高磷血症的危害

李晓晨

一、高磷血症

磷是体内重要的元素，参与多种生理功能。磷在小肠吸收，而肾脏是磷排泄的主要器官，体内约有70%的磷经尿液排泄。对于慢性肾脏病患者来说，当肾功能受损时，人体排泄磷的能力下降，血清中磷的浓度就会升高，体内积攒过量的磷，当血清磷浓度大于1.45毫摩尔/升时就可以诊断为高磷血症。

二、高磷血症的危害

慢性肾脏病患者长期高磷血症会刺激体内产生一系列的后续反应，包括继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱等，引起皮肤瘙痒、骨质疏松、骨痛、软组织或骨关节钙化，严重者甚至打个喷嚏也可能会发生自发性骨折。

更严重的是，持续高磷血症将会导致心血管钙化，极易造成心血管疾病的发生，如冠心病、心律失常、心梗等，增加死亡风险。血磷每升高0.3毫摩尔/升，患者出现心血管疾病的风险就提高17%～18%，所以高磷血症被认为是慢性肾脏病患者的独立危险因素。由此可见，控制血磷是改善患者生活质量、降低病死率的重要措施。

三、降低血磷

众所周知“降磷”3D原则：饮食（Diet）、透析（Dialysis）、药物（Drug），磷的主要来源是饮食，因此控制饮食中磷的摄入对预防和治疗高磷血症非常重要，中华医学会肾脏病学分会建议慢性肾脏病患者血磷超过目标值要限制饮食磷摄入在一天800～1000毫克。然而若饮食管理不力的话，通过透析和药物治疗，也很难有效控制血磷达标。饮食限磷管理方法如下包括：①选择磷生物利用度低的食物，减少膳食磷吸收；②拒绝食物添加剂、加工食品，避免无机磷摄入；③选择低磷高蛋白的食物，保持营养需要同时减少膳食磷摄入；④巧用“水煮”的烹饪方法减少动物食物中磷的来源。

含磷量高的食物有豆制品、奶制品、坚果类、菌菇类、海鲜、动物内脏等；其次是各种调味品，如酱油、辣椒粉、芝麻酱等；腌制熟食、加工食品如烧鸡、卤肉、火腿、香肠中也含有大量的磷。

优质蛋白即含磷量相对低、蛋白质量相对高的食物。值得重视的是，蛋清、鸡腿、鸡胸脯肉及部分鱼肉的磷含量均偏低，猪肉、牛肉、羊肉等红肉的磷含量则相对偏高。

当仅靠饮食限制无法维持血磷正常时，除了保证充分透析外，部分患者需要使用磷结合剂，司维拉姆和碳酸镧是近几年才在我国上市的两种非含钙的磷结合剂，其降磷效果较好，不会引起高钙血症，对于血钙升高或血管钙化明显的患者是一个不错的选择，这类药物应与食物一起服用，减少食物磷的吸收。

总之，慢性肾脏病患者的血磷管理需要医生、患者及患者家属之间良好的配合，从饮食、透析、药物等多个方面共同努力，力争患者血磷水平能够达标。