问候-介绍-过程-解释-致谢沟通模式联合助产士全程陪伴对水囊待产初产妇总产程的影响

李晓宇，罗慧芳，王燕燕

(1.襄城县人民医院 产科，河南 许昌 461700；2.许昌市中医院 妇产科，河南 许昌 461001；3.汝州市人民医院 产科，河南 平顶山 467599)

初产妇由于缺乏分娩经验，易受网络错误信息误导，以致部分产妇恐惧、焦虑情绪较为严重[1]。较重负性情绪极易引起子宫收缩乏力，从而在一定程度延长产程，威胁母婴生命安全。因此，采取有效护理措施，提升产妇分娩认知、缓解负性情绪对顺利分娩尤为重要。助产士全程陪伴旨在全程为产妇提供生理、心理等方面的支持与护理，以提高护理满意度[2]。问候-介绍-过程-解释-致谢(anknowledge-introduce-duration-explanation-thankyou，AIDET)沟通模式被广泛应用于各个领域的沟通过程中，其通过运用AIDET的沟通程序，将沟通过程标准化、规范化，有利于准确、完整的传递信息，提升工作效率[3]。但AIDET沟通模式主要运用于骨髓穿刺、腹腔镜手术等临床护理中，在分娩中报道较少。基于此，本研究选取襄城县人民医院收治的98例水囊待产初产妇，旨在探讨AIDET沟通模式联合助产士全程陪伴的临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经襄城县人民医院医学伦理委员会审核批准，选取襄城县人民医院2020年3月至2021年9月收治的98例水囊待产初产妇，根据入院顺序分为常规组(n=49)和研究组(n=49)。常规组年龄23～35岁，平均(28.41±2.14)岁；孕周37～40周，平均(38.29±0.15)周；受教育程度：高中以上21例，中学19例，小学及以下9例。研究组年龄24～37岁，平均(29.17±2.36)岁；孕周37～41周，平均(38.32±0.24)周；受教育程度：高中以上17例，中学22例，小学及以下10例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：初产妇；接受水囊引产；宫颈Bishop评分低于6分；单胎头位；意识清晰；产妇及家属签署知情同意书。(2)排除标准：自身免疫性疾病；存在沟通障碍；心功能不全；既往子宫手术史；伴有生殖器官炎症；胎儿发育异常；妊娠期反复阴道流血；凝血功能障碍。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 接受常规护理干预，助产士向产妇及其家属口头讲解水囊引产过程、注意事项等，并嘱其提前准备好分娩时所需物品；放置水囊后密切监测产妇及胎儿情况，取出水囊后，待宫口开至3 cm时，按常规程序接生。产后密切关注产妇阴道出血情况，并为产妇提供阴部清洁指导。

1.3.2研究组

1.3.2.1干预措施 在常规组基础上联合AIDET沟通模式联合助产士全程陪伴，具体措施如下。

1.3.2.2制定AIDET沟通模板 (1)信息收集。通过与已经顺利接受水囊引产的初产妇进行产前、产后苏格拉底式对话，了解产妇在不同分娩阶段的需求，对话内容如下，产前：①您听说过水囊引产吗？您对水囊引产有哪些了解？②您对水囊引产有哪些顾虑？③您希望怎样的助产士进行陪产？④您对分娩过程有哪些担忧？⑤您觉得自己可以忍受疼痛吗？您忍受过最大的疼痛是什么？⑥您希望得到助产士的哪些帮助？⑦若您在分娩过程中不舒适，会主动与助产士沟通吗？⑧您对宝宝有什么担忧？产后：①您认为助产士给您提供了哪些帮助？您有什么感受？②您觉得助产士对一些现象的解释对您有帮助吗？具体有哪些帮助？③您对助产士的工作有哪些建议吗？④您对医院的服务满意吗？会推荐给别人吗？⑤您对医院的整体服务有什么建议？觉得哪些方面需要继续改进？(2)信息整理。整理分析上述信息，针对有意义的部分进行反思改进，并据此制定出产前、产时、产后AIDET沟通模板。

1.3.2.3实施 (1)问候。助产士在与产妇接触前，提前了解产妇相关信息，包括姓名、受教育程度、年龄、疾病史、家庭情况、产妇需求等内容；亲自迎接产妇，面带微笑、温柔亲切地进行问候，如“欢迎来到产房，我是您的专业助产士，接下来这段时间将由我为您提供全程服务，让我们共同见证小可爱的诞生吧！”(2)介绍。主动热情地向产妇及其家属进行自我介绍，主要在简短的介绍中展现自己的专业能力，提升产妇及其家属的信任感，如“我叫某某，是本院专业的助产士，已经从事助产士工作10年了，并获得多项荣誉称号，很高兴为您服务……”并详细介绍医疗团队的组成、技能、优势，从而进一步提升产妇信赖感。(3)解释。①向产妇及其家属讲解水囊引产的优势，并着重强调其可靠性、安全性，同时列举成功案例，缓解患者紧张情绪；②采用图片、视频等形式展示水囊引产、分娩过程，并告知产妇引产过程中可能遇到的问题及应对方法，如分娩过程中可能会出现大便感，其原因为胎头压迫直肠，助产士会在旁边全程进行陪伴引导，产妇不必难为情等；③告知患者情绪对分娩进程、疼痛感、胎儿的影响，促使产妇保持积极乐观的心理状态，并针对负性情绪较为严重者，给予针对性情绪疏导；④指导产妇进行呼吸、收缩肌肉练习，为分娩做好充足准备。(4)过程。助产士全程陪伴在产妇身边，第一产程开始后，可通过聊天、音乐等方式转移产妇注意力，消除其焦虑情绪。进入第二产程时紧握产妇的手指，加强与产妇的交流，指导产妇正确使用腹压，引导其正确呼吸、用力，对产妇的配合及时给予表扬鼓励。宫缩期间根据产妇需求，及时为产妇补充能量。胎儿娩出后以兴奋激动的语言祝贺产妇成为妈妈，并对产妇的坚强与付出给予真诚的夸赞。第三产程结束后及时使产妇与婴儿接触，并传授哺乳方法，告知产后注意事项，根据产妇饮食习惯为其制定清淡、营养丰富的饮食方案。同时根据产妇术后疼痛程度给予针对性护理干预措施，如针对疼痛程度较轻者，可嘱产妇家属多与产妇聊天沟通，或通过音乐、视频等转移产妇注意力；疼痛难以忍受者，及时告知主治医生进行处理。(5)致谢。最后感谢产妇及其家属的配合支持，感谢他们选择了这个医院，并在其离开前询问具体需求，以便为产妇提供后续服务。

1.4 观察指标

1.4.1各产程时间 统计第一产程、第二产程、第三产程所用时间。

1.4.2焦虑抑郁情绪 于T0(产程开始前2 h)、T1(宫口开大3 cm时)、T2(产后2 h)以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]评估两组焦虑、抑郁情况，满分均为100分，其中SAS总分<50分，表示无焦虑倾向，SDS总分<53分，表示无抑郁倾向。得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。SAS量表内部一致性Cronbach’sα为0.89，SDS量表内部一致性Cronbach’sα为0.87。

1.4.3疼痛程度 于T0、T1、T2以视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)[6]评估两组疼痛程度，满分10分，分值与疼痛程度呈正相关。VAS量表内部一致性Cronbach’sα为0.85。

1.4.4护理满意度 于出院前以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)调查两组护理满意度，共15个条目，每个条目1～5分。满分95分，其中非常满意为95分；满意为76～94分；一般为57～75分；不满意为38～56分；非常不满意为19～37分。非常满意率、满意率之和为总满意度。NSNS量表内部一致性Cronbach’sα为0.92。

2 结果

2.1 各产程时间第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间组间比较，研究组均短于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间比较

2.2 焦虑抑郁情绪T0时两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2时SAS、SDS评分组间比较，研究组均低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组T0、T1、T2时SAS、SDS评分比较分)

2.3 疼痛程度T0时VAS组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2时与常规组比较，研究组VAS较低(P<0.05)。见表3。

表3 两组T0、T1、T2时VAS比较分)

2.4 护理满意度护理满意度组间比较，研究组高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

罗琳雪等[7]在研究中表明，初产妇由于缺乏分娩经验，对分娩过程、分娩结局较为担心，会存在恐惧、焦虑等严重负性情绪，影响分娩进程。因此，于分娩前增进产妇对水囊引产、分娩过程的了解意义重大。相较常规护理干预口头宣教模式，本研究借助图片、视频等形式对产妇展示水囊引产、分娩过程，更为清晰直观，可满足不同受教育程度产妇的认知需求，使产妇对未知事件做到心中有数，从而消除内心恐惧感[8-9]。且通过讲解水囊引产安全性、介绍医疗团队专业能力、列举成功案例等，可增进产妇信任感，提升产妇分娩信心，促使产妇以积极乐观的心态迎接分娩。分娩过程中，由于产妇需要承受强烈的生理疼痛，加之内心对分娩是否顺利、婴儿是否安全充满担忧，因此焦虑恐惧情绪更为严重，相关研究指出，严重的负性情绪可增加体内肾上腺素、茶酚胺分泌量，从而引起宫缩乏力、子宫痉挛等情况，延长分娩进程[10-11]。本研究助产士于全程陪伴过程中，通过肢体接触、言语激励等行为可增强患者安全感，缓解产妇紧张情绪。且孟桂兰[12]在其研究中使用背景音乐疗法可缩短分娩总产程，冯婷婷等[13]在其研究中对产妇给予呼吸法疗法可缩短分娩第一产程，基于此，本研究同时运用音乐疗法、呼吸指导，可使产妇充分放松身心，帮助其主动发挥内在潜能，提升分娩配合度，从而有效加快分娩速度、促进分娩顺利进行，与上述研究结果一致。产后及时使产妇与婴儿接触、告知产妇哺乳方式、产后注意事项，可帮助产妇快速实现角色转变，从而尽情享受新生儿出生带来的喜悦。本研究结果显示，T1、T2时与常规组比较，研究组焦虑抑郁情绪较弱，且研究组总产程较短，说明AIDET沟通模式联合助产士全程陪伴可有效改善产妇负性情绪，促进分娩顺利进行。

此外，李彩云等[14]研究结果表明，紧张焦虑情绪与分娩疼痛密切相关。由于初产妇对产痛没有具体认知，往往对其充满了恐惧、焦虑，而负性情绪易造成神经系统功能紊乱，增强交感神经兴奋度，使机体对外界刺激更为敏感，从而在一定程度上降低了产妇痛阈与适应性，使产妇在分娩时疼痛感加剧。基于此，本研究于产前将护理过程中可能遇到的问题及应对措施告知产妇，可帮产妇提前了解应激事件，从而在一定程度上缓解产妇心理、生理应激反应。同时本研究在分娩过程中加强与产妇的沟通，既可及时解决产妇生理需求，又可转移产妇注意力，从而有效减轻产妇术中疼痛感。术后及时使产妇与婴儿接触，并实施针对性疼痛干预措施，可帮助产妇保持身心愉悦，减轻产后疼痛感。本研究结果还显示，研究组护理满意度高于常规组，可能在于常规产科护理中助产士介入较晚，部分产妇对助产士信任感不足，从而导致沟通效果欠佳，产妇满意度不高。本研究中于产妇进入产房后，助产士主动进行自我介绍、团队介绍，并于聊天过程中全程使用敬语，可使产妇感受到被尊重，并在互相了解中拉近彼此距离，消除陌生感，从而进一步提升产妇信任度与满意度。此外，本研究于护理措施实施前，通过与已经顺利行水囊引产的产妇进行深入沟通，可准确把握产妇的各方面需求，从而使护理服务更具针对性、专业性，充分保证了护理服务质量，并进一步提升了护理满意度。

综上，AIDET沟通模式联合助产士全程陪伴可有效改善水囊待产初产妇负性情绪，减轻疼痛感，缩短总产程，从而进一步提升护理服务满意度。