超早期康复治疗对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及神经运动功能的影响

章明勇 詹石斐 黄蕾蕾 於晨 朱皓 陈晓 叶伟挺

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是指脑部血液供应障碍，导致局部脑组织发生缺血缺氧性坏死。目前对ACI 的治疗原则是尽早恢复缺血脑组织的血液供应，避免缺血脑组织的再灌注损伤，以及神经保护和防治脑水肿。随着医疗水平的不断提高，ACI 病死率有所降低，但致残率仍达50%以上，部分患者可出现明显的ACI 后遗症，如偏瘫、血管性痴呆、抑郁等[1-2]。相关研究表明，对ACI 患者实施早期康复治疗，有助于促进患者神经功能恢复，降低致残率[3-4]。但是，目前临床上对康复治疗的具体时机尚不统一。有研究将启动康复治疗时间提前至脑卒中发病后24 h 内甚至更早（即超早期康复），认为能促进运动功能及预后的改善[5]。同型半胱氨酸（homoeysteine，Hcy）是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，是ACI 发生、发展的独立危险因素[6-8]。因此，本研究就超早期康复治疗对ACI 患者血清Hcy 及神经运动功能的影响作一观察，并与早期康复治疗进行比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取台州市路桥区中医院2016 年1 月至2019 年5 月收治的80 例ACI 患者为研究对象，其中男51 例，女29 例；年龄45~63（54.92±3.86）岁。按照康复治疗时机不同，实施超早期康复40 例（超早期康复组），早期康复40 例（早期康复组）。两组患者性别、年龄、收缩压、舒张压等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。排除合并脑出血或进展性脑梗死、存在严重肝肾功能不全、既往有精神病史、存在影响康复治疗实施或康复功能评估疾病、不愿配合康复治疗的患者。本研究经本院医学伦理委员会审查通过，所有患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 两组患者待病情稳定后，均予叶酸（规格：5 mg/片，批号：H32023302，常州制药厂有限公司）5 mg/次、1 次/d+阿司匹林（规格：100 mg/片，批号：HJ20160685，拜耳医药保健有限公司）100 mg/次、1 次/d 口服；同时予甲钴胺注射液（规格：1 mL∶0.5 mg，批号：H20055734，辰欣药业股份有限公司）500 g/次、1 次/d 静脉注射。

1.2.2 康复治疗 早期康复组患者在生命体征平稳后24 h 开始进行康复治疗，而超早期康复组在生命体征平稳后12 h 开始进行康复治疗。由神经内科和康复科医生、技师及护士共同组成治疗小组，制定一对一系统康复计划，具体包括以下9 个方面内容：（1）偏瘫肢体综合训练；（2）神经肌肉电刺激；（3）站立床、坐位立位平衡、步行训练；（4）手功能作业训练；（5）运动想象疗法（患者上肢之间放1 个双面镜，给予患者健侧上肢活动的视觉反馈，引导患侧上肢做同样动作）；（6）日常生活动能力训练；（7）语言训练；（8）心理护理；（9）定期为患者及家属开展健康宣教。由工作5 年以上的康复科医生进行指导，强调患者主动参与，教会家属正确的训练方法。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标 观察并比较两组患者血清Hcy 水平、神经运动功能指标。治疗前及治疗7、14 d 后，采集清晨空腹静脉血，使用全自动生化分析仪测定血清Hcy 水平；采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评定患者神经功能缺失恢复情况[9]，采用Barthel 指数（Barthel index，BI）评定患者日常生活活动能力[10]，采用Fugl-Meyer 评分评定患者运动功能[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清Hcy 水平比较 康复治疗前及治疗7 d 后，两组患者血清Hcy 水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗14 d 后，超早期康复组患者血清Hcy 水平明显低于早期康复组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清Hcy 水平比较（μmol/L）

2.2 两组患者治疗前后神经运动功能指标比较

康复治疗前两组患者NIHSS 评分、BI、Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗7、14 d 后，超早期康复组患者NIHSS 评分均明显低于早期康复组，BI、Fugl-Meyer 评分均明显高于早期康复组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

康复治疗是改善ACI 患者生活质量的重要手段之一。研究表明，对ACI 患者实施早期康复治疗，有助于促进神经功能的恢复，避免出现关节强直挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松等[12]。然而，康复治疗时机不同，对ACI 患者的治疗效果是否存在差异呢？本研究对此作了相关探讨。

Hcy 是一种含硫基的非必需氨基酸，是人体内蛋氨酸分解代谢过程中的重要产物。高Hcy 可通过氧化应激、内质网应激、蛋白质Hcy 化和去甲基化等多种机制损害血管内皮细胞，是心血管疾病的独立危险因素[13]。研究表明，康复治疗有助于降低血清Hcy 水平，加快冠状动脉血流速度[14]。亦有研究发现，ACI 患者也存在不同程度的Hcy 升高[15]，而且Hcy 可作为ACI 患者病情及预后评估的有效指标[16]。贾亮等[17]研究发现，标准化康复治疗可以明显降低老年ACI 患者血清Hcy 水平，并促进其运动功能、日常生活活动能力的恢复。本研究结果发现，对ACI患者在常规药物治疗基础上实施超早期康复治疗或早期康复治疗后，其血清Hcy 水平均明显下降，且超早期康复治疗组明显低于早期康复治疗组。以上结果提示超早期康复治疗降低血清Hcy 水平的作用更明显。

表3 两组患者治疗前后神经运动功能指标比较

本研究结果还发现，对ACI 患者实施超早期康复治疗或早期康复治疗后，患者NIHSS 评分明显降低，而BI、Fugl-Meyer 评分均逐渐升高，而且超早期康复治疗组明显优于早期康复治疗。以上结果提示对ACI 患者实施超早期康复治疗，有助于促进患者神经运动功能的恢复。黄雪丽等[18]研究结果也表明，对老年ACI 患者进行早期康复治疗能有效降低血清神经元特异性烯醇化酶、缺血修饰白蛋白水平，促进神经功能恢复，提高生活质量，与本研究结果类似。

综上所述，超早期康复治疗能有效降低ACI 患者血清Hcy 水平，促进神经运动功能恢复。