海口市某医院体检人群高尿酸血症分析

唐小波，林英姿，林柳婷，赵婵娟，黄承先，黄 兰，谢伍兼，陈俊财，颜有萱

（1.海南医学院第一附属医院，海南 海口 570102；2.海南医学院公共卫生学院，海南 海口 571199）

尿酸（uric acid，UA）为三氧基嘌呤，是一种含有碳、氮、氧、氢的杂环化合物，是嘌呤代谢的终产物。尿酸通过食物摄入中的核酸、嘌呤及其化合物在体内各种生物酶的分解作用下而形成，尿酸极难溶于水、醇和乙醚，在血清中绝大部分以尿酸盐的形式存在。机体内的尿酸处于一种动态平衡状态，当尿酸增多（和）或排泄减少时都会引起血尿酸（serum uric acid，SUA）水平的升高，这种动态平衡被打乱使尿酸在体内积累，从而发生高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）［1］。临床研究证实HUA 是心血管疾病的独立危险因素，而且血尿酸水平升高与脂异 常、糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 等 密 切 相 关［2，3］。近 年来，随着社会经济发展，人们饮食及生活方式的改变，HUA 和血脂水平异常的发病率呈逐年上升的趋势，HUA 已成为威胁人类健康的重要疾病。高尿酸血症、血脂异常具隐匿性，无明显症状，不能尽早发现或发现后不以为然，未采取任何防治措施，错过早期诊断及治疗，为心脑血管疾病的发生埋下了隐患。中老年人是高尿酸血症、血脂水平异常等慢性病的高发人群。本研究旨在探讨海口市自然人群高尿酸血症的影响因素，为减少当地HUA 的发生、发展提供有效依据。

1 研究与方法

1.1 研究对象

2017 年6 月～2020 年12 月期间，于海口市某三甲医院体检中心纳入8 754 名35～74 岁不同研究对象进行基线调查。纳入标准：（1）籍贯为海南，并在海南省居住5 年以上；（2）年龄范围35～74 岁；（3）无严重肢体残疾或精神疾病，能正常交流并自愿签署知情同意书者；（4）入组前未被确诊为脑卒中、冠心病、恶性肿瘤、慢阻肺、糖尿病、高血压者。排除标准：有罹患精神疾病史并长期服用精神类药物的人员、残疾人员、患有急危重症的人群、妊娠期妇女、当地候鸟人群。

1.2 研究方法

对测量人员按统一标准进行培训，使用统一的测量工具，采用中国双佳身高体重仪（型号：SKX80）测量研究对象的身高体重及日本欧姆龙电子血压计（型号：HEM-7071）测量静态血压。对研究对象采集静息状态下坐位无菌肘静脉血5 mL，要求采血前空腹12 h，检测白细胞计数、总胆固醇、甘油三酯等生化指标。

1.3 诊断标准

（1）血生化化验单正常值范围：丙氨酸氨基转移酶7～40 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶正常值15～35 U/L、直接胆红素0～6.8 μmol/L、间接胆红素1.7～17 μmol/L、尿素氮2.6～7.5 mmol/L、肌酐41～73 μmol/L。（2）HUA 诊 断 标 准：男 性UA≥420 μmol/L，女性UA≥350 μmol/L［4］。（3）糖尿病诊断：FPG≥7.0 mmol/L 为糖尿病的诊断标准［5］。（4）血压分级标准：正常血压SBP＜120 mmHg 和DBP＜80 mmHg；血压偏高SBP≥140 mmHg 或DBP≥90 mmHg［6］。（5）体重指数（BMI）分级标准：偏瘦：BMI＜18.5 kg/m2，体 重 正 常18.5≤BMI＜24 kg/m2，超重或肥胖：BMI≥24 kg/m2［7］。（6）血脂异常诊断标准：胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L 为高TC 血症，甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L 为高TG 血症；高密度 脂 蛋 白 胆 固 醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L 为 低HDL-C 血症；和（或）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L 为高LDL-C 血症；如有一项或一项以上指标达到上述诊断标准，即为诊断为（总）血脂异常［8］。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 进行数据分析。计数资料以（%）表示，单因素分析采用χ2检验。将差异具有统计学意义的变量进行二分类Logistic 回归分析其影响因素，以α=0.050 为检验水准。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

8 754 名研究对象年龄的中位数和下、上四分位数是46 岁（40～51 岁），男性4 649 名（53.1%），女性4 105 名（46.9%）；将研究对象划分为4 个年龄组，35～45 岁4 203 名（48.0%），46～55 岁3 548 名（40.5%），56～65 岁936 名（10.7%），66～74 岁67 名（0.8%）。

2.2 研究对象HUA 检出情况

8 754 名研究对象中，HUA 检出率为18.5%（1 620/8 754），其中男性检出率为25.6%（1 192/4 649），女性检出率为10.4%（428/4 105）。35～45岁组和46～55 岁组，男、女性HUA 检出率差异有统计学意义（P＜0.001）。高尿酸血症患病主要集中在中壮年人群，且男性检出率高于女性。见表1。

表1 不同性别不同年龄研究对象HUA 检出情况比较［n（%）］Table 1 Comparison of HUA detection among subjects of different sexes［n（%）］

2.3 单因素分析

不同BMI、血压、丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平的HUA 检出率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同指标研究对象的HUA 检出率比较Table 2 Comparison of HUA detection rates among study subjects with different indicators.

2.4 二分类Logistic 分析

以是否检出HUA 为因变量（Y），以年龄（X1）、性别（X2）、BMI（X3）、血压（X4）、甘油三酯（X5）、总胆固醇（X6）、高密度脂蛋白（X7）、低密度脂蛋白（X8）及肌酐（X9）等9 个单因素分析结果具有统计学意义的指标纳入二分类Logistic 回归模型，选入变量标准α=0.05，无意义变量剔出模型。运用输入法二分类Logistics 回归分析构建模型，—2 倍对数似然比值为5 329.395，霍斯默拟合度检验P=0.062＞0.05，模型拟合较好。模型预测准确率达81.6%＞60%，进一步说明数据拟合较好，能够较准确地反映自变量对因变量的影响。

结果显示性别、血压、甘油三酯、低密度脂蛋白、肌酐是高尿酸血症的影响因素。男性检出HUA 的 风 险 是 女 性 的 1.30 倍（OR=1.303，95%CI：1.076～1.578；P=0.007＜0.05）、血压偏高检出HUA 的风险是正常的1.80 倍（OR=1.802，95%CI：1.566～2.075；P＜0.001）、甘油三酯偏高检出HUA 的 风 险 是 正 常 的2.38 倍（OR=2.384，95%CI：2.064～2.754；P＜0.001）、低密度脂蛋白偏高检出HUA 的风险是正常的1.28 倍（OR=1.281，95%CI：1.083～1.515；P=0.004＜0.05）、肌酐偏高检出HUA 的风险是正常的1.98 倍（OR=1.982，95%CI：1.663～2.362；P＜0.001），见表3。

表3 不同特征人群检出HUA 的二分类Logistic 回归分析Table 3 Binary logistic regression analysis of Hyperuricemia detected in different characteristic populations.

3 讨论

3.1 海口市某医院高尿酸血症检出率相对较高

近年来，一项研究表明，我国人群HUA 总体患病率为13.0%，其中男性高达18.5%，女性为8.0%［9］，全 国 各 地HUA 患 病 率 呈 上 升 趋 势［10］。2012 年靳红等［11］对成都市区某卫生服务中心的5 123 名中老年居民进行调查分析，男性HUA 检出15.94%，女性检出8.97%。本次研究8754 名研究对象HUA 总体检出率18.5%（1 620/8 754）、男性检出率25.6%（1 192/4 649）、女性检出率10.4%（428/4 105），总体均高于该结论。提示不同地区人群的HUA 患病率差异较大，不同地区的饮食模式可能是影响血尿酸水平的因素之一［12］。

3.2 男性研究对象高尿酸血症的检出率高于女性，男性中壮年为高发人群

本研究结果显示，不同年龄阶段男性HUA 检出率均大于女性，且女性相对男性更不易患高尿酸血症（OR=1.303，95%CI：1.076～1.578；P=0.007＜0.05）。除56～65 岁组和66～74 岁组，其他各组的男性检出率均显著高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），与既往研究结果相同［13］。男性高尿酸血症高检出率主要集中在青壮年人群；而女性高检出率主要集中在中老年人群，与妥娅等［14］研究结果一致。其原因可能是：（1）男性中壮年的社交活动（如应酬、交友等）相对女性较多，同时有较多不良的生活习惯（如熬夜、爱喝软饮和过多摄入糖［15］、运动少等），加剧肾脏功能负担。（2）男性较女性更易吸烟、饮酒，且尼古丁、酒精是导致健康人群发生高尿酸血症的危险因素［16，17］。（3）雄性激素能促使尿酸的重吸收，对尿酸的排泄起一定抑制作用，并且影响肝脏对嘌呤的代谢，相反雌性激素对尿酸具有显著的排泄作用［16］。因此，绝经后女性［18］及青壮年男性应作为重点防治对象。当地疾病预防控制中心人员应加强监测重点防治对象的血尿酸及血脂，能有效防控心血管疾病危险因素的暴露。

3.3 高尿酸血症与多影响因素密切相关，与心血管疾病防控双管齐下

本研究结果显示，血压、甘油三酯、低密度脂蛋白、肌酐偏高是当地中老年居民高尿酸血症的危险因素（P＜0.05）。大量研究证明，高血压是高尿酸的一个独立危险因素，两者存在互为因果，相互促进的联系［19］。肌酐指标有异常更易检出高尿酸血症（OR=1.982，95%CI：1.663～2.362；P＜0.001），与已有研究结论［20］相一致。另外，当血清中甘油三酯的水平超过阈值时，其分解所生成的部分游离脂肪酸发生酯化反应或者进入体内，过程中需要更多ATP 分解供能，从而促使尿酸的生成增多［21］，本研究同样也证实了甘油三酯异常是高尿酸血症的危险 因 素（OR=2.384，95%CI：2.064～2.754；P＜0.001）。肝和肾是尿酸排泄的主要器官，血尿酸水平与肾脏尿酸排泄量有着密切的联系［22］。血脂增加后，体内酮体也随之增多，使肾脏排酸功能下降，血尿酸增加［23］。此外，高尿酸血症可能在慢性肾脏疾病的发展与过程中起着关键作用［24］。

3.4 研究优势与不足

本研究采用多阶段整群随机抽样方法，针对当地35～74 岁居民高尿酸血症方面进行流行病学调查。调查之前，先掌握各调查单位的人口资料及特点，进而随后展开调查。

本研究局限性在于：（1）由于新冠肺炎疫情上升期，现场调查延期进行，导致本次调查研究中缺少许多高尿酸血症人群的相对应体格检查、问卷调查等资料，下一步将完善该部分内容；（2）本研究仅采用横断面调查数据，在反映因果关系上存在一定局限性，后续将进一步完成随访数据。