基于HAPA模型的菜单式护理在脑梗死后偏瘫患者中的应用效果

王娟

(渑池县人民医院 神经内科，河南 三门峡 472400)

脑梗死为脑血管闭塞以后，脑血管所供血的区域发生脑细胞坏死，造成所支配区域的功能丧失。临床采用阿托伐他汀治疗脑梗死，发挥强化降脂稳定斑块的作用。脑梗死后偏瘫是常见并发症之一，80%患者会出现肢体功能障碍。健康行动过程取向(HAPA)是有关健康行为改变过程的全新认识，具有阶段模型和连续模型的优点，临床效果显著。本研究通过应用不同的护理方案，探究HAPA模型的菜单式护理应用对患者肢体功能及GQOL-74评分的影响，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2021年4月渑池县人民医院收治的脑梗死后偏瘫患者113例，按照治疗方案不同分为研究组(N=56例)、参照组(N=57例)。其中参照组男31例，女26例；年龄40～75岁，平均(57.58±4.37)岁；病程1～5年，平均(3.43±1.16)年；偏瘫部位：右侧29例、左侧28例。研究组男30例，女26例；年龄41～74岁，平均(57.54±4.25)岁；病程1～5年，平均(3.39±1.18)年；偏瘫部位：右侧29例、左侧27例。两组患者一般资料均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)。此研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)均符合脑梗死的诊断标准；(2)经过头颅CT或MRI确诊，且既往无脑卒中发作；(3)有肢体功能障碍、偏瘫等症状者；(4)患者或家属知情同意。

排除标准：(1)合并颅脑外伤者；(2)恶性肿瘤；(3)孕妇；(4)合并重要脏器器官疾病；(5)精神病患者。

1.3 方法

两组均给予抗凝，调脂，改善循环等对症治疗。参照组接受常规护理干预。具体如下：(1)嘱患者卧床休息，同时对偏瘫侧肢体进行功能位的摆放，避免偏瘫侧的肢体压疮，也要给予患者偏瘫侧的肢体被动按摩活动，以及关节的屈曲、拉伸等。(2)饮食建议给予病人低盐、低脂、易消化的食物。必要的时候给予患者留置胃管进食，避免其饮水呛咳误吸、吞咽困难等情况发生。(3)建议病人的偏瘫侧肢体要进行适当的活动，避免深静脉血栓的形成，以免发生栓塞的危险。

研究组接受基于HAPA模型的菜单式护理。(1)对护理人员进行相关知识培训，再对患者进行干预前，通过评估患者所处阶段，实施菜单式护理。(2)意向阶段，存在功能锻炼意愿，邀请专家举办讲座结合幻灯片详细讲解功能锻炼的具体方法和对预后的重要性。(3)心理干预阶段，通过积极与患者进行沟通，通过转移患者注意力的方式，缓解患者情绪。(4)行动阶段，制作功能锻炼小卡片，提醒患者坚持进行功能锻炼，同时指导家属、进一步督促患者记录功能锻炼。牵拉肩关节外旋肌群、内旋肌群，缓解肘关节屈曲痉挛。

1.4 观察指标

(1)护理前、护理6个月后观察对比两组脑梗死偏瘫患者护理前后的日常生活活动能力评定量表(ADL)、Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)。①ADL评价标准：分值0～100分，分值越高代表患者生活自理能力越高。②FMA评分标准：上肢运动功能评分66分，下肢运动功能评分34分，分值越高说明患者肢体运动功能越好。(2)护理前、护理6个月后生活质量量表测评(GQOL-74评分)：包括物质、社会、躯体、心理等四个方面，每项100分，总评分兑换为100分计，评分越高则显示患者生活质量越好。(3)血液流变学指标：分别于两组患者护理前、护理6个月后，采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司BS350S型全自动生化分析仪检测并记录血液流变学指标，包括全血黏度、血浆粘度。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组脑梗死后偏瘫患者ADL、FMA评分比较

两组护理前ADL、FMA评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，护理后两组ADL、FMA评分高于护理前，且研究组高于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组脑梗死后偏瘫患者ADL、FMA评分比较(± s ) 单位：分

2.2 两组脑梗死后偏瘫患者GQOL-74评分比较

两组护理前GQOL-74评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，护理后两组GQOL-74评分高于护理前，且研究组高于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组脑梗死后偏瘫患者GQOL-74评分比较(± s ) 单位：分

2.3 两组护理前后血液流变学指标水平比较

两组护理前全血黏度、血浆黏度比较，差异无统计学意义(＞0.05)，两组患者护理后全血黏度、血浆黏度均上升，差异有统计学意义(＜0.05)，研究组高于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组护理前后血液流变学指标水平比较(± s )

3 讨 论

脑梗死高发于老年群体，既往研究多认为伴随老年患者各项器官功能衰退、血管黏弹性降低等，发病风险逐渐增加。近些年研究发现，脑梗死已逐渐呈现年轻化趋势，成为现代生活中不可忽略的一项重大风险疾病，对人们的生命安全造成潜在威胁。目前，中西方学者均一致认同偏瘫是脑梗死的并发症。脑梗死后偏瘫多由于大脑内囊发生梗塞，运动神经元和感觉神经元受到损伤，使得其出现肢体运动、感觉障碍的同时伴有意识障碍，此时患者极易产生消极心理，以及对康复训练消极对待的想法。因此于脑梗死后偏瘫患者而言，积极的康复训练对改善预后非常关键，所以对患者采取有效的护理干预措施，可以明显提高康复训练的依从性。而HAPA模型的菜单式护理是针对自我效能的基础上提升康复训练效率，从而改善预后。为寻求安全有效的护理方法，本研究探究HAPA护理应用于脑梗死后偏瘫患者肢体功能及GQOL-74评分的影响。因此研究脑梗死后偏瘫患者护理方法对预防脑梗死发病或降低术后复发风险具有积极的指导意义。

研究结果显示，护理后两组ADL、FMA评分高于护理前，且研究组高于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。分析原因，HAPA模型有利于改变患者日常运动与健康行为，从而增强护理效果，发挥患者主观性，提高患者自主选择性，进一步促进患者功能锻炼效果，改善预后症状。研究指出，脑梗死主要是脑血管堵塞以后，引起相应脑组织坏死，出现相应的症状。不同部位的血管堵塞，会引起不同的症状。大脑中动脉栓塞的病人，会出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍；大脑后动脉的栓塞，会出现头晕、视物不清、恶心呕吐等症状；脑干梗死的患者，会出现呃逆，严重的会出现昏迷、意识障碍等。上述结果提示HAPA护理有利于脑梗死后偏瘫患者提高生活自理能力、改善肢体运动功能。急性脑梗死后患者血管内皮细胞严重损伤，激活内源性凝血途径，从而产生大量凝血酶，促进血栓组织的形成，若发生HT会大量减少凝血酶，抗凝物质合成增多，则凝血困难，血凝块形成所需时间延长，血凝块稳定性降低。

研究表明，护理后两组GQOL-74评分高于护理前，且研究组高于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。分析原因HAPA护理方法在干预期间不仅采用了常规的护理，而且还会根据患者的病情采取个性化护理策略，提高生活质量。相关研究指出，研究认为心房颤动或心脏瓣膜病合并症提示患者心肌功能降低，血流稳定性下降，且伴随全身血液流动可增加偏瘫或缺血性脑梗死风险。NIHSS评分作为评估脑梗死患者神经功能指标，评分升高提示患者病情严重程度越高，继而影响预后恢复。HAPA护理方法关注患者的神经功能康复，主动与患者交流沟通、心理疏导，缓解心理负担，帮助患者熟悉疾病的治疗方法和具体的锻炼方法对预后的重要性，从而促进患者正确对待疾病。护理期间针对每天患者的锻炼和恢复情况做详细的记录，有利于脑梗死后偏瘫患者更直观地观察病情变化，提高功能锻炼的积极性，有助于改善预后。该结果说明HAPA护理有利于提高患者生活质量。此外，两组患者护理后全血黏度、血浆黏度比较，研究组高于参照组，提示脑梗死后偏瘫患者采用基于HAPA模型的菜单式护理方案，可改善患者血流指标。基于HAPA模型的菜单式护理方案舒张患者血管，从而更深程度调节血液流变学状态。

综上所述，脑梗死后偏瘫患者采用基于HAPA模型的菜单式护理方案，可以改善患者肢体功能，进一步提高生活质量，改善患者血流指标，值得在临床护理工作中应用。