学好高职生物化学检验课程的十个“妙记”

文/惠州卫生职业技术学院 胡立成

惠州城市职业学院 龙舒燕

惠州市第一人民医院 胡立华

生物化学检验又称临床化学，是在研究人体健康和疾病的生物化学过程变化的基础上，利用物理学、化学、生物学、病理学、免疫学、生物化学的理论与技术，通过检测人体血液、尿液、脑脊液等标本中化学物质的量与质的变化，为临床医生提供疾病诊断、病情检测、疗效观察、判断预后以及健康评价等信息，最终判断被检者是否存在潜在疾病或排除某些疾病、揭示疾病变化以及药物治疗对机体生物化学过程影响的一门学科。[1]该课程是医学检验专业的主干课程，是学生在校学习与职业岗位衔接的重要桥梁，学生对于该课程的掌握与否直接关系到人才培养质量。生物化学检验具有学科交叉多、临床联系紧密等特点，内容相对抽象，名词概念繁多，而且需熟记的知识点庞杂，学生学习起来较为吃力。该门课程常设在学生入学后的第三学期，虽与其他的医学课程同步进行，但学生仍没有足够的医学背景知识做支撑,更增加了理解记忆生物化学检验知识内容的难度。为了提高教学质量，激发学生学习兴趣，使学生更好地理解和记忆知识内容，从而掌握生物化学检验技术,笔者从学生角度出发，在知识内容的记忆方法上做了优化，并在课堂教学中予以呈现。

一、口诀记忆

利用口诀来记忆，是一种常用的记忆方法。自编口诀，朗朗上口，可以加速知识内容的记忆。例如，在讲解“体液蛋白质检验”这一章节的“血浆蛋白在疾病时的变化”，急性时相反应蛋白包含的蛋白种类很多，又分正性急性时相反应蛋白和负性急性时相反应蛋白，蛋白种类互相联系不大，如果硬记，将会花费很大的时间精力，但可以通过一个简单的口诀，就能将这些蛋白“一网打尽”。如一句“高阿姨吃三四千铜珠”就能将常见的正性急性时相反应蛋白含括在内，解释如下：“高”是指急性时相反应升高；“阿姨”谐音“α1”，包括α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白；“吃”谐音“C”，主要指C反应蛋白；“三四”是指补体C3和C4；“千”谐音“纤”，是指纤维蛋白原；“铜”是指铜蓝蛋白；“珠”是指结合珠蛋白。“抵请帖”则指在急性时相反应中降低的蛋白主要有清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白。

此外，为了让学生不混淆真空采血管的颜色和管内抗促凝剂的成分，不弄乱采血的顺序，以免延误患者诊治，在讲解“生物化学检验基础知识”知识点“血液标本的采集”时，可以通过口诀协助学生记忆。可将采血管帽的颜色按照“彩虹色”排列“红橙黄绿青(浅绿)蓝紫+灰黑”对应的试管名称口诀为“普快惰肝浆，枸凝E草沉”。采血顺序口诀为“血培养先得，蓝黄(红)绿黑紫”，任何时候，血培养优先采集。[2]

二、场景记忆

场景记忆，是指引用常见的生活场景类比相关知识点，将知识点深入浅出地叙述，以利于学生记忆，这在课堂教学中可以多加运用。如在讲解“生物化学检验质量控制”中的“精密度、正确度、准确度”这一组名词概念时，可以引用射击队如何选拔优秀运动员这一场景。如果一个运动员的射击靶点集中，都在靶心附近，各测试结果很接近，就说明这个运动员射击的精密度很好；靶点的平均值与真值很接近，又说明该运动员射击的正确度好；既精确又正确，那就是准确度好，准确度好的运动员一定会在赛场上有上佳表现，可以入选。但如果一个射击运动员精密度不好，正确度也不高，说明其准确度很差，这样的射击运动员不能入选去参加比赛，还需继续训练。

在讲解“电泳”这一常用生物化学检验技术时，为了让学生理解为什么电泳速度过慢会增加标本扩散，我们可以让学生联想平时在使用钢笔书写时，如果书写速度过慢的时候，就会出现笔墨在纸张扩散的现象。

在讲解“检验系统的评价验证”中的“溯源”概念时，如果学生不能理解，可以告诉学生，在军训的队列训练时，怎么才能让排面看上去平齐，其实也用到“溯源”，也就是后面一个同学站位是否平齐于排面，取决于前一个同学站位是否平齐。

在讲到“肝胆疾病检验”中的“胆汁酸代谢”时，为了让学生清楚机体为什么会出现胆汁酸的“肠肝循环”时，可以告诉学生，胆汁酸是一个好东西，它在促进脂类的消化和吸收时发挥了非常重要的作用，但是人体每天产生的胆汁酸总量有限，所以通过多次的肠肝循环可以有效解决胆汁酸总量不足的问题。这个场景就有点像新中国成立时，由于空军的飞机数量不足，所以在开国大典时，周恩来总理指示“飞机不够，我们飞两遍”。

三、拟人记忆

生物化学检验由于学科交叉多，很多知识内容较抽象，为了让抽象的知识更加具体化，可以运用写文章时使用的拟人手法帮助学生记忆知识点。在讲解“电泳技术”的影响因素时，就可以将被电泳的蛋白拟人化。一个人如果轻装上阵，哪怕道路有很多障碍，他通过的速度也能很快，但如果一个人拿了很多不规则的行李甚至还拖带比较长的物体，哪怕行李的重量很轻，但他通过障碍的时候，速度也肯定快不起来，因为会受到很多障碍物的阻卡，而这就像蛋白电泳时，球状分子比纤维状的分子移动速度快。再如电泳的吸附作用和电渗作用，吸附作用对电泳蛋白的影响就像一个运动员在一条涂了很多胶水的跑道上跑步，哪怕运动员再厉害，也会受到胶水的粘附而降低奔跑的速度；而电渗作用对电泳蛋白的影响就像一个人在划船，如果水流方向和船划行的方向一致，则船能前进，而且前进的速度为两速度之和，如果水流方向和船划行的方向相反，船是否前进取决于两速度之差。

讲解“肾功能检验”中“肾的基本功能”里的“肾小球有效滤过压”的形成时，我们可以把有效滤过压的形成拟人化，这就像三个人在拔河，其中一个人(肾小球毛细血管血压)在绳子一边，另外两个人(血浆胶体渗透压和囊内压)在绳子另一边。有效滤过压能否有效形成，取决于这一个人能否战胜另外两个人。

四、体验记忆

为了能更好地让学生将某些错综复杂的生化物质代谢过程记忆清楚，以便于将临床意义理解透彻，可以使用体验记忆法。就是让学生将复杂的代谢过程，通过设计，编排成一个简单的“情景剧”，让学生扮演其中的代谢物质，置身于代谢的具体过程中，通过全方位的感官认识，加深对此代谢过程的印象，从而快速记忆。如在“肝胆疾病检验”这一章中，要准确理解各种类型黄疸的成因机制和相关检测项目的变化，准确记忆“胆色素代谢过程”是关键，可以通过课后任务，鼓励学生积极参与情景剧的编排，达到记忆知识内容的目的。

五、喜乐记忆

所谓喜乐记忆，是指通过学生感兴趣、喜闻乐道的一些事物来联系知识内容，加快学生记忆知识点的速度，而这就要求教师在平时生活中要多积累素材。比如在讲解体液中水的分布时，为了让学生认识到水占人体的比重很大，一句经典台词“女人是由水做的”就可以让学生在笑声中完成记忆。在讲到血浆脂蛋白的结构时，为了让学生更形象记忆，可以将血浆脂蛋白类比成学生爱吃的零食——带有核仁的费列罗威化糖果巧克力。在“糖代谢紊乱检验”中，为了阐明血糖的作用，可以调侃式拿生活中的例子来讲，比如士力架巧克力的电视广告就能形象地说明血糖可以给机体提供能量，还有生活中往往爱吃甜食的人身材较胖，那是因为糖可以转变成脂肪等非糖物质。为了让学生深刻记忆肾分泌的促红细胞生成素EPO的作用，讲解时可以先向学生们介绍中国男足在云南的训练基地，运动员在空气相对稀薄的云贵高原训练，可以刺激肾产生分泌EPO，EPO可以促进骨髓中红细胞的分化成熟，而增加血液中红细胞的数量，以满足人体对氧气的需要，当运动员再回到平原比赛时，由于之前生成的红细胞数量仍维持在一个相对较高的水平，所以机体的携氧量会更高，会表现出更好的竞技状态，从而更容易出好成绩。

再如讲解“同工酶分析”时，为了让学生轻易记住CK-MM，CK-MB,CK-BB的主要分布位置，可以通过如下方式引导记忆。“MM”是网络名词“美眉”的简称，而女孩子喜欢的男孩子往往有一颗善良的心和健硕的肌肉，这就对应CK-MM主要存在于心肌和骨骼肌中；“MB”看成是“民兵”的简称，当兵的人一定有一颗忠诚的心，这就对应CK-MB主要存在于心肌中；而“BB”是对婴儿的称呼，婴儿的特点是皮肤平整光滑，这又对应了CK-BB主要存在于平滑肌中。

六、对比记忆

对比记忆就是通过将零散易混淆的知识点归纳列表整理后，比对出区别点和共同点，以便准确快速记忆，这也是传统教学中经常使用的一种方法。如在讲解比较四种血浆脂蛋白的特点时，就可以采用列表来对比记忆。

讲解“血气分析与酸碱平衡紊乱”这一章时，不同类型的酸碱平衡紊乱时，其人体的相关指标会出现不同的变化，要准确记忆，对于学生来说，难度很大。为此，教师需要耐心讲解各指标的内涵，如果还能在此基础上归纳总结对比，定能起到事半功倍的作用。如单纯性酸碱平衡紊乱时相关检测指标的变化归纳如表1所示。

表1 单纯性酸碱平衡紊乱时相关检测指标的变化

相关指标的变化对比后，可以总结为：

AB变化与PaCO2同向；

SB变化与HCO3-同向；

AB-SB看PaCO2，PaCO2升高则AB>SB，PaCO2降低则AB

BB变化与HCO3-同向；

BE看HCO3-,HCO3-升高则BE为正，HCO3-降低则BE为负。

七、特数记忆

作为专业的医学检验技能型人才，为了能及时判断出被检者的异常指标，很多常见检测项目的正常参考范围需要准确记忆。而不同项目的参考范围数据规律性不强，给记忆带来很大难度。这个时候，可以让学生给一些数据强制注入规律，目的就是让学生找到记忆数据的启发点。比如某一些数据是否能够成为学生的特殊数据，如生日、手机号、学号等；某些参考范围的上下限数据相加是否会出现特别的数字，如正常人的空腹血糖浓度一般为3.9至6.1mmol/L，3.9和6.1相加刚好等于10；再如乳酸脱氢酶LDH同工酶在正常人的含量比列为LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5，但当心肌损伤时，LDH1增高比LDH2更明显，所以，同工酶的比列变为LDH1>LDH2>LDH3>LDH4>LDH5，既同工酶的序号顺序由21345变为12345，这样就可以较好的记住心肌损伤时LDH同工酶的变化。

八、目的记忆

对于一个知识内容，如果能够做到知其然，还能知其所以然的话，这个知识内容一定会在我们的脑海中根深蒂固。如在实验课“分光光度计的使用”时，学生们会有疑惑，为什么有些分光光度计需要闭盖预热，而有些又需要开盖预热呢？这个时候，教师需要告诉学生们预热的目的是让分光光度计的入射光源稳定，而其他的部件特别是光电池不需要预热。根据分光光度计的原理，光电池只有在标本比色将透射光的强度转变成电的强度时才工作，但如果有光一直照射到光电池，光电池就会一直工作，这样会降低光电池的使用寿命，因此，预热时需要想方设法将光路阻断，不让光照射到光电池。一部分分光光度计在设计时，盖子下没有机械挡光结构，所以预热时需要用黑体挡住光路，同时将盖子合上，以保证预热时没有多余的光使光电池工作；而还有一部分分光光度计在设计时，在盖子下面设置了机械挡光结构，打开盖子，机械挡光结构会下降以挡光路，而闭合盖子，机械挡光结构会上升，光路不会被阻挡，所以，这一类型的分光光度计需要开盖预热。将这一目的和机械原理与学生耐心讲解后，当学生再次遇到不同类型的分光光度计需要预热时，就可以作出准确判断。

九、导图记忆

导图记忆是指通过制作思维导图，运用图文并重的技巧，把各级主题的关系用相互隶属的层级图表现出来，把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接，来帮助学生提升记忆能力。[3]这在每一章节的内容讲解完后，可以布置给学生作为课后作业。督促学生及时完成并保存导图，可以让学生更及时地回顾并建立知识点之间的联系。提前绘制好知识内容的框架，为将来的高效复习、知识点的快速查找和准确记忆做好针对性的准备。

十、游戏记忆

记忆对于医学生来说是一件耗时、耗力、耗心情的事，如果能够寓学于乐，将这种“痛苦”的记忆转变成“快乐”的游戏，一定会摘获学生芳心。生物化学检验由于检测项目繁多，为了更好更快地与临床岗位接轨，有很多的检测项目英文缩写需要学生记忆。教师可以组织和发挥学生的主观能动性，制作类似“生化检验扑克牌”“生化检验消消乐”等现实版的游戏道具，以供学生在课后休闲娱乐时使用。当“游戏”与“知识”碰撞，定会擦出高效记忆的火花。

我们从以上十种有助于学生记忆生物化学检验课程知识内容的方法中可以看出，不同的知识内容可以用不同的方法记忆，相同的知识内容又可以有不同的教学呈现方式。所谓“师傅领进门，修行靠个人”，如何将复杂而又密切联系的医学知识内容理解记忆好，不能单凭教师的指导，还需要学生本人在学习和记忆中不断体会与总结；而教师在教学方法的探索中也要多做总结，多从学生角度出发，当然，授之以鱼不如授之以渔，教师更重要的还是教会学生理解记忆的方法。只有当学生不再惧怕生物化学检验课程，教师的教学质量才能算是稳步提高。