经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浸润性膀胱尿路上皮癌的疗效观察

陈耀举

禹州市第二人民医院泌尿外科 (河南 禹州 461670)

膀胱尿路上皮癌是一种恶性肿瘤，其临床表现主要是全程无痛肉眼血尿症状[1]。膀胱尿路上皮癌可分为两类：肌层浸润性、非肌层浸润性，其中浸润性膀胱尿路上皮癌病情较为严重，且死亡率较高。现阶段，临床治疗浸润性膀胱尿路上皮癌主要是采用膀胱部分切除术的手术方式，其可缓解患者的临床症状，但部分患者易发生膀胱痉挛、感染等并发症[2]。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是通过切除病变组织、保留正常膀胱组织进行治疗浸润性膀胱尿路上皮癌患者[3]。但目前临床关于TURBT治疗的有效性及安全性缺乏研究支持。本研究旨在探讨TURBT治疗浸润性膀胱尿路上皮癌的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年3月至2016年3月收治的100例浸润性膀胱尿路上皮癌患者，按照随机数字表法分为观察组(50例)、对照组(50例)。对照组肿瘤直径1～4cm，平均直径(2.76±0.17)cm；年龄30～79岁，平均年龄(65.31±4.57)岁；男性30例，女性20例。观察组肿瘤直径2～4cm，平均直径(2.78±0.19)cm；年龄31～77岁，平均年龄(65.45±3.62)岁；男性31例，女性19例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。诊断标准：参照《膀胱癌与前列腺癌分册》[4]中的相关诊断标准。

纳入标准：符合上述诊断标准者；病理诊断确诊者；膀胱初发肿瘤；患者及其家属均知情并签署知情同意书；有膀胱尿路上皮癌症状者等。排除标准：伴急性膀胱炎症、尿道狭窄等疾病者；妊娠期、哺乳期女性者；盆腔淋巴结转移者；不接受本研究手术方式者等。院内医学伦理委员会统一审定并批准通过该项研究。

1.2 方法予以两组腰硬联合麻醉，并取膀胱截石位。对照组接受膀胱部分切除术：经下腹正中处进行完整切除于肌层浸润性病灶边缘2cm 范围内的膀胱壁组织，若病灶距离输尿管口＜2cm，则需切除病灶及输尿管，并接受输尿管再植术，留置引流管，然后缝合膀胱切口，常规留置导尿管，术毕予以羟基喜树碱注射液(规格：2mL∶2mg，国药准字H20045729，辅仁药业集团熙德隆肿瘤药品有限公司)加入蒸馏水稀释后，进行膀胱灌注化疗，第1～8周，1次/周，随后1次/月，共化疗1年。观察组接受TURBT：使用WOLF汽化电切镜(德国狼牌公司，型号：8422.351)，参数设置：电切功率100w～120w，电凝功能60w～80w，并使用蒸馏水冲洗。将电切镜经尿道进行探查尿道病变，确定癌变情况。对病灶突出的膀胱壁基底及根蒂部位进行扇形切割，并切至深肌层，汽化切割处理瘤周2cm 范围内的组织及瘤体基底部，并切至深肌层纤维，术后处理同对照组，并于术后7d进行灌注化疗方案，方案实施同对照组。两组均于术后5年进行随访，3个月/次。

1.3 观察指标(1)围术期指标：统计两组膀胱冲洗时间、手术时间、术后住院时间、术中出血量等指标情况。(2)生存质量评分：使用癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分对两组术前及术后6个月进行评价生存质量，EORTC QLQ-C30评分包括情感、认知、社会、躯体、角色等功能量表，其中每项量表总分为0～100分，得分越高表明患者生存质量越好。(3)并发症：于术后，统计两组发生膀胱出血、尿道狭窄、感染、膀胱痉挛等并发症情况。(4)1、3、5年生存情况，根据随访结果，统计两组1、3、5年无瘤生存期及总生存期情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计做数据分析，计数资料以[例(%)]表示，用χ2检验，计量资料以(±s)表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期指标观察组膀胱冲洗时间、手术时间、术后住院时间均较对照组缩短，术中出血量较对照组降低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期指标比较

2.2 生存质量评分与术前比较，术后6个月两组生存质量评分均升高，且观察组高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 并发症观察组术后的并发症总发生率(10.00%)较对照组(32.00%)降低(P＜0.05)，见表3。

表3 两组并发症比较[例(%)]

2.4 1、3、5年生存情况与术后1年比较，术后3年两组无瘤生存率降低，术后5年两组无瘤生存率、总生存率降低(P＜0.05)，与术后3年相比，术后5年两组无瘤生存率、总生存率无明显差异，其中观察组与对照组相比，无明显差异(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者术后1、3、5年生存情况比较[例(%)]

3 讨 论

膀胱尿路上皮癌主要是因膀胱局部刺激、致癌药物等因素导致膀胱尿路上皮发生恶性肿瘤病变的一种病症，若患者未能及时采取治疗措施，病情进展后肌层组织可发生浸润性生长，严重威胁其生活质量及生命安全[5]。膀胱部分切除术可经下腹正中入路进行切除病变组织，但其在临床应用中具有创伤较大、术后恢复较慢的不足。

TURBT主要是经尿道使用电切除法进行切除肿瘤组织，其可有效抑制癌变细胞移植，减轻手术对腹腔脏器的损伤，且具有术野清晰、精确性高等特点，同时还可优化围术期指标，降低术后并发症[6]。本研究结果显示，观察组患者膀胱冲洗时间、手术时间、术后住院时间均较对照组缩短，术中出血量、并发症总发生率较对照组降低，术后1、3、5年无瘤生存率、总生存率与对照组相比，无明显差异，表明TURBT治疗浸润性膀胱尿路上皮癌可有效优化患者围术期指标，降低并发症，且术后1、3、5年生存率高，与贺金标等[7]研究结果相符。情感、认知、社会、躯体、角色功能均为反映患者生活质量的敏感指标，其功能越强表明患者的治疗效果越好，其生活质量越高。TURBT主要是通过减少创伤、术中出血等，进而减少并发症的发生，缩短住院时间，术后恢复快，从而患者的生活质量提升。本研究结果显示，与对照组比较，术后6个月观察组生存质量评分均升高，表明TURBT治疗浸润性膀胱尿路上皮癌可有效改善患者生活质量，且控制病情进展，与于佳等[8]研究结果相符。

综上所述，TURBT治疗浸润性膀胱尿路上皮癌可有效优化患者围术期指标，降低并发症，改善生活质量，且术后1、3、5年生存率高，值得临床进一步研究及推广应用。