核磁共振技术在诊断膝关节损伤中的临床意义表达

井荷如，习志兵

(邓州市中医院 磁共振室，河南 南阳 474150)

膝关节为维持机体正常运动最重要的关节之一，也是日常活动度最大的关节，因此，膝关节易引起损伤，从而出现关节疼痛、运动功能障碍等病症，对患者生活质量造成严重影响，膝关节损伤治疗关键在于尽早发现，以制定相应治疗措施，防止病情进一步发展。关节镜术检查为膝关节损伤诊断“金标准”，虽诊断准确率较高，但具有一定创伤性且价格昂贵，患者接受度普遍较低，因此，临床更倾向于影像学检查方案。以往临床常采用CT、X线对膝关节损伤进行诊断，具有简便、快捷等优点，其中CT检查可有效观察骨折情况及类型，但对于韧带、半月板等软组织损伤诊断存在一定局限性。核磁共振(MRI)检查目前已逐渐应用于膝关节疾病检查中，其检查视野广，可从多角度对膝关节情况进行观察，准确分析膝关节软组织情况。本研究选取邓州市中医院128例疑似膝关节损伤患者，旨在探讨MRI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取128例本院2019年1月至2021年1月就诊的疑似膝关节损伤患者，其中男86例，女42例，年龄42～74岁，平均年龄(58.63±2.38)岁；体质量指数20.4～26.8 kg/m，平均体质量指数(23.58±1.03)kg/m。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)均伴有不同程度膝关节疼痛、肿胀、功能障碍；(2)均可接受MRI、CT检查；(3)知情本研究并签署知情同意书。

排除标准：(1)合并精神疾病无法配合者；(2)合并肾、肝功能障碍；(3)合并恶性肿瘤；(4)临床资料不完整；(5)合并造血系统严重疾病；(6)检查依从性较差；(7)妊娠、哺乳期者。

1.3 方法

所有检查图像均由同两名具有丰富经验的影像学医师进行检阅，当出现意见不一时，由第三名医师进行检阅，统一意见后定性诊断。

1.3.1 MRI检查

均采用飞利浦1.5T 16通道磁共振检查仪及8通道膝关节专用线圈进行检查，调节参数设置层间距为0.4 mm，层厚为4 mm，激励次数为2，成像矩阵为512×512，视野为160 mm×160 mm。作业人员引导患者处仰卧位，膝关节处于自然伸直状态，膝盖向外旋10～15°，检查前保持平稳呼吸，采用T1WI、T2WI及STIR序列对斜矢状面进行扫描，采用T1WI、STIR对冠状面进行扫描，采用T1WI对横断面进行扫描，检查过程中患者前交叉韧带与斜矢状面保持平行，以保证图像清晰，整体检查时间需在20 min内完成。

1.3.2 CT检查

均采用德国西门子128层CT扫描仪进行检查。调节参数设置层厚为5 mm，层间距为5 mm，扫描长度为15 cm，将患者膝关节适当抬高，保持弯曲状态，通过软组织窗、骨窗进行观察，扫描结束后将数据输送至后台工作站重建图像。

1.4 观察指标

(1)分析膝关节损伤MRI影像学表现。(2)统计MRI、CT检查诊断结果。(3)比较MRI、CT检查诊断效能。(4)比较MRI、CT检查对不同类型膝关节损伤检出率。(5)比较MRI、CT检查对不同关节软骨损伤分级的检查率，其中Ⅰ级：关节软骨表面存在严重侵蚀，且具有撕裂，撕裂深度≤50%；Ⅱ级：关节软骨表面存在变形，且具有裂隙，深度≥50%，但未波及关节软骨下骨；Ⅲ级：关节软骨存在明显裂隙，且暴漏于软骨下骨，直径≤1 cm；Ⅵ级：关节软骨呈全层受损，软骨下骨暴漏直径＞1 cm。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料用%表示，两组间比较行χ检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 膝关节损伤MRl影像学表现分析

(1)半月板损伤：经MRI检查信号特征显示，半月板受损程度共分为3度，其中Ⅰ度：半月板内存在不规则形或球形高信号区域，但未到达关节面；Ⅱ度：半月板内存在线性高信号，到达关节囊与半月板连接处，但未达半月板关节面；Ⅲ度：半月板内存在高信号且波及关节面，表现为半月板撕裂。(2)韧带损伤：经MRI图像显示，韧带撕裂直接表现有：韧带呈连续性中断，具有弥漫性、局灶性肿胀，不显示正常韧带影，信号断端前移且呈增强；间接征象有：局部软骨受损，韧带附着处骨折，骨髓水肿，半月板关节囊分离，滑囊积液等。(3)骨挫伤：经MRI检查信号特征显示，T1WI序列表现为低信号，T2WI压脂序列表现为高信号，且异常信号多位于骨骺、胫骨平台外侧，病灶范围广，表现为地图形、不规则形等。(4)关节软骨损伤：Ⅰ级表现为内部信号不均匀，软骨表面不平滑；Ⅱ级表现为内部信号异常＞50%，软骨表面不规则，软骨下骨质呈明显增生、硬化；Ⅲ级表现为软骨层或软骨呈连续性中断，伴有明显低信号，软骨表面轮廓呈中、重度不规则状态；Ⅵ级表现为软骨全层受损，软骨下呈低信号且中断、消失。

2.2 两组MRl诊断结果比较

经关节镜检查结果显示，128例疑似关节镜损伤患者中，共确诊86例；经MRI检查结果显示，共确诊81例。MRI检查诊断灵敏度为90.70%(78/86)，特异度为92.86%(39/42)，准确率为91.41%(117/128)，漏诊率为9.30%(8/86)，误诊率为7.14%(3/42)，阳性预测值为96.30%(78/81)，阴性预测值为82.98%(39/47)。见表1。

表1 两组MRl诊断结果比较

2.3 两组CT诊断结果比较

经CT检查结果显示，共确诊74例。CT检查诊断灵敏度为80.23%(69/86)，特异度为88.10%(37/42)，准确率为82.81%(106/128)，漏诊率为19.77%(17/86)，误诊率为11.90%(5/42)，阳性预测值为93.24%(69/74)，阴性预测值为68.52%(37/54)。见表2。

表2 两组CT诊断结果比较

2.4 两组MRl、CT诊断诊断效能比较

与CT检查诊断灵敏度80.23%(69/86)、准确率82.81%(106/128)比较，MRI检查诊断灵敏度90.70%(78/86)、准确率91.41%(117/128)较高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组MRl、CT诊断诊断效能比较[n(%)]

2.5 两组MRl、CT对不同类型膝关节损伤检出率比较

经关节镜检查结果显示，韧带损伤28例，半月板损伤21例，关节腔积液13例，骨挫伤9例，关节软骨损伤15例。MRI、CT检查在韧带损伤、半月板损伤，关节腔积液、骨挫伤检出率方面进行比较，差异无统计学意义(＞0.05)，而对于关节软骨损伤，MRI检出率高于CT，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组MRl、CT对不同类型膝关节损伤检出率比较[n(%)]

2.6 两组MRl、CT对不同分级关节软骨损伤检出率比较

经关节镜检查结果显示，关节软骨损伤I级5例，II级3例，III级5例，IV级2例。MRI、CT检查在I级、II级、IV级关节软骨损伤检出率方面进行比较，差异无统计学意义(＞0.05)，而对于III级关节软骨损伤，MRI检出率高于CT，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组MRl、CT对不同分级关节软骨损伤检出率比较[n(%)]

3 讨 论

膝关节为支撑下肢运动最重要的关节，与韧带共同作用维持行走稳定性，但由于其杠杆作用较强，易引起损伤。由于老年人群机体发生退行性改变较为严重，易发生骨质疏松，因此，中老年人群膝关节损伤发病率较高。随目前社会结构逐渐趋于老龄化，其发病人数随之上升，对患者生活质量造成严重影响。因此，临床应尽早进行诊断，以制定相应治疗方案，改善预后。

关节镜为目前临床诊断膝关节损伤的“金标准”，虽诊断准确率高，但检查过程为创伤性操作，给患者带来痛苦的同时对病变早期形态变化难以分析，患者接受度较低，不适用于普遍筛查。X线、CT等影像学检查方法已广泛应用于膝关节疾病检查中，其中CT检查可对患者病变部位及骨折类型进行准确诊断，具有简便快捷、价格低廉等优点，但仅能显示关节骨质损伤及软组织肿胀、增生、硬化情况，对于膝关节细微结构病变无法有效检出，且无法清晰观察关节软骨、半月板、韧带具体情况，从而对膝关节受损诊断准确率造成影响。马占忠等研究结果表明，膝关节损伤采用CT检查诊断准确率可达84.25%。本研究结果显示，采用CT对疑似膝关节损伤患者进行检查，其诊断灵敏度为80.23%，特异度为88.10%，准确率为82.81%，提示临床可通过CT检查对膝关节损伤进行初步诊断，对临床早期诊断具有一定价值。

MRI为近年来逐渐应用的一种无创检查方案，可通过膝关节特征信号对软骨结构、形态、组分等进行分析观察，从而清晰显示患者韧带、骨骼、半月板等部位，具有分辨率高、视野开阔、辐射强度低等优点，且MRI检查过程中无需调整患者体位，通过调整磁场强度可呈现多方位、多角度立体图像，有助于临床进行分级评估。岳庆红等研究结果表明，MRI检查可有效提高膝关节损伤诊断准确率。本研究结果显示，MRI检查诊断准确率显著高于CT检查，有助于临床提高膝关节损伤检出率，降低漏诊率，与上述研究结果类似。分析其原因可能在于，MRI检查通过调节仪器脉冲顺序、参数设置，可提高图像对比度，经T1WI序列显示膝关节具体解剖结构，联合T1WI、T2WI信号可对膝关节损伤有效评估，此外，STIR序列可抑制骨髓内脂肪高信号，有助于提高临床诊断骨病变准确性。曹峰等研究结果表明，以关节镜结果为金标准，MRI检查对于关节软骨损伤诊断准确率可达92.50%，灵敏度可达94.28%。乔亚丽研究表明，相较于多层螺旋CT，MRI检查可有效提高临床早期膝关节损伤诊断效能，对于损伤程度评估具有一定价值。本研究结果与二者基本一致，进一步证实MRI检查对于膝关节损伤的临床应用价值。此外本研究结果还发现，MRI检查对于关节软骨损伤及III级关节软骨损伤检出率高于CT检查，说明MRI检查可更加准确对膝关节损伤类型及病情程度进行诊断，提示临床可通过MRI检查进行早期筛查诊断，以提高诊断准确性，针对性制定治疗方案。

综上所述，MRI检查对于膝关节损伤具有较高诊断价值，可有效提高诊断准确率，为临床早期诊断、制定治疗方案提供可靠依据。