射频与点阵激光联合治疗面部皮肤光老化的临床疗效

龙亭

(郑州人民医院 皮肤科，河南 郑州 450000)

皮肤光老化是指皮肤长期受到日光照射所引起的一种损害情况，主要由自然老化、紫外线辐射所导致，面部皮肤光老化主要发生于面部位置，其症状多表现为皮肤曝光部位较为粗糙、干燥、松弛、皱纹加深加粗、色素沉着且呈黑色，严重者还会引起各种良性或恶性肿瘤，对患者面部美观度造成不良影响，还会导致患者出现自卑、抑郁等负面情绪，不利于其身心健康。对于此症，临床多采用射频、点阵激光等方式进行治疗，射频治疗可促进双极水分子发生高速的震动旋转，通过摩擦作用为真皮层加热，而点阵激光可在皮肤微治疗区产生作用，加速细胞再生修复速度，改善皮肤老化状态，两种治疗方法均可在一定程度上改善患者面部美观度，且治疗安全性较高，但临床有关两种治疗方法联合应用效果研究较少，不足以充分证实其临床价值。基于此，本文作者将郑州人民医院收取的面部皮肤光老化患者中抽取120例为研究对象，进一步探讨探讨射频与点阵激光联合治疗面部皮肤光老化临床疗效。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字法，在本院2018年1月至2020年5月期间收取的面部皮肤光老化患者中抽取120例为研究对象，按照先后入院时间分为对照组(N=60例)行射频治疗，观察组(N=60例)行射频+点阵激光治疗，对照组临床资料：男性28例，女性32例；年龄36～60岁，平均(48.00±4.21)岁；Fitzpatrick9皮肤皱纹分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级22例，Ⅲ级6例；皮损具体部位：额头16例，鼻头眉间12例，眼部周围17例，颧骨15例。观察组临床资料：男性27例，女性33例；年龄35～60岁，平均(47.50±4.24)岁；Fitzpatrick9皮肤皱纹分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级21例，Ⅲ级8例；皮损具体部位：额头17例，鼻头眉间13例，眼部周围15例，颧骨15例。两组临床资料具有同质性，差异无统计学意义(＞0.05)。本次研究已通过郑州人民医院伦理委员会批准。

诊断标准：依据《实用皮肤科学》，经病理活检、透射电镜观察，确诊为皮肤光老化，所有患者均有不同程度的皮肤色素沉着、雀斑样痣、皮肤皱纹、毛细血管扩张等临床表现，且发生在面部；患者知情本研究且均签署知情同意书。

纳入标准：(1)符合皮肤光老化诊断标准者；(2)年龄35～60岁；(3)Fitzpatrick9皮肤皱纹分级Ⅰ～Ⅲ级；(4)具有皮肤曝光部位粗糙、增厚、干燥、皮肤松弛等症状；(5)本次治疗前3个月内未接受任何皮肤治疗；(6)具有良好的认知功能，可正常沟通交流；(7)临床资料完整；(8)患者均知情本次研究且签署协议书者。

排除标准：(1)对日光具有高度过敏史者；(2)具有严重系统性疾病者；(3)面部治疗区域具有病毒感染等症状者；(4)研究前1年以内接受整形手术、注射治疗、其他激光治疗者；(5)有瘢痕体质既往家族史、瘢痕体质者；(6)合并严重心功能不全；(7)处于妊娠期或哺乳期者；(8)精神障碍者；(9)无法耐受本次治疗者；(10)患者不具备正常的理解能力、沟通能力；(11)依从性不佳、影响本研究顺利进行者 。

1.2 方法

对照组选择型号为Accentpro深蓝热塑射频(生产企业：以色列飞顿公司)，对患者面部进行清洁，对其皮肤松弛程度、类型进行详细检查，确定需治疗部位，根据患者具体情况，选择针对性能量值、治疗头，开展治疗。治疗期间，应用护肤水、精华液对其面部皮肤进行补水保湿，待患者皮肤出现微红、微热但不烫时为最佳，连续治疗半个小时，一个月治疗2次，连续治疗10次为1个疗程。

观察组在对照组基础上应用点阵激光治疗：选择超脉冲二氧化碳点阵激光(生产公司：成都国雄光电技术有限公司)。将面部清洗后擦干，调节设备为点阵模式，根据患者待治疗区皮肤情况，选择适宜的参数，以由下至上顺序，进行依次扫描，避免光斑重叠，对其眼周、皮肤薄弱区进行治疗时，应将能量适当降低，避免患者不适。术后即刻，患者治疗区域，呈“纱布样”点阵的外观，其皮肤呈轻微水肿状态，且局部发红，具有紧绷感，可耐受其灼热痛，每次治疗时间持续30 min，每个月1次，连续3次为1个疗程。

两组患者均治疗1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效，治疗前后整体美容改善评分(GAIS)、整体光老化评分(GPS)，肤色、细微皱纹、色素沉着评分，不良反应发生率。

整体美容改善评分判定标准：根据整体美容改善自我评估评分法(GAIS)，分值为0～3分，0、1、2、3分别表示无改善、轻微改善、中度改善、显著改善。

整体光老化评分判定标准：参照整体光老化评分法(GPS)，分值0～4分，分值越高患者面部色素、粗糙程度、细纹等症状越严重。

肤色、细微皱纹、色素沉着评分标准：由郑州人民医院经验丰富的两名皮肤科医师，采用VISIA图像自动分析系统，借助VISIA皮肤检测仪，对患者肤色、皱纹、色素沉着情况进行详细观察，评分越高表示患者相应症状恢复越好。

不良反应发生率=(红斑红肿例数+色素沉着例数+灼热痛例数)/总例数×100%。

1.4 疗效判定标准

有效率判定标准：治疗前后对两组患者进行拍照存档，在相同的外部光线条件下，以45°、正位、侧位三种角度进行拍照。由郑州人民医院皮肤科专家，根据其照片上面部细纹、皮肤紧致状态、光泽度、毛孔粗细等情况，对治疗前后患者皮肤改善程度进行评价。可分为四个等级：治愈：患者面部美容状态整体改善90%及以上。显效：面部美容状态整体改善70%～90%。好转：面部美容状态整体改善30%～69%。无效：面部美容状态整体改善程度仅在30%以下。有效率为治愈、显效、好转例数之和，与总例数的比值。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组(85.00%)相比，观察组的有效率(98.33%)明显较高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后GAlS、GPS评分比较

治疗前，两组GAIS、GPS评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，两组较治疗前均明显改善，且与对照组相比，观察组GPS评分较低，GAIS评分较高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后GAlS、GPS评分比较(± s ) 单位：分

2.3 两组治疗前后肤色、细微皱纹、色素沉着评分比较

治疗前，两组肤色、细微皱纹、色素沉着评分对比，差异有统计学意义(＞0.05)；治疗后，两组较治疗前均明显改善，且与对照组比较，观察组更优，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肤色、细微皱纹、色素沉着评分比较(± s ) 单位：分

2.4 两组不良反应发生率比较

与对照组(6.67%)相比，观察组的不良反应发生率(8.33%)未明显增加，差异无统计学意义(＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

现代医学认为，受年龄增长，新陈代谢紊乱，长时间阳光照射，接触有害物质、空气污染等多种因素的影响，极易导致患者皮肤皱纹增多、干燥松弛、毛细血管扩张等症状的出现，这与面部皮肤光老化的发生具有密切的关系。此外，随着人们生活水平的不断提高，对面部容貌的要求也越来越高，面部皮肤光老化患者其面部皮肤干燥、松弛、粗糙，色素严重，严重影响其面部美观度，降低患者生活质量，影响心理健康。多数患者会选择面部整形修复术，以改善其面部松弛状态，进行保湿补水以改善干燥状态，提高面部美容度。

皮肤光老化发生的病理基础为，真皮层中由成纤维细胞合成分泌的胶原纤维、弹力纤维、蛋白多糖等基质发生改变。点阵激光、射频治疗为临床上逐渐推广的一种非侵入性、非创伤性的嫩肤技术，相较于传统的化学剥脱、手术除皱、多种材料填充等方法，点阵激光、射频治疗方法均更加安全，且操作比较简单，效果明显。但目前，临床关于两种治疗方法联合应用对面部皮肤光老化的临床价值报道鲜见。基于此情况，本文选择本院收治的120例皮肤光老化患者作为研究对象，进行相应分析。

张吉凤在相关研究中给予观察组射频治疗，对照组联合治疗，得出数据显示，对照组患者的治疗有效率为86%，观察组为70%，对照组显著高于观察组，差异有统计学意义(＜0.05)。本文通过研究发现，与对照组相比(85.00%)，观察组的有效率(98.33%)明显较高，差异有统计学意义(＜0.05)。这与张吉凤相关研究结果具有一致性，数据可表明，射频与点阵激光联合治疗面部皮肤光老化患者的效果更佳。究其原因为，射频治疗在很大程度上弥补了物理治疗、化学治疗、强脉冲治疗等多种治疗方法的不足。点阵激光则主要利用局灶性光热作用，可实现微小光速的阵列排列，作用于患者的皮肤之后，可促使其微治疗区周围组织形成一种环状的凝固带，从而可环形收拢胶原重塑所产生的微小收缩，促进皮肤紧致，改善光老化症状。本研究中，观察组先对患者进行射频治疗，治疗方式较为舒适，可减少患者不适感，提高依从性，提高对后续点阵激光治疗的耐受程度。此外，通过射频治疗，可通过补水、加热使细胞发生活化，对其真皮胶原进行有效刺激，促使其处于良好的状态。之后再进行点阵激光治疗，有助于提高患者皮肤对于光热作用的耐受程度，起到去血管扩张、改善肤质、去除色素沉着等临床综合治疗效果，从而可提高单纯采用射频治疗此病的临床疗效。

研究数据还显示，治疗后，观察组患者肤色、细微皱纹、色素沉着评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。与张吉凤学者研究比较，本文研究内容更加全面、丰富。数据提示射频、点阵激光联合治疗方案，有助于改善患者面部肤色、减少细微皱纹，改善色素沉着等症状。分析原因为，射频治疗借助射频发出的携带电磁波，有助于将皮肤组织中沉积的黑色素、老化皮肤细胞组织进行调整及调动，从而可发挥紧致皮肤的效果。而点阵激光属于一种微创治疗技术，采用图像发生器将光可分解为微小的焦斑，分散激光热度，可有效清除瘢痕、皱纹等不良皮肤状态，两种治疗方案联合，可促进皮肤组织中蛋白修复，使皮肤组织收缩，恢复弹性，加强皮肤紧致程度、毛孔紧密度，改善皮肤状态，治疗效果显著。

本文研究结果表明，治疗后与对照组相比，观察组的GPS评分明显较低，GAIS评分明显较高，差异有统计学意义(＜0.05)。分析原因可能为，射频治疗通过高速的振动、旋转与摩擦，可加快皮肤中胶原蛋白纤维的收缩，拉紧皮肤，修复胶原层，以起到紧致皮肤的目的。且可通过产生的热效应可进一步催化、促进皮肤胶原的增生，修复已经老化的胶原层，从而改善患者皱纹、皮肤松弛状态。点阵激光可较好的利用光的选择性吸收作用、生物刺激效应，与皮损处接触时，激光被含有水分的组织吸收，出现可控深度的组织汽化，从而收缩改变真皮胶原纤维，有助于加快胶原组织的生长，减少皱纹。点阵激光则通过微效的小激光束产生的作用，作用于患者皮肤微治疗区，加快皮肤再生、修复速度，从而对形成真皮层的相关新生胶原蛋白起到促进作用，改善老化的肤质，使其皮肤进一步收紧。将两种治疗方式相结合，可使其治疗原理发挥协同作用。

本文研究发现，治疗后相较于对照组，观察组不良反应发生率并未明显增加，差异有统计学意义(＞0.05)。数据可提示，射频治疗、点阵激光联合治疗方案并不会增加治疗不良反应，安全性高，分析原因可能为，射频治疗是指通过热波作用于真皮层胶原，可使其双极水分子处于一个高速、震动的旋转状态，起到加热效果，将已经老化的胶原层进行修复。对患者采用755 nm 皮秒点阵激光治疗，这对于面部皮肤光老化患者具有安全、高效的作用。此外，超脉冲二氧化碳点阵激光不仅可有效改善面部皮肤光老化，且其损伤小、恢复快、无不可逆性并发症，从而可有效延缓并改善患者皱纹、松弛、色素沉着、皮肤粗糙等状态，无不良反应，安全性高。

综上所述，射频与点阵激光联合治疗面部皮肤光老化患者可显著提高其面部整体美容改善评分，还有助于改善患者面部肤色、减少细微皱纹，改善色素沉着等症状，缓解光老化程度，且并不会增加治疗不良反应，安全性较高，临床疗效更佳，值得继续进行应用。