高强度间歇运动对长期住院男性精神分裂症患者精神症状、康复疗效影响的研究

朱 萍, 陈 灿, 徐建丽

(扬州五台山医院, 江苏 扬州 225003)

精神分裂症是导致全球人类严重残疾的主要原因之一,会造成患者社会和职业功能的严重损害以及日常生活活动降低[1]。精神分裂症患者属于久坐不动的群体,平时仅进行简单结构化重复性的身体活动。采用抗精神病药物特别是非典型抗精神病药物,增加了患者代谢综合征、糖尿病和心血管疾病的风险[2,3]，低强度的体育活动进一步增加了这些风险[4,5]。

与传统的精神分裂症治疗方法不同,目前的观点强调提高患者的独立生活技能、社会功能、就业、教育、人际关系等方面的能力,以促进康复。分析研究表明,运动疗法是治疗慢性精神分裂症的有效措施,可以增强机体免疫力,促使患者转移注意力,改善患者的精神症状[6],显著改善患者的阳性和阴性症状,也能改善精神分裂症患者的社会功能、增加社会参与和融入[7]。高强度间歇运动(HIIT)指在短时间内进行反复、多次的高强度运动训练,通常持续数秒至数分钟不等,强度达到64%～90%的峰值摄氧量,每 2 次高强度运动之间穿插 1次低强度运动或完全休息的间歇期,每次运动时间持续15～ 45 min[8],所需时间较短,患者参与的主动性和依从性提高。HIIT的形式包括冲刺快走、骑自行车、跳跃、举重等,让肌肉耗氧量快速达到最大水平。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

扬州五台山医院于2020年8月至2021年1月在康复科进行冲刺快走形式的高强度间歇运动研究。本研究为对照实验研究,采用前测和后测设计。选取该院康复科两个病区的58名长期住院复员退伍军人作为研究对象,所有患者均为男性,一个病区为对照组(30人),另一病区为研究组(28人)。纳入标准:符合DSM-Ⅴ精神分裂症的诊断标准;小学及以上文化,能在工作人员协助下完成自我报告问卷。排除标准:因身体损伤或组织紊乱而无法执行高强度运动，酒精及成瘾物质滥用，严重神经认知障碍。所有患者都接受医学检查适合高强度运动计划,患者及其监护人均被告知研究方法和目的,并获得书面知情同意。该研究获得医院伦理委员会批准。研究组与对照组患者在社会人口学特征和临床变量的比较均无统计学意义(P>0.05),结果见表1。

表1 两组患者的社会人口学特征和临床变量的比较

1.2 研究方法

在研究期间,所有患者均接受原有抗精神病药物治疗方案、常规护理及中低强度持续运动。研究组在此基础上由经过专业培训的主管护师指导进行高强度间歇运动——冲刺快走。

1.2.1 运动前准备

每次运动均在餐后2h进行,运动前检查患者的足部及鞋袜的情况,指导佩戴心率监测环,并热身运动5min,控制心率范围为0%～50%最大心率(最大心率=220-年龄)。

1.2.2 运动中强度、时间的控制

高强度冲刺快走的频次是每月第1周每次1min,第2周每次2min,第3周每次3min,第4周每次4min,而休息或低强度运动(舞动、慢走等)时间是2min，然后再进行高强度冲刺快走,如此循环3次。运动结束后进行肌肉放松运动10分钟,每周运动3天。每次冲刺后即时查看患者心率,对照预心率评估是否达到应有的强度并作必要的运动强度调整,运动强度控制在80%～90%最大摄氧量之间。运动时播放明快、节奏感强的音乐,运动过程中全程监控，及时发现运动不良反应并及时给予医疗救助。

1.2.3 运动后的反馈与记录

每次运动回病房后,由当天责任护士询问患者活动时的感觉及适应程度,对有躯体不适症状的患者加强病情观察,并汇报管床医生作相应处理。责任护士向带领活动护士了解患者在活动中的表现,对依从性好的患者予以正向反馈与鼓励。对依从性差的患者加强沟通,了解其想法,分析原因,找到解决问题的方法,以提高患者对活动的依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 阳性和阴性症状评定量表(PANSS)

该量表由30个项目组成,每项得分为1～6分。包括阳性、阴性和一般精神病理分。分数越高,症状越严重。Cronbach’s α系数是0.91。

1.3.2 卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)

该量表由9个项目组成,每个项目的评分从0(无)到3(严重)。分数越高,抑郁程度越高。表现出较高的内部一致性(Cronbach’s α=0.82)、评估者间信度(组内相关性=0.82)。

1.3.3 住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)

该量表有36个项目评估功能,得分在1～5分之间。分为社会功能、日常生活技能、健康与治疗、职业功能四个分量表。量表总分从36～180分不等。分数越高,社会功能缺陷越重。Cronbach’s α系数为0.89。

1.4 统计分析

2 研究结果

在干预前、干预后3个月、干预后6个月时分别对两组患者的PANSS、CDSS、IPROS进行测量评分。结果显示:两种干预方式均能显著提高患者的PANSS评分,但是两组三个时间点的比较均没有显著差异(P>0.05);研究组的CDSS、IPROS评分均优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者重复测量方差分析结果

值得注意的是:(1)组间干预方式比较:患者CDSS、IPROS在干预后3个月和6个月,研究组高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)组内时间效应比较:研究组患者在干预前、干预后3个月和干预后6个月的CDSS、IPROS评分随着时间推移显著提高,三个时间点两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者在干预后3个月和6个月的CDSS评分,与干预前比较有显著提高,6个月的CDSS评分优于3个月的(P<0.05),此外IPROS只有干预到6个月时的评分才优于干预前。意味着时间及干预方式均显著影响CDSS、IPROS评分,患者CDSS、IPROS评分随着时间的变化趋势会因为干预方式的不同而不同(P<0.05),时间和干预方式之间的交互效应显著。既往文献报道精神症状、受教育年限影响CDSS、IPROS评分,因此,本研究以这些因素为协变量,再次进行重复测量方差分析,上述有差异的结果仍有统计学意义(P<0.05)。

3 结论

HIIT包括短时间的高强度运动和较长时间的低强度恢复期,运动需要的时间短,可以利用各种不同方式进行运动,根据患者个人情况、灵活安排,调节动作。HIIT作为高效的运动方式,已从专业运动训练、减肥训练转向普通人群、精神病、慢性疾病康复等方面。

本研究中两组患者PANSS的评分均有降低,显示运动能改善男性精神分裂症患者阳性和阴性症状,与Lutgens等人[9]的Meta分析研究结果一致。曾有研究对8周的锻炼计划和电脑游戏进行了比较,在PANSS评分上,无论是组内还是组间都没有显著差异,但当去除低强度运动研究时,发现运动对阳性和阴性症状都有显著影响,出现分歧的原因与运动项目的强度有关,说明HIIT能显著改善男性精神分裂症患者精神症状。精神分裂症研究通过测量不同临床特征的抑郁量表来调查锻炼的有效性,一致认为锻炼对抑郁症状改善有效[10]。运动的抗抑郁作用在神经内分泌、神经营养素、炎症生物标志物、氧化应激、皮质可塑性等多种机制相互作用中发挥作用[11,12],这可能是运动训练改善抑郁症状的内在机制。研究中研究组CDSS的评分与对照组相比有显著改善,表示坚持HIIT与抑郁水平的改善呈正相关。在研究中,两组患者的IPROS评分均有积极的变化,提示两组患者的社会功能均有改善。研究组IPROS评分显著优于对照组,说明HIIT能增加男性精神分裂症患者的社会参与和融入,提高康复效果。

本研究也有一些局限性:纳入人群只包括长期住院的复员退伍军人中的男性精神分裂症患者,只在一家医院进行,因此研究不能推广到普通患者。但本研究显示HIIT对长期住院的男性精神分裂症患者精神症状、抑郁症状、康复功能有效,并且运动频率较低,时间较短且效率高[13],患者参与的主动性和依从性高,保证了运动的效果。因此,本研究可以得出结论:对于长期住院的男性精神分裂症患者来说,HIIT是可行的,值得推广。