医养结合模式下的延续护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果

姜文娟，尤建权

(泰州市人民医院 急诊科，江苏 泰州 225300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见病，我国COPD发病现状不容乐观。一项针对中国的全国性横断面研究报告显示，截至2015年中国COPD患者人数约占总人口数的8.6%，这意味着中国有接近1亿的COPD患者，且各地区广泛分布，是中国第三大致死疾病[1]。COPD患者可因气道损伤或气流通过性降低而伴发呼吸衰竭，进一步加快COPD病情进展，影响患者预后[2]。因此提高COPD的护理质量对于提高我国COPD的防控防治水平具有现实意义。医养结合模式下的延续护理是一种以患者为中心的精细化优质护理模式，该护理模式以循证医学为基础，主张根据患者的病情特点制定标准化护理流程，通过生理与心理结合的科学化、流程化护理措施降低患者并发症发生风险，提高患者治疗依从性，从而促进患者身体康复[3]。本研究旨在探讨医养结合模式下的延续护理在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经泰州市人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2021年1—12月泰州市人民医院收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(30例，接受常规护理干预)与研究组(30例，接受医养结合模式下的延续护理干预)。对照组：男19例，女11例；年龄49～73(58.73±5.15)岁；COPD病程8～23(15.35±4.05)个月；呼吸衰竭病程1～6(3.20±0.76)d；体质量指数20～27(24.56±1.15)kg·m-2。研究组：男17例，女13例；年龄51～72(58.95±5.30)岁；COPD病程10～22(15.56±4.21)个月；呼吸衰竭病程2～6(3.08±0.83)d；体质量指数19～28(24.67±1.23)kg·m-2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①符合《COPD诊治指南》(2013年修订版)[4]中COPD合并呼吸衰竭的诊断标准；②意识清醒，临床资料完整；③对研究内容知情且自愿参与。(2)排除标准：①合并精神疾病；②原发性肺实质损伤；③多器官衰竭或昏迷；④合并呼吸系统肿瘤或感染；⑤合并严重创伤。

1.2 护理方法对照组接受常规护理，内容包括：对患者及其家属进行用药指导与健康教育，叮嘱治疗期间饮食及生活注意事项；对须接受氧疗的患者进行呼吸道护理，及时清除痰液，保持呼吸道畅通；治疗期间监测患者并发症与体征，给予患者必要的人文关怀，鼓励患者积极接受治疗。研究组患者接受医养结合模式下的延续护理。(1)循证护理方案制定：由科室护士长牵头，召集呼吸内科护理经验丰富(工作时间≥5 a)的专科护士组建护理小组，通过文献分析与案例研究总结COPD与呼吸衰竭患者护理过程中的重难点，同时采用头脑风暴的形式对护理要素进行进一步归纳与总结，制定出包括生理护理、心理护理、社会支持3个维度的标准化护理方案。其中生理护理包括对食物、疾病、治疗、水、活动、休息、并发症、药物的护理，心理护理包括对抑郁、焦虑、恐惧、紧张、不安的护理，社会支持则包括对归属感、社会认同、被关爱需求等方面的护理，从身心层面实施全方位、完整的干预护理服务，患者治疗期间所有护理流程及措施均以该标准化护理方案为指导。(2)院内护理方案。①饮食护理：患者院内治疗期间由小组护士对患者进行饮食健康教育，同时对饮食标准进行规范，饮食以易消化、高纤维、清淡的流质食物为主，忌食低纤维、高脂、高糖的非流质食物，禁食辛辣刺激性食物。②呼吸道护理：编制COPD合并呼吸衰竭患者呼吸道护理流程表，通过表格形式规范每日呼吸道护理措施是否完成，该表格统计范围包含气道压、咳嗽情况与频率、呼吸道痰液聚集情况、呼吸音特征、体温、血压等指标，若患者出现咳嗽无力、气道压异常、痰鸣音、血氧饱和度异常等症状时应给予吸痰、雾化吸入、体位引流等对症干预。③心理护理：患者因患疾病而存在焦虑抑郁情绪，而疾病因素、治疗因素、陌生环境因素的多重作用可能导致患者负性情绪进一步加重，因此需积极发挥护理人员及患者家属的心理支持作用，鼓励患者多与亲近的家人及护理人员沟通交流，同时应提前告知患者家属，若陪护家属不足或有事需要离开病房时及时告知医护人员，由护理人员对患者进行临时陪护，避免患者独处对负性情绪及治疗依从性产生影响。④危险因素防控：吸烟、环境粉尘、感染等均为COPD合并呼吸衰竭的危险因素，可能导致患者病情进展而影响预后，治疗期间护理人员应对病房环境进行严格控制，适当通风保持室内空气流通，同时叮嘱患者禁止吸烟，并定期采集患者呼吸道痰液进行菌落培养检查，降低患者呼吸道感染风险。⑤肺康复训练：训练方式包括腹式呼吸与三球式呼吸训练器训练，每日训练30 min，训练期间护理人员可以口头指令引导患者动作间隔，期间指导患者进行科学排痰咳嗽，深呼吸5次后，用力吸气再进行浅咳嗽，直到痰液抵达咽喉处用力咳出，预防感染。(3)院外延续护理：COPD病程长且反复性极强，院内患者经系统治疗病情好转后仍需长期接受健康管理降低病情复发风险，因此患者出院前护理人员应指导患者或其家属添加专业护士的微信以便于对患者开展延续护理及随访观察，延续护理内容与院内护理内容完全相同，患者出院后1个月通过微信对患者展开饮食护理、呼吸道护理、心理护理、危险因素防控、肺康复训练等延续护理措施。两组患者均在出院后1个月回院复诊，同时评价干预效果。

1.3 观察指标

1.3.1预后质量 干预前后采用6 分钟步行试验[5](6-minute walking test，6MWT)评估患者6 min步行距离(6-minute walking distance，6MWD)，测试时间统一为每日15：00—16：00，往返步行于室内长廊，采用蜂鸣计时器记录时间与圈数；采用体质量指数、气流阻塞、呼吸困难、运动能力(body mass index，airflow obstruction,dyspnea and exercise capacity，BODE)指数[6]综合评估患者临床症状，该评分表包含体质量指数、气流阻塞、运动能力、呼吸困难4个部分，总分10分，分值越高提示患者病情越重。

1.3.2心理状态 比较两组患者干预前后的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[7]与汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[8]评分。前者共20个条目，总分80分；后者共24个条目，总分81分，两表分值越高提示焦虑或抑郁情绪越重。

1.3.3患者满意度 患者复诊时采用纽卡斯尔护理满意度调查量表[9]调查患者满意度，根据得分情况分为不满意(<60分)、一般(60～69分)、满意(70～84分)、非常满意(≥85分)。总满意例数为非常满意、满意例数之和。

2 结果

2.1 运动耐力及临床症状干预前两组的BODE指数、6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组6MWD长于干预前，BODE指数小于干预前，且干预后研究组的6MWD长于对照组，BODE指数小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后的6MWD、BODE指数比较

2.2 心理状态干预前两组的SAS、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组的SAS、HAMD评分均低于干预前，且研究组的SAS、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后的HAMD、SAS评分比较分)

2.3 护理满意度研究组的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的护理满意情况比较[n(%)]

3 讨论

COPD危害性强且发病率高，患者常因上气道阻塞、狭窄症状而出现气流阻塞。COPD呈全球高发趋势，有报告指出COPD的全球综合发病率已高达 7%～10%，且发展中国家的COPD发病率高于发达国家[10]，因此COPD已成为全球性的公共卫生难题。不同病程对COPD患者的危害有所差异，急性加重期危害性较大且具有致死性，多数患者经治疗后临床症状可有效缓解，COPD与呼吸衰竭可合并发生，伴发呼吸衰竭会严重影响COPD患者的生活质量及身体健康。我国作为全球最大的发展中国家，数量众多的COPD患者的日常维护与管理工作难度巨大，给我国公共卫生医疗管理工作带来了巨大的挑战。临床研究已证实COPD合并呼吸衰竭可以预防与治疗，对COPD合并呼吸衰竭患者进行对症治疗与干预可有效延缓患者病情进展，减轻公共医疗卫生体系负担[11]。因此探索新的护理模式提高COPD合并呼吸衰竭患者的护理质量很有必要。鉴于以上原因，本研究采用医养结合模式下的延续护理对COPD合并呼吸衰竭患者进行护理干预。

本研究结果显示，干预后两组患者的临床症状均有所改善，且研究组患者的6MWD长于对照组，BODE指数小于对照组，表明医养结合模式下的延续护理对COPD合并呼吸衰竭患者的临床症状改善效果优于常规护理，与赵俊等[12]的研究相似。本研究结果还显示，干预后研究组患者的SAS、HAMD评分低于对照组，且研究组的护理总满意率高于对照组，表明医养结合模式下的延续护理能够进一步改善患者负性情绪，提高患者满意度，与卜容蓉等[13]的研究一致。分析原因，这是由于医养结合模式下的延续护理通过小组合作的形式制定了COPD合并呼吸衰竭的循证护理方案，整合了优质的护理资源，提高了护理干预措施的准确性与科学性；此外，医养结合模式下的延续护理通过饮食护理、呼吸道护理、心理护理、危险因素防控、肺康复训练等针对性护理干预有效规避了患者治疗期间的风险因素，促进了患者身体康复，而延续护理则能够对出院患者进行持续的精确干预；通过院内外护理干预措施保证了COPD合并呼吸衰竭患者的病情控制效果，改善了患者预后，提高了患者满意度。

综上所述，医养结合模式下的延续护理在COPD合并呼吸衰竭患者中的护理效果较好，可有效改善患者运动耐力，减轻患者临床症状，提高患者护理满意率，具有临床推广应用价值。