MRI与DWI在女性盆腔囊实性病变诊断中的应用＊

李承秋 吕文艺 张 颖

1.武汉大学人民医院妇科 (湖北 武汉 430060)

2.武汉市中心医院妇科 (湖北 武汉 430014)

盆腔囊实性病变在女性盆腔疾病中较为常见，且好发于卵巢等附件部位，严重影响女性生殖健康[1]。盆腔病变组织成分复杂，种类繁多，包括上皮源性、性索间质源性、生殖细胞源性等，影像学分析已成为盆腔囊实性病变诊断的主要检查手段[2]。磁共振(MRI)具有较高的软组织分辨力，能利用多方位、多参数及多序列成像，清晰显示女性盆腔解剖结构，并可观察病变与周围组织血管的关系，于病变定性诊断有重要作用[3]。磁共振扩散加权成像(DWI)是一种新型MRI功能成像，为目前检测活体组织中水分子扩散运动的最理想方法，可利用表观弥散系数(ADC)观察水分子在不同方向的扩散速率及范围，而评估病变性质，在诊断病变性质方面具有较高准确性[4]。基于此，本研究回顾性分析我院284例盆腔囊实性病变患者临床资料，以评估MRI、DWI在女性盆腔囊实性病变诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年9月至2018年10月我院284例女性盆腔囊实性病变患者临床资料。

纳入标准：行择期手术治疗者；经病理证实为盆腔囊实性病变者；年龄为20～70岁；术前行MRI、DWI检查者；临床资料完整者。排除标准：术前行放化疗等抗肿瘤治疗者；对比剂过敏者。284例患者年龄28～59岁，平均(43.85±8.06)岁；病程1～11个月，平均(6.21±1.43)个月；临床症状主要有盆腔肿块、下腹不适、腹胀、腰痛、贫血、下肢水肿、膀胱及直肠刺激征等。

1.2 方法使用1.5T超导型MRI扫描仪(美国通用电气公司)，腹部联合相控阵线圈；患者取仰卧位，线圈位于患者中下腹，指导患者规律、平静呼吸。平扫参数为：横轴位FSE-T1WI TR 500ms，TE 15ms，矩阵320×224，FOV 32cm×32cm，层厚5mm，层间隔1mm，激励次数NEX2；横轴位FSE-T2WI压脂序列TR 5000ms，TE 90ms，矩阵320×224，FOV 32cm×32cm，层厚5mm，层间隔1mm，激励次数NEX4；冠状位FSE-T2WI压脂序列TR 5000ms，TE 90ms，矩阵320×224，FOV 32cm×32cm，层厚5mm，层间隔1mm，激励次数NEX4；矢状位FSE-T2WI TR 5000ms，TE 90ms，矩阵320×224，FOV 32cm×32cm，层厚5mm，层间隔1mm，激励次数NEX4。DWI采用单次激发SE-EPI压脂序列，按各向同性施加扩散敏感梯度场，取两个扩散敏感度b值分别为0、1000s/mm2，矩阵320×224，FOV 32cm×32cm，层厚5mm，层间隔1mm。增强扫描使用对比剂钆喷酸葡胺注射液(生产企业：北京北陆药业股份有限公司，规格：10mL/4.69g，批准文号：H10860002)，注射剂量0.1mmol/kg，注射速率2.5mL/s。

1.3 图像处理及分析MRI扫描采集的所有图像传输至工作处理站，ADC图由对应层面的DWI图生成，并利用配套软件对生成的ADC图后处理；阅片采用双盲法，由2名副高职称影像专业医师独立阅片，以2名医师结论一致视为有效，不一致者由上级医师或科室会诊决定。

1.4 统计学方法计量资料以平均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分比n(%)表示，采用χ2检验；数据分析用SPSS 19.0软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 284例患者手术病理检查结果284例患者共检出302个肿块，其中良性107个(35.43%)，恶性195个(64.57%)；107个良性肿块中61个浆液性卵巢囊肿，38个黏液性卵巢囊肿，8个卵巢囊性纤维瘤；195个恶性肿块中76个卵巢浆液性囊腺癌，57个卵巢黏液性囊腺癌，27个卵巢交界性浆液性囊腺瘤，21个卵巢交界性黏液性囊腺瘤，14个卵巢子宫内膜样癌。

2.2 MRI常规序列与DWI对女性盆腔囊实性病变的诊断价值MRI常规序列诊断女性盆腔囊实性病变准确247个(81.79%)，见表1；DWI诊断女性盆腔囊实性病变准确271个(89.74%)，见表2；MRI常规序列诊断女性盆腔囊实性病变准确率明显低于DWI(χ2=7.810，P=0.005)。

表1 MRI常规序列对女性盆腔囊实性病变的诊断价值

表2 DWI对女性盆腔囊实性病变的诊断价值

2.3 不同性质病变的ADC比较良性病变实性部分ADC明显高于恶性病变(P＜0.05)；但良性病变与恶性病变的囊性部分ADC比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 不同性质病变的ADC比较(×10-3mm2/s)

3 讨 论

MRI具有无辐射损伤、分辨率高、多方位成像等优点，可直观评估病变分布、大小、形态等特征，且能鉴别出血、蛋白含量等病变成分，在肿瘤定性诊断中发挥重要作用[5]。但也有学者提出，MRI平扫及增强扫描多针对肿瘤形态学特征完成诊断，部分良、恶性肿瘤在形态学上有一定相似性，使MRI诊断准确性降低[6]。而DWI可利用ADC客观评估细胞微循环情况，恶性肿瘤细胞增殖活跃，细胞密度较高，水分子扩散运动减慢，引起ADC降低；而良性肿瘤对其内水分子扩散运动影响较小，使ADC相对较高[7]。因此，MRI常规序列联合DWI能有效鉴别肿瘤性质。对此，本研究就MRI常规序列及DWI对女性盆腔囊实性病变的诊断价值展开分析，以评估MRI、DWI诊断的可行性。

本研究中，284例盆腔囊实性病变患者共检出302个肿块，且均发生于卵巢。这也与卵巢以上皮源性为主，且由卵泡及疏松结缔组织等结构构成，使其病变以囊实性居多有关[8]。另外，卵巢囊实性恶性肿瘤实性部分T2WI呈稍高或高信号，T1WI则呈等或稍低信号；囊性部分则根据成分不同成像不同，单纯液化坏死或囊变T2WI呈高信号、T1WI呈低信号，若蛋白含量较高则T2WI、T1WI均呈高信号，合并出血时可见T2WI低信号、T1WI高信号[9]。本研究结果也显示，MRI常规序列诊断女性盆腔囊实性病变准确率为81.79%。这也提示，MRI常规序列在诊断女性盆腔囊实性病变中也具有较高应用价值。而DWI诊断女性盆腔囊实性病变准确率为89.74%，且明显高于MRI常规序列。这也说明，MRI常规序列结合DWI能显著提升诊断准确性，与国内外报道结果一致[10-11]。考虑该结果与DWI能利用ADC定量分析病变水分子扩散受限程度，进而综合评估病变细胞密度、核浆比、组织成分、微环境改变、纤维化等多种情况，良性病变组织含水量丰富、微循环关注水平高、细胞外间隙较宽，水分子扩散运动受限较轻，而具有相对较高ADC，使其与恶性病变区分有关[12]。

除上述结论外，本研究还发现，良性病变实性部分ADC明显高于恶性病变。这也证实，DWI能充分利用ADC值的变化情况鉴别卵巢囊实性肿瘤性质。然而，良性病变与恶性病变的囊性部分ADC比较，差异无统计学意义，与国内学者研究结果一致[13]。该学者也指出，卵巢囊实性肿瘤的囊性部分ADC值主要与囊液粘滞度有关，而良恶性肿瘤囊液中均可含蛋白质、核苷酸、血液等多种成分，对ADC值影响较大，使囊性部分ADC值不能作为鉴别肿瘤性质的指标。

综上所述，MRI常规序列联合DWI能有效诊断女性盆腔囊实性病变性质，于临床诊疗有积极意义。

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