浅谈血清PCT、CRP水平检测小儿支原体肺炎的临床诊断价值

马建党 潘 晨 吴亚斌

郑州大学附属洛阳中心医院检验科 (河南 郑州 471000)

小儿支原体肺炎(MMP)是儿童时期常见病，是由支原体(MP)感染所致，多急性起病，以咳嗽、发热为主要表现，病情进展迅速，对患儿机体损伤较大，故早期确诊、治疗尤为重要[1-2]。MMP若得不到及时有效控制，会导致病情反复发作，诱发严重并发症，影响患儿预后。病原菌培养方式是诊断MMP的有效手段，但其时间较长，且对培养环境要求较高，不利于疾病及时、有效的治疗。因而寻找一种便捷、高效、可靠的检测方法意义重大。大量研究显示，机体在感染肺炎后降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等指标会产生特异性反应，在感染性疾病的诊断中具有一定的价值[3-4]。鉴于此，本研究讨论血清PCT、CRP水平检测小儿MMP的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2020年12月我院收治的82例MMP患儿作为观察组，选取同期在我院健康体检的80例健康者作为对照组。

纳入标准：经临床症状、X线及病原学学检查确诊；临床资料完整；患儿家属知情同意。排除标准：合并其他可诱发PCT、CRP水平升高疾病者；肺结核者；恶性肿瘤者；心肺功能不全者。对照组男48例，女32例；年龄6个月～7岁，平均年龄(3.55±1.21)岁；病程2～10d，平均病程(4.68±0.77)d。观察组男50例，女32例；年龄7个月～7岁，平均年龄(3.57±1.19)岁；病程2～9d，平均病程(4.70±0.75)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法采集所有受检者3mL静脉血，以3000r/min离心10min。CRP采用日立7600全自动生化仪检测，方法采用胶乳增强免疫比浊法，试剂盒由宁波瑞源生物科技有限公司。PCT迈瑞全自动化学发光分析仪(迈瑞医疗器械公司提供生产)检测，测定方法为化学发光免疫分析法，试剂盒由迈瑞医疗器械公司提供。严格按照操作说明进行检测。阳性判定标准：CRP＞8mg/mL为阳性，PCT＞0.5ng/mL为阳性。

1.3 观察指标以病原学检查为金标准，分析PCT、CRP的诊断效能，包括敏感度、特异度、准确度，另分析病原学检查结果与PCT、CRP在小儿MMP诊断中的一致性，并比较两组PCT、CRP水平。以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。灵敏度=a/(a+c)，特异度=d/(b+d)，准确度=(a+d)/n。

1.4 统计学分析采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以±s表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；PCT、CRP诊断小儿MMP与病原学检查的一致性使用kappa检验，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断效能PCT特异度、敏感度、准确性高于CRP，差异有统计学意义(P＜0.05)； Kappa检验显示，PCT与病原学检查结果一致性良好(kappa值=0.840，P=0.000)；CRP与病原学检查结果一致性尚可(kappa值=0.457，P=0.000)，见表1～表3。

表1 PCT与病原学检查结果n

表2 CRP与病原学检查结果n

表3 MRI、MSCT诊断效能比较n(%)

2.2 两组PCT、CRP水平的比较观察组PCT、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组PCT、CRP水平比较

3 讨 论

MMP主要病原为肺炎支原体，是介于病毒与细菌之间的独立微生物。MMP发病后伴有咳嗽、寒颤、发热等症状，重者可合并肺不张、胸腔积液，少数病情发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至死亡。研究表明，人群普遍易感MP，且以7岁及以下儿童居多[5]。近年来，研究证实，感染类疾病与炎症标志物水平存明显相关性，炎症标志物可作为感染类疾病诊断指标，而CRP、PCT已被目前已被证实的炎症诊断标志物[6]。

CRP主要由肝细胞产生，是一种急性时相反应蛋白，机体处于正常状态下，其水平较低，当机体受到感受后，炎症反应会促进巨噬细胞释放白细胞介素等细胞因子，刺激肝细胞产生CRP，其水平会迅速升高，24～48h可达到最高水平[7]。且CRP水平不受年龄、性别、贫血等因素影响，相对于白细胞计数更为敏感、可靠。PCT主要由甲状腺C细胞产生，属于无激素活性肽类，是一种急性时相反应糖蛋白，机体处于正常状态下，其水平较低，当机体受到感受后，炎症反应会刺激甲状腺C细胞产生大量PCT，6～8h可达到最高水平，24h可维持在正常水平的1000倍，且其水平与肺炎炎症程度呈正相关[8]。本研究结果显示，PCT检测特异度、敏感度、准确性高于CRP检测，观察组PCT、CRP水平低于对照组； Kappa检验显示，PCT与病原学检查结果一致性良好(kappa值=0.840，P=0.000)；CRP与病原学检查结果一致性尚可(kappa值=0.457，P=0.000)。表明在血清PCT、CRP水平检测小儿MMP临床诊断中具有较高的诊断价值，且PCT较CRP诊断效能更高。覃勇民等[9]研究显示，D-D，CRP，PCT水平与肺炎患者疾病炎症程度密切相关，可作为判断肺炎严重程度的重要指标。孙景巍等[10]研究显示，超敏CRP、PCT、EBC有助于判断肺炎病情轻重，为临床治疗提供依据。此外，CRP、PCT为急性反应蛋白，当机体出现应激反应后可对其水平产生一定的影响。因此，为提高诊断准确性，及时采取准确、有效的治疗，改善患儿预后，临床应结合患者症状、体征及其他检测手段。

综上所述，在小儿MMP临床诊断应用血清PCT、CRP水平检测诊断价值较高，且PCT较CRP诊断效能更高，更有助于评估患儿病情，为临床治疗提供可靠的依据，利于患儿预后。