MRI对乳腺导管原位癌及浸润性导管癌的鉴别诊断价值

赵 雪 朱晓龙 赵 茹

1.北京怀柔医院医学影像科 (北京 101400)

2.河北北方学院附属第一医院医学影像部(河北 张家口 075000)

对乳腺癌高危人群而言，定期进行针对性体检十分必要，目前临床常用的检查方法包括体格检查、影像学检查乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、组织活检等[1-2]。乳腺钼靶可作为乳腺癌的广泛性筛查工具，分析极早期乳腺癌患者的钙化灶，乳腺超声可对患者病变肿块的性质进行评估与判断，而MRI可进一步评估患者的肿瘤分期，分析病灶范围与特征，完善乳腺癌患者的诊断结果[3-4]。乳腺癌最常见的病理类型为浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma，IDC)，而预后良好的病理类型一般为乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)，不同病理分型的治疗、预后转归存在一定差异，有效鉴别IDC、DCIS可帮助临床医师早期确定针对性治疗方案[5-6]。本研究为评估MRI在鉴别IDC、DCIS方面的临床价值，回顾性收集我院150例乳腺癌患者，分析对比两种病理类型患者的MRI检查结果，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2018年8月至2020年8月于我院接受诊疗的150例乳腺癌患者临床资料。

纳入标准：确诊乳腺原发恶性肿瘤疾病；年龄20～70岁，女性患者，单侧乳腺病变；不存在MRI检查相关禁忌症；经手术病理学证实其肿瘤类型。排除标准：临床资料记录不完善；MRI影像学检查资料清晰度低；确诊其他恶性肿瘤疾病；确诊神经类精神疾病或认知功能障碍。根据手术病理学结果分为IDC组(81例IDC患者)与DCIS组(69例单纯DCIS患者)。

1.2 方法所有患者术前进行MRI检查，具体方法：(1)设备：飞利浦3.0T多源MR，乳腺专用相控阵表明线圈；(2)嘱患者俯卧，双乳垂直悬挂于线圈内，对两侧乳腺、胸廓前部、腋窝处均进行扫描；(3)平扫：①常规进行横断位、矢状位的扫描；②然后进行依次采集平扫脂肪抑制T2WI(TE为90ms、TR为3500-5000ms、层厚4mm、层间距0、层数36、矩阵480×480、激励次数为4)、T1WI(TE为60ms、TR为3000ms、层厚4mm、层间距1mm、矩阵480×480、激励次数为2)、扩散加权成像(TE为95ms、TR为7100ms、视野为360mm×360mm、分辨率1.2mm、b值为0和800mm2/s)、轴位动态增强T1WI(TE为13ms、TR为600ms、层厚3mm、层间距0、矩阵320×51)及矢状位延迟期脂肪抑制T1WI(TE为55ms、TR为2230ms)；(4)动态增强MRI：注射造影剂(轧喷酸葡胺注射液，0.2mmol/Kg，2mL/s)与生理盐水(20mL，2mL/s)，通过3DFLASH序列加脂肪抑制序列扫描(TR为4.42ms、TE为1.46ms、FOV为320mm、翻转角度为12°、矩阵：320×512、层厚：0.8)，重复扫描8次，每次扫描完毕暂停20s(注射造影剂)，动态增强MRI扫描全程7～9min；(5)经2位资深专业影像医师对上传至MRI工作站上的图像进行独立整理与读图，分析肿块的形态特征、强化方式、强化曲线等，具体包括：(1)肿块样强化区的形态、边缘情况、内部强化特征；(2)非肿块样强化区的分布、内部强化特征；(3)制作时间-信号强度曲线(TIC)，其中TICⅠ型提示可能为良性病变，TICⅡ型提示良性病变与恶性病变风险相似，TIC Ⅲ型提示恶性病变风险较高；(6)若2位专业影像医师所得读图结果不一致，另选一位高资深专业影像医师进行评判。

1.3 观察指标(1)对比DCIS与IDC患者的一般资料；(2)对比非肿块样强化DCIS与IDC患者的MRI表现；(3)对比肿块样强化DCIS与IDC患者的MRI表现；(4)DCIS与IDC患者典型MRI影像图分析。

1.4 统计学方法所有资料均经过SPSS 22.0软件分析与整理，计数资料以率(%)指代，通过χ2检验；计量资料以(±s)指代，通过t检验；(P＜0.05)为有统计学差异。

2 结 果

2.1 一般情况69例DCIS患者中，左乳病变者42例，右乳病变者27例；非肿块样强化40例、肿块样强化29例；TIC曲线：Ⅰ型13例，Ⅱ型42例，Ⅲ型14例。81例IDC患者中，左乳病变者49例，右乳病变者32例；非肿块样强化40例、肿块样强化29例；TIC曲线：Ⅰ型7例，Ⅱ型43例，Ⅲ型31例。其中DCIS患者非肿块样强化发生率明显高于IDC患者而肿块样强化发生率明显低于IDC患者，对比有统计学差异(P＜0.05)。

2.2 对比非肿块样强化DCIS与IDC患者的MRI表现MRI显示，非肿块样强化DCIS与IDC患者病灶分布与内部强化特征对比有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 DCIS与IDC患者非肿块样强化MRI表现对比[n(%)]

2.3 对比肿块样强化DCIS与IDC患者的MRI表现MRI显示，肿块样强化DCIS与IDC患者病灶边缘情况与内部强化特征对比有统计学差异(P＜0.05)，见表2。

表2 分析DCIS与IDC患者肿块样强化MRI表现[n(%)]

2.4 DCIS与IDC患者典型MRI影像图分析(1)女性患者，49岁，左侧乳腺DCIS，边界清晰，动态时间-信号曲线Ⅲ型(见图1A～图1B)。(2)女性患者，40岁，左侧乳腺IDC，边界不规则，动态时间-信号曲线Ⅲ型(见图1C～图1D)。

图1 乳腺癌典型病例MRI表现

3 讨 论

DCIS属于早期乳腺癌，其病变局限于原发组织，且尚无转移征兆，是一类预后良好率较高的癌症，全乳房切除术是DCIS患者最常选择的治疗方案，可最大程度消除DCIS患者的肿瘤组织[7-8]。IDC的病理特点主要为原位癌经小导管、小叶末梢导管等组织的基底膜扩散浸润至周围间质，少部分患者也经大导管扩散浸润，IDC患者发病早期及中期，常出现无痛乳腺包块、乳头溢液等病理特征，病情发展至晚期，肿瘤组织则逐渐向其他生理器官转移，引发多器官病变，造成生命危险[9-10]。临床治疗经验[11]显示，相比于DCIS，IDC术后恢复效果略差，因此需进一步完善疾病的早期诊断、有效治疗、预后护理等流程，提高乳腺癌各病理分型的治愈率。

MRI是一种新兴的医学成像技术，由于其不存在辐射暴露危险，且所得图像清晰精细，能显示机体内部解剖组织的具体特征，准确定位病变部位，在生殖系统、乳房等的临床检查中应用较广泛[12]。本研究为分析MRI对DCIS与IDC的鉴别诊断价值，回顾性收集了150例相关乳腺癌患者的病例资料，并对其中81例IDC患者与69例单纯DCIS患者的MRI影像学检查结果进行对比，发现DCIS患者非肿块样强化发生率明显高于IDC患者而肿块样强化发生率明显低于IDC患者，说明行DWI与动态增强MRI扫描后，可显示DCIS和IDC患者在非肿块样强化、肿块样强化发生率方面的差异，但仍需对两组患者的MRI表现进行深度分析。这与刘碧华等[13]的研究成果相符。MRI显示，非肿块样强化DCIS与IDC患者病灶分布与内部强化特征对比有统计学差异，提示MRI可较为清晰地区分两组患者的病灶强化形式，DCIS患者多表现为线状分布，内部强化均匀，而IDC患者多表现为区域分布，内部强化不均匀，吴朋等[14]的研究也表明，MRI在区别DCIS与IDC中的帮助较大，将两者肿块样强化特征与非肿块样强化特征进行分段对比，可清晰了解MRI的鉴别效率。

另外，肿块样强化DCIS与IDC患者病灶边缘情况与内部强化特征对比有统计学差异，再次证明MRI对DCIS与IDC患者的鉴别效果，具体分析其MRI检查结果，发现DCIS患者的病灶以清晰边缘居多，内部也多表现为均匀强化，而IDC患者的病灶以不规则、毛刺状边缘居多，内部多表现为不均匀强化[15]。DCIS的肿瘤细胞侵袭性弱，肿瘤细胞基本稳定在导管组织内，乳腺间质由于病变细胞刺激而发生血管增量，但不存在肿瘤细胞增殖，MRI检查结果可显示无结节或体积较小的结节组织，病灶多呈清晰的线样形态，IDC的肿瘤细胞生长速率快，侵犯范围较大，乳腺间质也存在肿瘤细胞浸润，MRI检查结果可显示大结节、不均匀强化[16]。

综上所述，在DCIS与IDC患者的鉴别诊断过程中，MRI检查的应用价值较高，可较为准确地区分两者的病灶分布与强化特征。