CNP模式对视神经炎急性期患者负性情绪及疾病知晓率的影响

聂晓东，孙佳丽，马玉璐，买玉洁

(1.河南省人民医院 眼科，河南省立眼科医院，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000；2.郑州市爱尔眼科医院 眼科，河南 郑州 450000)

急性视神经炎(AON)为急性神经性眼部疾病，是干扰视力主要原因，同时也是临床致盲眼病主要疾病之一。由于急性或亚急性视力减弱，可影响患者生理与心理，除了损伤生理功能之外，还存在引发心理障碍风险。因此在治疗期间予以AON患者有效护理干预对改善心理、确保顺利治疗等具有积极意义。临床护理路径(CNP)模式属于一种新型护理模式，其通过标准化、程序化护理模式使护理人员预见性实施护理工作，能改善护理质量，协助患者培养自护能力，同时增加生活质量、调节情绪状况。本研究选取河南省人民医院接收的AON患者96例作为研究对象，旨在分析CNP模式对负性情绪及疾病知晓率的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集本院2019年3月至2021年1月期间接收的AON患者96例作为研究对象，其中接受CNP模式干预的48例患者作为观察组，接受常规护理干预的48例患者作为对照组。观察组：男性26例，女性22例；年龄25～67岁，平均(46.33±10.25)岁；病程2～4个月，平均(3.00±0.55)个月；文化程度：高中及以下10例，大专24例，本科及以上14例。对照组：男性23例，女性25例；年龄25～72岁，平均(47.02±9.95)岁；病程2～4个月，平均(3.13±0.61)个月；文化程度：高中及以下8例，大专27例，本科及以上13例。两组性别、年龄、病程及文化程度等一般资料均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究已经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：(1)通过视功能检查、诱发电位检查及临床检查等综合性检查诊断为AON者；(2)临床表现为眼底改变、视力下降等者；(3)知情本研究，且签署同意协议书者。

排除标准：(1)颅内肿瘤者；依从性较差者；(2)合并心、肾、肝等器官原发性疾病严重者；(3)合并严重精神疾病或者认知障碍者；(4)无法准确描述主诉者；(5)中途自愿退出者；(6)同期参与其他研究者。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预。入院后主动协助患者熟悉病房、医院环境，指导开展听觉与触觉锻炼，增强辨别环境能力，同时协助家属安排患者日常起居；叮嘱患者多食用含维生素、蛋白质、钙质类食物，增强自身抵抗力，改善体质；定时巡视，尤其是针对视力下降严重者，同时积极和家属沟通，提议家属陪护以降低患者摔伤、坠床发生率；叮嘱患者戒烟酒；指导其在视野较小条件下实施日常活动，协助掌握转头或转体来扩大视野方式，改善视野缩小带来不便；护理人员需注意手卫生，并观察患者病情进展状况，及时和医生沟通，以保障及时处理病情。

观察组接受基于常规护理加用CNP模式干预。

入院时。详细介绍医院环境等，协助完善项目检查，并告知检查目的、意义及积极配合重要性，安全指导。

入院当天。指导用药，讲解使用方法与不良反应，着重讲述用药必要性；指导饮食，即控制钠盐摄入，以免引发低钾血症，鼓励多食用含高钾类食物及蔬菜、水果，多补充含有维生素B1食物(如蛋黄、橘子、奶制品、动物肝脏等)，饮食以清淡、易消化软食为主，确保营养丰富多样，忌油炸、辛辣食物；告知下床慢、起床满与走路慢。

入院至出院前1 d。(1)积极心理疏导：①主动协助并予以力所能及服务，认真落实每项护理内容；②提供舒适环境，提高归属感，③结合每位患者存在具体心理问题予以针对性心理干预，可予以放松训练，如音乐疗法、呼吸法等；④密切了解情绪与精神变化，当产生失眠时，需及时告知医生，酌情予以安眠药物，协助合理休息。(2)健康宣教：①结合接受能力，采用简单明了语言缓慢详细介绍AON发病原因、治疗经过、疗效等，同时开展病友座谈会，邀请恢复良好患者讲述自身经历来增加治疗信心与希望，树立战胜疾病信心；②密切了解视力恢复状况与检查结果，观察用药状况，要求护理人员掌握药物不良反应和注意事项，密切注意用药前后眼压、血糖、血压等变化，遵照医嘱嘱咐用药。

出院时。评估患者、家属自我护理相关内容掌握状况，叮嘱患者按时用药，同时讲述定时、定量用药重要性，不可擅自停药，另告知复诊时间及一旦产生不适症状及时就医，后发放出院指导卡。

1.4 观察指标

(1)观察两组干预前后负性情绪。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估，其中SAS总分值为100分，＜50分正常，≥50分有焦虑，且随分值升高焦虑逐渐加重，本研究对SAS予以信效度测试，Cronbach's α为0.896；SDS总分值为100分，＜53分正常，≥53分有抑郁，且随分值升高抑郁逐渐加重，本研究对SAS予以信效度测试，Cronbach's α为0.864。

(2)观察两组疾病知晓率，采用本院自制疾病知晓率调查表评估，内容涉及发病机制、预防措施、护理与治疗等，采用百分制，其中＞90分为优、75～90分为良，＜75分为差。本研究对调查表予以信效度测试，Cronbach's α为0.812。

(3)观察两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评价，共分为19个项目，每个项目计1～5分，分值为19～95分，其中95分为非常满意，76～94分为满意，＜76分为不满意。满意度为非常满意率、满意率之和。本研究对NSNS予以信效度测试，Cronbach's α为0.837。

(4)观察两组干预前后健康行为。通过健康行为量表(HPLP)判定，内容涉及健康责任感、压力管理、心理健康、人际关系、营养、躯体活动等6个维度，共分为52个项目，每个项目计1～4分，得分区域是52～208分，分值越高则健康行为越好，其中＜91分为差、92～131分为一般、132～171分为良好、＞172分为优秀。本研究对HPLP予以信效度测试，Cronbach's α为0.910。

(5)观察两组干预前后自护能力。通过自我护理能力测定表(ESCA)判定，内容包括健康知识水平、自我护理技能、自我责任感、自我概念等4个维度，共分为43个项目，每个项目用计0～4分，得分区域是0～172分，分值越高，自护能力越强，其中＞113.52分是高水平、56.76～113.52分是中等水平、＜56.76分是低水平本研究对ESCA予以信效度测试，Cronbach's α为0.872。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预前后心理状况比较

干预前两组SAS、SDS分值对比，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后观察组SAS、SDS分值低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理状况比较(± s ) 单位：分

2.2 两组疾病知晓率比较

观察组疾病知晓率优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组疾病知晓率比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度(95.83%)高于对照组(77.08%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

2.4 两组健康行为比较

干预前两组HPLP分值比较，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后观察组HPLP分值高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组健康行为比较(± s ) 单位：分

2.5 两组自护能力比较

干预前两组ESCA分值比较，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后观察组ESCA分值高于对照组，干预前后差值高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组自护能力比较(± s ) 单位：分

3 讨 论

AON属于眼底疾病，病因较为复杂，且其病理改变与免疫机制介导的视神经变化存在直接联系，急性期表现主要是视神经损伤，可出现轴突损伤及浆细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润状况，甚至可产生胆固醇结晶，而慢性期的主要表现是视神经萎缩及胶质瘢痕与增生，甚至产生空洞。目前，临床针对AON治疗予以规范化皮质类固醇药物治疗，同时结合维生素B1或抗生素等行序贯治疗，可改善预后，但不良反应较多、治疗周期较长，且易复发，患者接受度低，特别是发作期间，视力下降严重，干扰正常生活与工作，部分患者已丧失治疗信心，加上长期用药副作用加剧生理负担，导致患者负性情绪严重，生活质量明显降低。

CNP模式具备全面化、规范化特点，其集教育、知识、信息等为一体，更注重信息整合，强化规范护理，在体现患者作为中心宗旨同时还增加护理人员积极性，有效满足患者需求，改善护理质量。本研究结果显示，观察组疾病知晓率优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果说明CNP模式干预可提高疾病知晓率。究其原因为在CNP护理模式中，一生在患者入院时向其讲述每项检查项目意义及用药相关事宜，增加患者对于疾病有关认知，加上入院当天结合患者接受度开展健康宣教，进一步增加疾病认知度。观察组患者经过CNP模式干预之后，健康行为与自护能力得到明显改善，究其原因可能是在CNP模式中，入院当天予以用药指导、饮食指导，协助患者养成良好健康生活，而在后续住院期间通过病友座谈会、疾病内容相关的口头宣教等，增加患者了对于疾病认知及自我护理技巧，有利于增强患者的自护能力，尤其是出院时予以患者、家属护理能力评估，并发放出院指导卡，可进一步增强其自护能力与维持健康行为。

本研究指出，干预后观察组SAS、SDS分值少于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果提示CNP模式干预可缓解负性情绪，究其原因为，CNP模式中健康宣教可一定程度缓解疾病认知度缺乏所致负性情绪，同时提高治疗信心与依从性，加上后续对患者的心理疏导，进一步改善其抑郁、焦虑等负性情绪。此外，本研究还显示，观察组护理满意度95.83%高于对照组77.08%，差异有统计学意义(＜0.05)，说明CNP模式可提高护理满意度。CNP模式中可使护理人员更清楚了解患者于治疗和住院期间护理相关内容、执行时间与工作要求，使护理质量得到提高，同时能更为合理有效开展护理工作，减少随意性，确保护理措施落实，且护理人员可结合护理路径有目的开展健康宣教、心理干预等，增加护患间互动，使患者更为满意护理人员工作状态。

综上所述，AON患者临床护理中应用CNP模式，可增加疾病知晓率，调节负性情绪，提高护理满意度，改善自护能力与健康行为。但在临床应用时要求参与护理人员需具备丰富护理经验，并熟练掌握护理措施内容。