腹腔镜手术在治疗胃十二指肠穿孔中的临床效果及安全性研究

陈 童 庄 宁 董 军

(济南市长清区人民医院普外科 山东 济南 250300)

胃、十二指肠溃疡穿孔是外科中比较多见的一种以腹痛为主的急性症状，发生概率较高并且病发比较急，出血量大，病情比较复杂，患者如果得不到及时的治疗，很容易导致并发症的出现，例如感染、休克等的发生，严重威胁着患者的身体健康[1-2]。在治疗上往往是使用开腹手术进行修补治疗，但是传统开腹手术具有手术创面较大且切口深等缺点[3]。随着技术的不断提高，腹腔镜技术得到了广泛的应用，其伤口小，探查比较彻底，能够有效减少腹腔内脏器暴露的可能性，患者术后肠黏连的发生概率小[4-5]。作者分析治疗胃、十二指肠溃疡穿孔患者应用腹腔镜的临床安全及疗效。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1资料分析

回顾2018年10月至2020年10月我院收治的100例确诊为胃、十二指肠溃疡穿孔的患者临床治疗资料，根据手术方式将其分为参照组和课题组，每组各50例，其中参照组中男性26例，女性24例，年龄分布在21-58岁，年龄均值为(35.8±2.5)岁；课题组中男性29例，女性21例，年龄分布在22-60岁，年龄均值为(36.2±2.7)岁。

纳入标准：患者经过CT检查确诊为胃、十二指肠溃疡穿孔；患者具备一定的认知与沟通能力；本研究经医院伦理委员会批准，且患者及其家属知此实验研究的目的和流程，并签署临床实验知情书。

排除标准：无任何手术治疗病史；不存在消化道恶性肿瘤；其他严重器质性疾病。

1.2方法

参照组患者采用开腹手术进行治疗，所选病人均要实施全身麻醉和气管插管，在手术之前置放胃管，手术后要留意导尿管情况。在患者右上腹经腹直肌处进行探查，然后开腹进行修补工作。

课题组采用腹腔镜修补手术，患者实施全身麻醉和气管插管处理，在手术前放置胃管，术后留置导尿管。在患者的脐部下方做穿刺，要将10mm的套管置入，要建立人工气腹。用腹腔镜做监视，要通过一个5毫米和10毫米的套管依次从患者的腋下、锁骨中线与肚脐水平线交界处置放。腹腔使用腹腔镜探视，确定好胃肠穿孔的位置，可以进行清理，将周围的脓液和渗液吸干净。手术均使用人体可以吸收缝合线对穿孔进行缝合，覆盖使用大网膜，最后应用温度适宜的生理盐水清洗，吸净腹液并排处。

1.3观察指标

对比患者的手术治疗时间、手术出血量、恢复活动时间、住院总时间。对比两组患者的手术疗效以及术后出现的不良反应。

1.4统计学方法

2 结果

2.1对比两组患者手术情况

两组患者的手术治疗时间、手术出血量、恢复活动时间、住院总时间比较均具有统计学差别(P<0.05)，详见表1。

表1 对比两组患者手术情况

2.2对比两组患者的治疗效果

课题组治疗的总有效率为96%，参照组为76%，课题组明显高于参照组，差别存在统计学对比意义(P<0.05)，详见表2。

表2 对比两组患者的治疗效果[n(%)]

2.3对比两组患者并发症发生概率

课题组并发症发生概率为6%，参照组为22%，课题组显著低于参照组，差别存在统计学对比意义(P<0.05)，详见表3。

表3 对比两组患者并发症发生概率[n(%)]

3 讨论

随着人们生活方式和生活习惯的不断改变，人们的饮食习惯也在不断的发生改变，胃肠道疾病的发生概率在不断的上升[6-7]。胃、十二指肠溃疡穿孔是一种常见的以腹痛为主的急性症状，在疾病发生以后要及时的接受治疗，如果治疗不及时会导致腹膜炎、腹腔脓肿的发生，病症严重患者还可能出现脓毒血症以及菌血症，对患者的生命安全造成严重的威胁[8-9]。传统的开腹手术治疗具有较大的创伤性，切口也较大，再加上手术视野有一定的局限性，暴露在空气中的时间较长，使得并发症的发生概率升高，其预后不理想[10]。

腹腔镜手术作为一种新型的手术方法，是在微创理念的基础上开展的，具有创伤性小、手术出血量少、切口较小的特点，并且会大大缩短患者术后恢复时间，其安全性较高，并发症的发生概率较低。腹腔镜手术会在术中建立人工气腹，从而使得术中视野扩大，视野清晰，可以有效的清理腹腔积液，针对膈下和盆腔深处的积液同样可以得到很好的清理，患者术后恢复时间也较快[11-12]。

本次研究显示，两组患者的手术治疗时间、手术出血量、恢复活动时间、住院总时间比较均具有统计学差别(P<0.05)；课题组治疗的总有效率为96%，参照组为76%，课题组明显高于参照组，差别存在统计学对比意义(P<0.05)；课题组并发症发生概率为6%，参照组为22%，课题组显著低于参照组，差别存在统计学对比意义(P<0.05)。

综上所述，胃、十二指肠溃疡穿孔临床治疗中应用腹腔镜治疗具有良好的效果，可以提高患者治疗的安全性，减少患者术后恢复时间，降低并发症的发生，值得在临床推广和应用。