PACACR教学法在中医专业诊断学实训课程中的应用探讨

□吕 挺 罗业浩 区佩琪 陈秋霞 徐志为 邢沙沙

诊断学是中医专业下属的一门课程，目的在于培养医学生问诊，查体等专业能力，它是将理论与临床实践相关联的纽带[1]。诊断学章节多，知识点繁杂，内容抽象不易学懂，且大学多在一、二年级开设此课，学生没有经历过临床，无法深入理解并掌握课程的核心思想。对于学生而言，这也是迈入临床之前的关键一步。学生具备扎实的诊断学功底，才能更准确诊断疾病，制定治疗方案。

一、诊断学实训课学习现状

中医专业学生需要系统学习中医体系课程，还要兼修西医体系课程。在课业安排上，中医专业的学习时间相对不足，所以安排诊断学的实训课程时往往会“见缝插针”，这样会导致学习诊断学没有续惯性，使理论课的授课与实训课脱节，增加学生学习西医诊断学的难度[2]。在实训过程中，由于学生对理论知识的掌握不够，实训教师很难达到授课目的，从而不得不在实训课再次讲解理论知识，在一定程度上压缩学生实操时间，影响教学质量。并且目前的教学方式比较单一，上课简单的讲解再加现场操作的演示，这样很难充分地激发学生的学习兴趣，不利于现代社会需要的临床人才的培养，因此需要探索更高效的诊断学实训课教学方法。

二、推进诊断学实训课教学改革的重要性

诊断学是连接理论知识和临床实践的桥梁，实训课就是搭建桥梁的手段、方法。对于学生而言，是迈入临床工作的第一步。学生具备扎实的临床功底，才能在今后的临床工作中游刃有余。现有的教学方式比较单一，上课简单的传授再加现场操作，这样很难充分调动学生的积极性，不利于培养现代社会需要的临床人才[3]。通过使用PACACR教学方法，学生学习的积极主动性提高，对于学好中医、掌握中医也有很好的推动作用，也能间接激发学生的思考能力，课程学习的效果会更好。

三、国内外研究现状

国务院办公厅发布《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，倡导我国现代医学教育改革战略观点，强调深化高校医学教育改革，保障和规范临床医学和中医学教育重要地位及医疗教育体系的建立[4]。国家“十三五”规划提出，高等教育适应国家和区域经济社会发展需要，合理定位，丰富课程内容，分层次、分领域突出发展特色[5]。近年来医学院校教育改革不断深入，为国家医疗卫生行业培养了合格的人才。但是中医院校的学生在进入临床之后会有很长时间的阵痛期，究其原因是因为理论知识在手，动手能力有限。

在教改前进的路上，越来越多的教学方法被运用到教学实践中，无论是哪一种教学方法都是为了调动学生积极性，充分发挥主体的主观能动性。PACACR教学方法是以医学生为中心，由浅入深，循序渐进，理论与实践相结合，学习讨论与思想的相互渗透，激发学习兴趣，激活学习思路，具有主观能动性，教育出符合新时期要求的医学专业人才[6]。PACACR[7]是一种新的教学方法，概括来说就是“提出问题(P,problem)、总结分析(A,analyze)、课堂沟通(C,communication)、实践演练(A,action)、归纳总结(C,conclude)、再次革新(R,re-innovation)”。高颖等[8]将六部教学法应用于护理专业临床带教中，发现PACACR与传统带教方式相比较具有以下优势：一是以启发式理论知识教学为教学起点。二是学生完成后并不直接开展实际操作，而是通过不断的加强训练。三是在教学实践后在对问题反馈和归纳。借助将教育过程中各个环节有机结合起来，能够弥补教育过程中理论知识的欠缺，更重要的是让学生充分的思考问题解决问题。古语说授人以鱼不如授人以渔，PACACR教学方法就是授人以渔的典范。通过使用PACACR教学方法，可以有力地提高学生学习的积极性与主动性，同时还可以促使学生自我反思，不断改进。

四、研究对象和方法

(一)研究对象。2018级中医专业学生60名，男女各半。

(二)入选与剔除标准。一是2018年9月～2019年6月学习诊断学课程。二是可以主动配合研究，认真填报调查表并及时交回。三是未能按时交回调查表者除外。

(三)分组与教学方法。按照整群抽样原则随机抽取30名学生做对照组，30名学生做实验组，各组男女人数均相等，年龄与诊断学期末考试笔试成绩无显著性差异。实验组学生通过在实训课上采用PACACR教学方法，对照组采用传统的授课模式。

(四)教学效果评价。对比实验组与对照组实训课考核成绩，并通过填写调查表形式了解学生意愿。

(五)统计学方法。采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示,组间比较应用独立样本t检验。双侧检验P<0.01为差异有显著性。

五、研究结果

(一)调查表统计结果。调查表共发放60份，全部按时交回。结果表明，实验组100%的学生认为学习效率有明显提高，93.3%的学生认为激发了学习的兴趣，86.6%的学生认为关键知识点的掌握更全面，90%的学生认为有助于培养临床思维，100%的学生对教学效果表示满意。实验组赞同比例明显高于对照组，见表1。学生对实训课的建议主要有：增加实训课课时；加大实训课操作分数占总成绩的比例；购进更先进的体征模拟装置；定时开放实训操作室供学生练习。

(二)两组学生实训课考核成绩。实验组问诊、体格检查、心电图、X线、CT阅片成绩分别为(18.21±3.96、17.46±3.09、18.09±3.24、16.89±3.62、18.17±4.33)，对照组成绩为(14.22±2.95、14.59±2.76、13.82±4.25、15.46±3.21、14.73±2.94)，实验组与对照组的考核成绩对比，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 中医诊断学实训课教学效果问卷调查

表2 实验组与对照组实训课考核成绩比较

六、讨论

长久以来，传统的授课模式在教学中发挥了重要的作用，但随着社会的发展，对于高素质，高水平临床医学人才的需求越来越强，在这样的新形势下不断改革教学方式迫在眉睫。诊断学作为理论与临床联系的重要桥梁，其地位也越来越突出。探索和实践出适宜于中医学专业学生学习西医诊断学的教学方法是拟解决的关键问题。

中医药人才发展面临机遇和挑战，中医药人才队伍规模数量、质量都有待提高，中医药教育资源空间有待提高，中医药人才队伍的培养需进一步推进。尽最大努力促进中医药学院教育与中医药事业发展的有机联合，积极进取，不断推动具有中医特点的、对中医药发展有好处的教育教学改革。广西中医药大学为推进教学质量的提高，不断努力。一是广西中医药大学每年招收临床相关专业本科生共计800余人，其开设的课程中都有诊断学，为教学改革提供的较好的环境；二是学校不仅有教学经验丰富的教师，加之临床医学院有经验丰富的临床带教教师；三是实训室中有着丰富的教学工具能为实训课的教学方法改革助力。总之，实训课教学方法的改革具备天时地利人和。

综上所述，PACACR六步法作为一种全新教育模式，对于教师和学生都提出了新的要求，打开了新世界的大门。随着医学改革课程的不断深入，诊断学实训课在高等医学院校中发挥着越来越重要的作用。通过在实训课中使用PACACR的教学思路，与传统的“填鸭式”教学方法不一样，它能够突出学习过程中学生的主体地位，最大限度激发学生学习的积极性与主动性，使这种学习方法内化于自身，举一反三，有助于其他课程的学习。因此，继续深入地探求和钻研诊断学实训课程革新，对于中医学课程体系的完善与进步具有深刻的现实意义与潜在价值，还需要广大教育工作者再接再厉！