小儿尿道下裂围手术期实施综合护理干预的临床效果

时玉梅

（淄博市妇幼保健院外科，山东 淄博，255000）

尿道下裂的发生机制主要为胚胎发育过程中，在垂体与雄激素共同的作用下，阴茎腹侧的尿生殖沟会产生分裂和融合，而一旦机体缺乏雄激素，在融合的过程当中易出现异常，因此尿道腹侧壁缺损，尿道开口于正常尿道口的后方，形成尿道下裂。随着人们对于尿道下裂解剖结构的认知的深入以及手术器械与手术技巧的提升，在治疗尿道下裂手术方面，手术的成功率也越来越高。围术期的护理在避免并发症的发生方面起到重要的作用，这也是临床采用护理干预作为辅助和支持的原因。常规护理干预往往只关注患儿的生理指标、生命体征的变化，而忽略了患儿的心理维度、生活维度等方面的照护，临床局限性较大。综合护理在临床上具有预见性和细致性，在临床护理工作中被广泛采用，其护理效果在多项研究中显示效果优良，并发症发生情况减少。本研究通过分析综合护理在尿道下裂围术期患儿的应用效果以及并发症的发生情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究方法，选择2019年4月～2021年4月淄博市妇幼保健院进行尿道下裂手术治疗的72例患儿，使用随机数表法将其分为对照组和试验组，每组36例。其中，对照组年龄1.8～11岁，平均年龄（5.14±1.13）岁；阴茎头型10例，阴茎体型12例，阴囊型10例，会阴部型4例。试验组年龄1.7～10岁，平均年龄（5.12±1.18）岁；阴茎头型9例，阴茎体型13例，阴囊型9例，会阴部型5例。根据统计学分析结果显示，两组患儿、患儿对应家长的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。本研究已通过淄博市妇幼保健院医学伦理委员会批准。所有患儿家长均对本研究知情，且签署相关的知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

患儿纳入标准：①经诊断为尿道下裂。②为首次接受手术治疗。

患儿排除标准：①心脏肝肾等重要器官功能严重不全者。②精神类疾病或者痴呆者。③凝血功能异常者。④手术禁忌证者。

患儿家长纳入标准：为高中及以上学历。

患儿家长排除标准：①单亲或一方无法全程跟踪研究者。②初中及以下学历者。

1.3 方法

对照组的患儿采用常规的围术期护理。主要方法为：①术前：监测患儿的生命体征；常规检测血常规、血生化、大小便常规、输血前4项、凝血功能等检查，根据结果评估患儿的手术可行性；手术部位及其周围皮肤的术前消毒、备皮；饮食指导和床上大小便训练。②术后：密切监测生命体征；术后切口以无菌纱布包裹，并以弹力绷带固定外裹使阴茎处于轻度背伸位，密切关注切口和阴茎龟头的血运情况。排尿排便训练。排尿训练：协助患儿取半卧位，站于患儿右侧，用双手托住阴茎，用嘘声刺激排尿，再过渡到半蹲位、直立位，掌握排尿状况，有尿意及时协助患儿如厕；主诉有尿痛，观察到尿急或排尿障碍，警惕感染；若尿道射程短、排尿不流畅，警惕尿道狭窄。加强会阴和阴茎的清洁工作，及时擦除分泌物，用碘伏消毒。排便训练：取平卧位，在臀下方放置便盆，指导患儿闭气做用力排便的动作，直至能够床上排便，两种训练配合视频的方式，并与家长积极配合，获得更好的训练效果。

试验组采取综合护理。①患儿心理护理。因患儿的特殊性（年纪小、自控性差、主动配合度低等），需保持高度的爱心和耐心，尽量由已婚已育的护理人员和患儿进行有效沟通，采用儿童性语言和互动方法，多进行鼓励和夸奖，予以家人般的关怀和照顾，哭闹不止的患儿，了解原因，满足合理需求，并由家长配合一同稳定患儿情绪，年龄稍大的患儿，用简单易懂且充满童趣的语言，向其介绍疾病危害和及时手术的必要性，例如询问患儿想不想和其他小朋友玩、想不想上学、想不想吃各种好吃的等，患儿点头或者回答“想”，再继续说：“那只有积极配合叔叔阿姨的治疗才可以哦”，获得患儿的积极配合；②家长心理护理。对家长的担忧、焦虑等情绪表示理解，向家长强调：家长的言行举止会很大程度上影响患儿心理状态，故尽量不要在患儿面前表现出过分的担心，以及不要在患儿面前争吵，详细地介绍疾病和手术相关知识，交代术前术后注意事项，家长的配合与患儿的配合同等重要；③饮食护理。从家长层面了解到患儿的日常饮食状况和相关喜好，结合病情确定饮食。术后清醒并且体征稳定的前提下，喂服少量温开水，无呛咳和呕吐症状，即可吃维生素含量高且营养丰富的流食，术后3 d过渡到半流食，可吃适量的新鲜蔬果，7 d后慢慢恢复到普食，除正常饮食外，每天额外添加1个香蕉、半斤左右的葡萄、1个鸡蛋以及1份瘦肉汤、鸡汤或者鱼头汤，晨起空腹状态下、夜晚临睡前，用15～20 g的蜂蜜兑100～250 mL温开水，即100～200 mL左右的温蜂蜜水喝下，或者可以用温热的酸牛奶（200～250 mL）代替，注意严禁喝碳酸饮料、浓茶以及各种冰冷饮；④皮肤护理。手术后热敷肛周皮肤，外涂润肤油，缓解瘙痒症状，督促患儿不要随意抓挠导致出血及预防感染；⑤引流管护理。手术区域利用护理架做支撑保护，从护理架一侧穿出导尿管，悬挂在床头，减少体位变换对引流管的影响，持续监测引流液性状、颜色、量并及时记录，若发现絮状物需取样本送检并上报，若尿液中出现大量的沉淀物或絮状物，适当按压导尿管保持通畅，鼓励患儿多喝水；⑥疼痛护理。针对年纪比较小的患儿，通过看动画片、玩玩具等方式，转移对疼痛的注意力，稍大的患儿，在此基础上配合语言交流法、心理安慰法，进一步缓解疼痛，避免因疼痛出现挣扎等激动行为，影响切口愈合，甚至导致切口裂开、引流管脱落等。创伤性疼痛、置管所致的膀胱痉挛性疼痛、阴茎勃起引起的切口痛，遵医嘱应用相关药物来缓解；⑦切口护理。内外层切口分别用非闭合性脂质水胶敷料、普通敷料加压包扎，阴茎和腹壁呈90°夹角，尿道支架管连接引流袋。术后第4天，拆除阴茎外敷料，拔出尿道支架管，至尿道外括约肌下方，起尿道支撑作用，会阴局部、切口用0.5%的碘伏做消毒处理，待其自然晾干，再均匀涂抹2%夫西地酸乳。

1.4 观察指标

①疼痛评估。术后3～12 h，采用《Wong-Baker面部表情疼痛量表》评估疼痛程度，0～5分，从不痛至疼痛难忍。

②统计术后并发症。如尿道狭窄、尿瘘、切口感染等。并发症发生率 =（尿道狭窄+尿瘘+切口感染）例数/总例数×100%。

③家长护理满意度。采用淄博市妇幼保健院自制的调查问卷，家长根据主观意识进行评分，分值上限为10分，其中，很满意是9分、10分，满意是7分、8分，一般满意是6分，不满意是＜6分。满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿术后疼痛评分比较

两组患儿术后1 h疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 h、6 h、12 h以及24 h疼痛评分比较，试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿并发症的发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿家长的护理满意度比较

试验组的满意度显著高于对照组的满意度，差异有统计学意义（P＜0.05） 。见表3。

3 讨论

3.1 综合护理干预能够显著改善患儿的疼痛感

本研究结果显示，两组患儿术后1 h疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后 3 h、6 h、12 h以及 24 h疼痛评分比较，试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为，术后疼痛原因较多，针对具体的疼痛原因，采取对应的护理方法，并配合注意力转移法，最大程度上缓解、减少因疼痛引起的躁动，进而预防因躁动导致切口裂开等不良后果。与许淑君等人的研究结果一致。

3.2 综合护理干预能够显著降低患儿的并发症发生率

本研究结果显示，试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为，综合性护理干预充分考虑个体差异，从患儿自身的需求和需要出发，以患儿为中心，采用人性化的管理和护理，以患儿的需求、患儿的利益为根本原则。针对小儿尿道下裂的围术期综合护理，包括患儿心理护理、家长心理护理、饮食护理、皮肤护理、引流管护理以及疼痛护理、切口护理、排尿排便护理。和患儿亲密互动沟通，获取信任感，并安抚家长情绪，使其积极配合临床工作。制订个人饮食计划，补充身体营养，增强抵抗力，促进身体康复，做好皮肤护理，预防感染等并发症，加强引流管护理，保持引流通畅。切口愈合状况是术后恢复程度的观察指标之一，做好切口的敷料管理和用药，促进切口早期愈合。术后排尿障碍、便秘是导致切口裂开、发生尿瘘的原因之一，观察排尿排便情况，提前发现尿道狭窄、尿瘘等风险，加强排尿排便护理，保持大小便通畅。与李旭等学者的研究结果一致。

3.3 综合护理干预能够显著提升患儿家长的护理满意度

本研究结果显示，试验组的满意度显著高于对照组的满意度，差异有统计学意义（P＜0.05） 。这是因为，综合护理干预是目前临床上采用较为广泛的护理干预措施，特点在于综合性强，能够从各个维度、各个层次对患儿提供护理干预措施，并且专业性强、针对性强，从而大大帮助患儿康复和恢复。采用综合护理丰富了基础护理的内容，在基础护理之上，添加了更多的维度，使得基础护理进行了细节上的完善和扩充，纳入更多的护理手段，充实了护理方案。且通过综合护理干预，能够让患儿家长感受到护士更为积极有效的护理和关怀，加之患儿的早期康复有利于家长与护士构建积极的护理关系，提高护理满意度。与黄芬等学者的研究结果一致。

综上所述，小儿尿道下裂患儿给予围术期综合护理的效果显著。而在实际的临床运用当中，还是应当结合患儿的实际情况进行综合性的分析，本研究存在一定的局限性，比如样本量过小、研究时间过短等，临床仍需要加大样本量进一步研究。