循证护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿护理效果探讨

刘 卫

(平原县第一人民医院 山东 德州 253100)

新生儿缺氧缺血脑病(HIE)主要因产前、产时、产后多种因素(如子宫破裂、产时创伤、胎粪误吸、胎盘早剥等)造成，胎儿在分娩后1分钟内未形成规律的呼吸或者不能自主呼吸，随之发生高碳酸血症，酸中毒、低氧血症等主要病理变化引发的疾病[1]。新生儿缺氧缺血性脑病会造成神经发育障碍，严重致死。新生儿HIE成为致残、致死的主要因素。临床上有多种护理措施，寻求一种高效、安全、科学的护理方式十分重要，需与现今护理理念相符，实施后可改善预后效果[2]。循证护理中主要将科学理念作为基础，需依照患者的实际临床病情，检索有关文献、病历资料，根据自身临床护理经验，拟定个性化、最优的护理计划。针对HIE患儿的智力、运动发育具有显著效果，成为高效的护理方式[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料

在2020年5月至2021年5月时段取缺氧缺血性脑病新生儿76例，并依据双盲法均分，各38例。参照组：男女新生儿比例各为55.26%(21例)、44.74%(17例)，孕周真实范畴为37～40周，均值(38.25±0.21)周，体重真实范畴为1.5～4.8kg，均值(3.12±0.53)kg；研究组：男女新生儿比例各为52.63%(20例)、47.37%(18例)，孕周真实范畴为37～41周，均值(38.34±0.16)周，体重真实范畴为1.5～4.7kg，均值(3.21±0.38)kg；根据统计学软件检验结果显示，年龄、性别、病程等数据结果均无差异性(p>0.05)。

1.2方法

对所有新生儿给予脱水将颅内压、抗感染、营养细胞等治疗，针对怀疑脑瘫、肢体活动异常的新生儿，给予按摩、穴位针灸、物理干预方法治疗。参照组传统护理，主要包含重视新生儿保暖、调节低氧水平，给予合理葡萄糖，对病情予以密切观察，避免呕吐物反流进入肺部，针对合并症给予护理干预，对感染进行预防和控制。

研究组循证护理干预，主要措施为：(1)建立循证小组，由新生儿科护士长作为组长，小组成员包含5年以上临床经验的护士，对其进行系统培训，考核通过后上岗。(2)评估病情、拟定护理计划：HIE新生儿入院后，循证护理主要评估新生儿的病情，使用神经测定评分法对新生儿的病情程度进行判断，对于HIE新生儿的护理需求较高，查找相关参考资料、检索数据库、成功案例内容等，根据新生儿的胎龄、生理状况，评估、筛选、拟定个性化护理措施，需依照自身病情变化，对护理计划进行调整，当新生儿病情稳定后开展有效措施。(3)护理内容：①皮肤干预：主要抚触新生儿的头面、手足、躯干。让新生儿保持仰卧位，自上向下对新生儿的头面颈胸腹部等皮肤进行按摩，让新生儿保持俯卧位，并依次按摩皮肤。每次按摩时间为10～15min，每天早晚各按摩1次。按摩时，需调整室内温度，一般控制在25～28℃之间，将皮肤抚触正确方式向产妇进行示范。(2)被动运动干预：辅助新生儿进行被动运动，使肌张力得到明显改善，护理人员需对新生儿的手脚予以轻握，辅助进行上下肢反复屈伸运动，有意识的对新生儿四肢活动能力进行训练。每侧肢体拉伸时间为3～5min，每次被动训练时间为15～20分钟，每天2次。(3)感官刺激：需依照婴幼儿的自身发育规律，依照新生儿的月龄大小实施视听触刺激，如取不同颜色的彩带进行晃动或者使用玩具引导，让新生儿视力进行跟随，可播放经典或者舒缓的音乐，对新生儿的听力进行锻炼，对产妇进行鼓励，尽早给予亲密接触，使新生儿的安全感提升。开展出院干预，告知家长多带领新生儿与外界环境接触，尽早适应社会。

1.3判定指标

观察比对整体满意度、PDI、MDI、DQ评分、症状改善时间、住院时间等指标。运用智能发育指数、运动发育指数(MDI、PDI)量表对新生儿的智力和机体状态进行评估，PDI量表主要评估内容为大肌肉运动、机体控制程度、手指精细操作能力等内容。MDI量表主要评估语言能力、适应性行为、探索能力等内容，其分值越高证实智力、运动功能发育良好。智能发育商数DQ评估内容包含大运动、精细运动、语言、适应性等，DQ分值在80分以上为智能发育正常；介于70～80分之间为边缘状态；分值在70岁以下为智能发育异常。

1.4统计学分析

2 结果

2.1对整体满意度指标做比较

以满意度指标作为评估指标，研究组、参照组各表现为97.37%(37例)、78.95%(30例)，数据比对差异明显(p<0.05)，见表1。

表1 对整体满意度指标作比较[例(%)]

2.2对PDI、MDI评分作比较

干预前PDI、MDI评分结果比对无显著差异(p>0.05)，干预后研究组PDI、MDI评分较参照组高，结果间有显著差异(p<0.05)，见表2。

表2 对PDI、MDI评分作比较分)

2.3对DQ评分作比对

DQ评分在干预前无明显差异(p>0.05)，在干预后研究组DQ评分较参照组高(p<0.05)，见表3。

表3 对DQ评分作比较分)

2.4对症状改善时间、住院时间作比较

与研究组数据相比，参照组症状改善时间、住院时间较长，结果之间有差异(p<0.05)，见表4。

表4 对症状改善时间、住院时间做比较

3 讨论

HIE疾病主要因脑部缺血、缺氧造成的脑部损伤，且发病机制尚未明确，新生儿缺氧会造成脑血流自主调节功能损伤，随之出现压力被动性脑血流。压力过高可引发颅内出血，在缺氧情况下会影响细胞代谢功能，随之发生脑水肿、颅内高压等症状，随之发生抽搐、呕吐症状[4-5]。治疗原则为改善损伤的神经代谢能力。婴幼儿群体中枢神经系统发育加快，在HIE早期使新生儿受到多种刺激干预，第一时间给予诊断治疗，可延缓护理和神经系统损伤逆转的效果。针对病情相对较轻且预后较优的患者，病情较重，预后不良，具有较高病死率。对于幸存的新生儿具有智力低下的情况，脑瘫症状研究，会波及正常生活[6-7]。

新生儿缺氧缺血性脑病具有发展极快的特点，预后效果不佳，因此对护理服务具有极高要求。循证护理主要讲科学内容作为基础，检索相关文献资料，与新生儿的自身实际病情相结合[8]。保证护理质量的同时，可避免不良反应发生，对并发症实现预防效果。循证护理对护理人员要求极高，需逐渐学习专业性知识，明确疾病最新治疗措施，新技术的逐渐面试，将服务意识强化。监测病情状态，为母乳喂养奠定基础，合理给予药物和康复护理指导，缩短新生儿病情恢复，利于预后[9-10]。

循证护理主要将满足预期效果作为护理中心，需监护患者的心电水平，如脉搏、心率、血压等，一经出现异常，需给予抢救治疗。对惊厥情况予以第一时间处理，可防止脑细胞出现再度损伤。颅内出血人员可将床头调高15°，规定不可随意摆动患者头部，颅内压升高需及时上报医生，取合理脱水剂干预，对尿量进行观察[11]。重视新生儿的保暖干预，在喂养方面，需以母乳为主，在病房中播放合理、舒适音乐，放在合理的物体，对新生儿视神经进行刺激，第一时间按摩新生儿机体，需保持轻柔动作，防止出现感染[12]。

综上所述，对HIE新生儿给予循证护理干预，在短时间内症状得到明显改善，智力发育水平较优，整体疗效显著，利于临床大力推广。