，可见回声加强和局限性增厚。

2.3两组心功能指标比较

相比较对照组而言，观察组LVESD、LVEDD水平较低，且LVEF水平较低，组间比较差异有统计意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心功能指标对比(x±s)

3 讨论

老年钙化性心脏瓣膜病作为心脏形态和功能病变的一种综合征，年龄是比较重要的一个因素。研究[3]发现，老年钙化性心脏瓣膜病患者发病后，往往合并主动脉狭窄，并且瓣膜产生的退行性变化和主动脉系统狭窄均与二尖瓣钙化存在关联，老年患者的年龄不断增长，身体机能衰退，瓣膜更容易出现钙化、变形的情况，影响心脏功能和瓣膜功能，比如瓣膜闭合异常、狭窄等，改变心脏血流动力学，从而危害患者健康。当前在诊断老年钙化性心脏瓣膜病时，超声心动图是常用的一种方法，其组织分辨率较高，能够将二尖瓣、三尖瓣、心室壁以及心腔结构清晰显示出来，并且可以通过观察确定心脏血流速度与方向[4]。相比较CT和MRI而言，超声检查操作比较简单，重复性良好，能够满足动态化观察需求，可以精准分析与评估瓣膜处的血流状况，尤其是从多个方位观察瓣膜的实际功能与具体形态，从而准确评估病变程度[5]。研究发现，超声心动图在诊断心脏瓣膜病时，能够掌握相关的血流动力学参数数值，并且实现对检测对象的心腔结构与心室收缩舒张状况的检测目标，及时发现病变部位，从而提高诊断准确率[6]。相比较心导管、核素显像等方法而言，超声心动图具有无创性的特点，患者接受度较高。

对于患有钙化性心瓣膜病的老年患者，运用超声诊断检测技术，可见二尖瓣瓣膜房室交界位置前房回声增强，而三尖瓣瓣叶钙化和肺动脉钙化、硬化则会出现回声加强或者钙化斑点现象。通常情况下，主动脉瓣狭窄或者关闭异常可使心脏射血能力降低，增加左心室收缩末期压力，心肌出现异常功血，随着病情的进展，可诱发心壁增厚、左心室代偿性扩大等，从而导致诸多并发症如充血性心力衰竭、脑血管病变以及心肌梗死等[7]。本次研究发现，观察组患者合并不同程度的主动脉钙化和二尖瓣钙化，并且与对照组比较，观察组的心功能指标改变明显，说明检测对象的心功能受损，并且及时行超声心动图检查，可以显示钙化心脏和瓣膜形态。

综上所述，临床上诊断患有钙化性心脏瓣膜病的老年患者时，运用超声心动图检查，能够将心脏钙化形态、钙化瓣膜，了解其病理变化，有助于临床诊断和治疗，具有推广运用价值。