腹部脂肪参数联合血清尿酸、同型半胱氨酸对冠心病的预测价值

熊俊峰 朱希松 周妙平 徐亮 倪晨峰

近年来，冠心病发病率逐年升高，严重威胁中老年人群的健康和生命[1]。冠心病早期可能无明显临床表现，随着疾病进展，会出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸短促等症状，可能引发心力衰竭、恶性心律失常、猝死等主要不良心血管事件。因此，早发现、早治疗冠心病十分重要[2]。肥胖是冠心病的危险因素之一，尤其是腹部脂肪堆积，与冠心病密切相关[3]。近年来研究发现，血清尿酸（uric acid，UA）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）也是冠心病的影响因素[4]。因此，本研究采用CT 检查测量腹部脂肪参数，并联合血清UA、Hcy 对冠心病的预测价值作一探讨，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取衢州市人民医院2019 年4 月至2020 年12 月收治的95 例冠心病患者为冠心病组。纳入标准：（1）经冠状动脉造影检查确诊为冠心病（左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉的管腔狭窄程度≥50%）；（2）确诊后30 d 内接受腹部CT检查；（3）认知功能正常，无精神系统疾病。排除标准：（1）合并慢性肾功能衰竭或其他严重肾脏疾病；（2）合并痛风；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并严重腹部疾病；（5）有腹部手术史。选取同期在本院健康体检的50 名健康志愿者为对照组，既往无腹部疾病或腹部手术史。两组对象在性别、年龄、体重指数、腹围等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而合并高血压、糖尿病、吸烟的比例比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。本研究经本院医学伦理委员会审查通过，所有入组对象签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 腹部脂肪参数测量 使用日本佳能Aquilion ONE ESX-301C 320 层螺旋CT 机进行腹部CT 检查，设置管电压120 kV，电流100 mA，层厚5 mm。由2 名经验丰富的影像科医师应用Image J 软件分析CT 图像，手动追踪脐水平腹壁肌肉内缘和脊柱前缘CT 值为-190~-30 HU 的内脏脂肪（visceral adipose tissue，VAT）面积、腹部总脂肪（total abdominal fat，TAT）面积，计算皮下脂肪（subcutaneus adipose tissue，SAT）面积（TAT 面积-VAT 面积）和VAT/SAT[5]。以上指标测量3 次取平均值为最终结果。

1.2.2 实验室指标检测 冠心病患者于确诊后30 d内、体检者于体检日抽取空腹静脉血，离心取上清液待测。使用日立LABOSPECT 008 AS 全自动生化分析仪检测血清UA、Hcy、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料组间比较采用χ2检验。冠心病影响因素分析采用多因素logistic 回归分析。各参数对冠心病的预测效能采用ROC 曲线分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象腹部脂肪参数及实验室检测指标比较 冠心病组患者VAT 面积、VAT/SAT 及血清UA、TG、LDL-C、Hcy 水平均明显高于对照组，SAT 面积、HDL-C 水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组对象TAT 面积、TC 水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

2.2 冠心病影响因素分析 将上述P＜0.05 的8个变量纳入多因素logistic 回归分析，结果显示VAT/SAT 及血清UA、Hcy 水平是冠心病的独立影响因素（均P＜0.05），见表3。

2.3 VAT/SAT、Hcy、UA 对 冠 心 病 的 预 测 效 能VAT/SAT、UA、Hcy 以及联合诊断冠心病的AUC 分别为0.778、0.788、0.826、0.913，见表4 和图1。

表1 两组对象一般资料比较

表2 两组对象腹部脂肪参数及实验室检测指标比较

表3 冠心病影响因素分析

表4 VAT/SAT、Hcy、UA 对冠心病的预测效能

3 讨 论

心血管疾病是严重威胁中老年人健康的疾病，具有高发病率、高死亡率的特点[6]。冠心病是最常见的心血管疾病之一，多由冠状动脉粥样硬化所致，患者早期一般无症状，随着疾病进展，逐渐可出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，若不及时诊断与治疗，可能引发急性心肌梗死、心力衰竭、猝死等主要不良心血管事件，严重影响患者预后[7-8]。目前，临床上以冠状动脉造影作为诊断冠心病的金标准，但该方式属于有创检查且费用较高，患者接受度普遍较低，无法作为冠心病的常规筛查方式。因此，寻找一种能快速、准确预测冠心病的方法是近年来研究热点[9]。

图1 VAT/SAT、Hcy、UA 诊断冠心病的ROC 曲线

UA 是嘌呤代谢的终产物，主要随尿液排出，常用于痛风、肾脏疾病的辅助判断[10]。随着研究的进展，UA 在心血管疾病中的作用被逐渐发现。UA 主要由血管内皮细胞产生，高水平的UA 会增加血小板的聚集性和黏附性，促进脂质过氧化和LDL-C 氧化，参与血管损伤，加快动脉粥样硬化的形成。研究表明，血UA 升高是冠心病的诱发因素之一[11-12]。Hcy属于蛋氨酸、半胱氨酸代谢过程的中间产物，其水平过高不仅会增加氧自由基数量，损伤血管内皮因子，导致血管受损，还会促进中性粒细胞、单核巨噬细胞释放炎症因子，进一步加重血管损伤[13]。Hcy 还是影响凝血功能的因子之一，通过加快血小板聚集，从而增加血管栓塞的风险。高水平的Hcy 会促进脂质过氧化和LDL-C 氧化，加快动脉粥样硬化的发生，增加心脑血管疾病、外周血管疾病的发病风险[14]。研究表明，Hcy 水平与冠心病患者发病风险和病情严重程度密切相关[15]。本研究结果显示，冠心病组患者血清UA、Hcy 水平均明显高于对照组；进一步作多因素logistic 回归分析显示，血清UA、Hcy 是冠心病的独立影响因素，与既往研究结果一致[12，15]。

肥胖是冠心病的危险因素之一。研究表明，对冠心病的影响不仅在于肥胖程度，更重要的是脂肪分布，尤其是腹部脂肪堆积与冠心病关系密切[16]。脂肪具有储存能量、维持脂质代谢平衡的作用，由于人体大多数非储脂器官的储脂能力有限，当过度进食时，皮下脂肪通过分泌瘦素向下丘脑传递饱腹感信息，从而控制继续进食。研究表明，SAT 是冠心病的保护因素[17]，而VAT 是冠心病的危险因素[18]。本研究结果显示，冠心病组患者VAT 面积、VAT/SAT 均明显高于对照组，SAT 面积明显低于对照组，这证实了腹部脂肪参数与冠心病的发生风险有关，与上述研究结果一致。经多因素logistic 回归分析，结果显示VAT/SAT 是冠心病的独立影响因素。

最后，本研究对冠心病的3 个独立影响因素进行ROC 曲线分析，结果显示Hcy、UA、VAT/SAT 以及联合诊断冠心病的AUC 分别为0.826、0.788、0.778、0.913，联合诊断的效能高于单一指标检测。

综上所述，笔者认为腹部脂肪参数VAT/SAT 联合血清UA、Hcy 对冠心病具有一定的预测价值。