耳穴压豆联合穴位贴敷预防老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定术后便秘的疗效*

吕秋霞，孙超俊，曹玉净，李 扬

[1.河南省中医院，河南 郑州 450002； 2.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院),河南 洛阳 471002]

老年人由于骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏造成骨脆性增加，轻微外力甚至无明显外力的情况下即可发生骨折。股骨粗隆间骨折是老年髋部骨折中最常见的骨折，其发病率高，病程长，术后并发症多，具有较高致残率。由于老年人消化功能日益减退，各种消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，加之骨折部位特殊需持续卧床，患者因害怕排便时用力或活动臀部加重疼痛而减少或抑制排便，以及精神紧张、心情抑郁、手术创伤、药物、麻醉等多种复杂因素导致术后常发生便秘，因此，便秘是骨科卧床患者常见的并发症之一。有研究[1]显示，外伤导致的老年股骨粗隆间骨折采用保守治疗，伤后1年内病死率可达20%。随着骨科手术学的不断进步，对于能够耐受手术及麻醉的患者，现多主张早期采用微创内固定手术治疗。据国外研究[2-3]统计，髋部骨折术后第1天便秘患者可达69.1%，术后30 d仍有62.3%，且术后阿片类镇痛药物的使用可增加便秘的发生率。便秘虽不是粗隆间骨折的致命并发症，但其可能会引发许多其他问题，如：用力排便导致手术切口疼痛，颅内压、血压升高，心脏负荷加重引起心律失常；较长时间便秘引起胃肠功能下降、电解质紊乱等。2019年6月—2021年5月，笔者观察耳穴压豆联合穴位贴敷预防老年股骨粗隆间骨折术后便秘的疗效，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医院创伤骨科采用股骨近端防旋髓内钉(PENA)内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者63例，按照入院顺序分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男14例，女18例；年龄63～85岁，平均(74.97±5.57)岁；病程27～62 h，平均(49.69±8.26) h。对照组31例，其中男12例，女19例；年龄62～88岁，平均(73.97±6.17)岁；病程35～64 h，平均(47.74±7.26) h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

股骨粗隆间骨折的诊断按照《实用骨科学》[4]相关标准。①伤后髋部疼痛，不能站立或行走，下肢短缩及外旋畸形明显；②检查时可见患侧大转子处突起，局部肿胀及瘀斑；③局部压痛明显，压痛点多在大转子部，叩击足跟可引起患处剧烈疼痛；④X线片检查提示股骨颈基底部至小转子水平以上骨折。

便秘的诊断按照《实用内科学》[5]中功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准。⑴必须符合以下2项或以上：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门梗阻感/阻塞感；⑤至少25%的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆地支撑)；⑥每周排便<3次。⑵不使用轻泻药时几乎无松软便。⑶排除肠易激综合征。

2.2 中医辨证标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]辨证为阴血亏虚、气虚血瘀。症见：神疲乏力，自汗，口干咽燥，面色淡白或萎黄，头晕眼花，局部刺痛，皮下瘀斑等。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者；②年龄≥60岁者；③低能量损伤导致的新鲜股骨粗隆间骨折者；④手术方法均采用PENA内固定术者；⑤术前无肠道器质性疾病和严重便秘病史，未使用任何泻药者。

3.2 排除病例标准

①有恶性肿瘤或恶性肿瘤导致的病理性骨折者；②有精神疾病或严重的认知功能障碍者；③对本次试验中胶布及药物过敏者；④长期服用易导致便秘的药物(抗抑郁药、抗焦虑药、阿片类药、抗帕金森药等)者。

4 治疗方法

两组均于术后6 h给予西医常规治疗，同时指导患者以脐为中心行顺时针方向按摩，每次20 min，每日2次。

治疗组术后返回病房即行耳穴压豆联合穴位贴敷治疗。①耳穴压豆。主穴：大肠、小肠、直肠下段、皮质下、敏感点。配穴：肺、胃、交感、肝。首先对患者耳郭进行全面评估，观察有无脱屑、水泡、丘疹、充血、硬结等，然后以酒精棉球轻擦消毒，医者左手手指托起耳郭，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的王不留行籽，对准穴位紧贴其上，并轻轻揉按1～2 min，每次贴压5～7穴，每日按压3～5次，以产生酸、胀、麻为宜。隔日1次，两耳交替贴敷。②穴位贴敷。取穴：中脘、神阙、天枢(双侧)、关元。将沉香2 g、乌药14 g、炒槟榔14 g、大黄9 g、炒牵牛子18 g打粉后混合均匀，用蜂蜜、冰片调制成厚薄2 mm的药膏，采用生理盐水清洁脐部皮肤后，将药膏均匀地涂抹在脐贴上，再将脐贴贴敷于上述穴位，每日贴敷8 h。

对照组于术后第1 d胃肠功能恢复后口服便通胶囊(由健民药业集团股份有限公司生产，产品批号190358，规格0.35 g×18粒)，每次3粒，每日2次。

两组均于术后3 d判定疗效。

5 观测指标及方法

①术后首次排便时间：自术后返回病房开始计时，记录两组患者术后首次排便时间。②每分钟肠鸣音次数：两组患者均于每日治疗前后分别听诊1次肠鸣音，听诊时间为1 min，记录每分钟肠鸣音次数，结果取平均值。③便秘症状严重程度：采用便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)[7]进行评分，该量表根据粪便性状、腹部症状和直肠症状分为三大方面12个临床表现，采用Likert 5级评分法，按无、轻微、中等程度、严重、非常严重分别计0～4分，总分取平均值，分值越高表示便秘症状越重。④安全性：观察患者用药期间有无出现恶心呕吐、腹痛、腹泻、过敏等不良反应，并于治疗前后行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等检查。

6 疗效判定标准

自拟。有效：术后未发生便秘。无效：术后发生便秘。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组预防便秘疗效对比

两组对比，经χ2检验，χ2=5.03，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组股骨粗隆间骨折老年患者术后预防便秘疗效对比例

8.2 两组术后首次排便时间对比

治疗组术后首次排便时间明显早于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组股骨粗隆间骨折老年患者术后首次排便时间对比

8.3 两组术后3 d每分钟肠鸣音次数对比

与同组术后1 d对比，两组术后2 d和术后3 d每分钟肠鸣音次数均明显增加，且术后3 d每分钟肠鸣音次数较术后2 d明显增加，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；与对照组术后2 d和术后3 d分别对比，治疗组每分钟肠鸣音次数明显增加，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组股骨粗隆间骨折老年患者术后3 d每分钟肠鸣音次数对比次

8.4 两组术前和术后3 d PAC-SYM评分对比

与同组术前对比，两组PAC-SYM评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；与对照组术后3 d对比，治疗组PAC-SYM评分虽有降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组股骨粗隆间骨折老年患者术前和术后3 dPAC-SYM评分对比分，

8.5 两组安全性对比

两组均未发生无恶心呕吐、腹痛、腹泻、过敏等不良反应，且血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图等检查均未见明显异常。

9 讨 论

近年来，随着髋部骨折快速手术理念的提出，骨科、麻醉、老年病、内科、护理多学科协作模式及围术期的科学管理已成为新的热点话题，老年股骨转子间骨折临床治愈率及术后生存时间也得到极大改善[8]。DAVIES E C等[3]认为，年龄是影响便秘发生的一项重要因素。老年人便秘发生率高主要与缺乏活动、多种药物和相关慢性病有关[9]。研究[10-11]发现，股骨粗隆间骨折患者术后运动量不足，外加疼痛及创伤刺激等原因导致胃肠蠕动减慢，术后1～5 d是便秘高发期。术后饮食量减少，过食精细食物，纤维素含量不足，对肠黏膜无法形成有效的机械刺激，也会加重便秘[12]。此外，部分患者术后排便不方便，故意减少排便次数，日久导致大便愈发难以排出[13]。中医学认为，骨折术后便秘主要是由于跌仆损伤导致气血瘀滞，中焦受浊气影响，气机升降失调，故出现纳呆、不思饮食；脏腑气机不畅，出现腹部胀满等症[14]。因此，股骨粗隆间骨折的老年患者在手术后有必要积极预防便秘的发生。

西医治疗便秘主要使用泻药，但该药物长期使用有一定的副作用及依赖性[15-16]。中医药对于便秘的治疗具有一定优势，临床运用广泛。吴圆荣等[17]通过一项meta分析得出，耳穴按压治疗慢性功能性便秘相较于中成药具有一定优势，与西药对比具有同等疗效，且无明显副作用。叶菀等[18]采用砭石穴位按摩，可促进患者在后路腰椎椎间融合术后早期排便。本次研究结果显示，治疗组术后预防便秘有效率高于对照组(P<0.05)，术后首次排便时间少于对照组(P<0.05)，术后3 d每分钟肠鸣音次数明显多于对照组(P<0.01)，术后3 d PAC-SYM评分较对照组有所降低(P>0.05)，说明耳穴压豆联合穴位贴敷可以有效预防老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定术后便秘发生。此与既往研究[19-20]结果具有一致性。

中医学认为，耳为宗脉所聚之所，五脏六腑的精气通过静脉汇聚于耳中，刺激耳穴可以起到调整脏腑功能的作用。耳穴压豆疗法是使用胶布将中药对准耳穴压痛点放置并加以固定，采用合适的按摩手法，使患者产生胀、痛、酸、麻等刺激感觉，从而缓解病情的治疗方法。国外很早有研究显示，耳穴刺激能够通过丘脑系统调节交感、副交感神经，缓解内脏平滑肌痉挛，调节内分泌紊乱[21]。通过耳穴贴压便秘穴位，可产生耳穴-神经-体液调节作用，从而防止功能性胃肠病的发生[22]。谭萍等[23]研究发现，耳穴压豆具有健脾强肾、和胃理肠、散结通滞的作用，可调理全身气机，促进胃肠功能恢复。

穴位贴敷是中医特色外治疗法，在一定的穴位上贴敷药物，使药物通过皮肤黏膜吸收，通过药物和穴位的共同作用治疗疾病[24]，既可避免口服药物对胃肠道的刺激，又可通过穴位刺激放大药效[25]。本研究所取中脘穴为腑之会穴，又为胃之募穴，具有和胃健脾、降逆利水之功效，主要用于消化系统疾病的治疗，对于便秘具有良好的治疗效果[26]。神阙穴位于脐正中，是任脉中极其重要的穴位，与脾、胃、肾关系密切。药物贴敷神阙穴可通过脐周血管网、淋巴管及神经而传递至全身，起到治病祛邪的目的[27]。宋娜等[28]研究结果显示，中药贴敷神阙穴能够有效治疗恶性肿瘤患者阿片类止痛药相关性便秘。天枢穴为足阳明胃经穴，是手阳明大肠经募穴，为大肠经气及募穴所聚集之处，具有消食导滞、疏调肠腑、理气通便的功效，为通便的要穴[29]。关元穴为小肠募穴，为强身要穴，具有培元固本之效，对于老年骨折术后虚损具有补益之功[30]。诸穴合用，使腑气得通，大便得行，且通而不伤正，避免了过度通利损伤元气。

本次穴位贴敷治疗所选用的中药制剂为河南省中医院院内制剂，由六磨汤化裁而来。六磨汤出自《世医得效方》，方中槟榔消食积，降气；大黄通肠泻热；沉香行气温中，降逆止痛，治虚秘；乌药理气止痛，消宿食；牵牛子通便攻积，作为引经药增强疗效。诸药合用，共奏行气导滞、止痛、通腑泻下之效。本方打粉后经蜂蜜调制，不但能调和诸药，而且具有补益中焦的功效；另加冰片引药穿透肌肤毛窍，促进药物吸收。

综上所述，耳穴压豆联合中药穴位贴敷能够有效预防老年股骨粗隆间骨折患者PENA术后便秘发生，促进肠道蠕动，加快术后排便，值得临床推广运用。