疏风解毒胶囊联合抗生素对老年急性细菌性上呼吸道感染疗效和血清炎症因子的影响

尹照萍 孙 帅 刘国峰

（辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

急性上呼吸道感染是常见的呼吸内科疾病之一[1]。临床上常见的症状包括发热、流涕、咽痛、咳嗽等，部分患者合并细菌感染。细菌性上呼吸道感染患者往往全身症状严重，且症状持续时间更久，咽喉部症状明显加重[2-3]。免疫功能较低者容易发生上呼吸道感染，若病情控制不佳，感染下行转移可导致肺部炎症，给老年患者的治疗带来较大困难[4]。临床治疗主要包括抗感染及对症治疗，但往往疗程较长，且疗效欠佳[5]。近年来有研究表明该药具有抗病毒、抗细菌的双重作用，可用于呼吸道疾病的治疗[6]。为此，我院展开相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准[7]：年龄≥60周岁；体温≥37.3℃；符合急性细菌性上呼吸道感染诊断依据（发烧，伴有上呼吸道感染等），急性扁桃体炎患者。排除标准：对抗生素过敏者；下呼吸道感染者；非呼吸系统感染引起的发热者；妊娠期、哺乳期者。

1.2 临床资料 选取2020年2月至2020年12月于本院接受治疗的急性细菌性上呼吸道感染老年患者186例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各93例。对照组男性58例，女性35例；年龄61～85岁，平均（72.69±7.58）岁；病程5～30 h，平均（18.73±5.28）h。观察组男性61例，女性32例；年龄62～89岁，平均（73.18±7.73）岁；病程 5～32 h，平均（19.10±5.45）h。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.3 治疗方法 对照组给予常规解热镇痛治疗[8]，口服头孢呋辛酯胶囊（深圳致君制药有限公司，国药准字H20000401）0.25 g，每日2次。观察组加用疏风解毒胶囊（安徽济人药业有限公司，国药准字Z20100314，规格：0.52 g/粒）口服，每次4粒，每日3次。两组患者疗程均为7 d。

1.4 观察指标 1）体温：于清晨7∶00以水银体温计测量腋下温度为准，测量时间5～10 min，测量次数每日不少于3次，以最高值为准；记录比较两组患者体温恢复至正常水平的时间。2）取患者空腹静脉血5 mL，抗凝管静置，检测患者血液中的白细胞，测定血清炎症因子及炎症反应指标（罗氏公司，型号cobas C311）。3）细菌清除率[9]。清除：细菌培养呈（-）；部分清除：细菌培养提示病原菌已被清除，出现先的病原菌，尚无需治疗；未清除：细菌培养呈（+）。

1.5 疗效标准 参照临床疗效指南[10]，记录比较两组患者3 d内的疗效。治愈：3 d内体温恢复正常，上感症状消失。有效：体温恢复正常，上感症状大体消失。无效：无明显改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用χ2检验，计数资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后体温比较 见表1。治疗后，观察组及对照组体温逐步降低，治疗第3日时，两组患者体温恢复正常（P＜0.05），且观察组变化幅度大于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后体温比较（℃，±s）

表1 两组治疗前后体温比较（℃，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组对照组n 93 93治疗前38.54±0.32 38.62±0.35治疗第1天37.61±0.31 37.73±0.26治疗第2天37.37±0.21 37.42±0.31治疗第3天36.87±0.14*△37.15±0.28*

2.2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 见表2。治疗后两组IL-1、IL-6、TNF-α水平及白细胞计数均低于治疗前（P＜0.05），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

组别观察组（n=93）对照组（n=93）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-1（ng/L）539.71±109.68 110.27±28.61*△546.15±113.64 308.21±91.73*IL-6（ng/L）221.58±43.41 59.76±10.34*△225.64±46.29 178.26±27.84*TNF-α（ng/L）886.14±278.03 125.83±55.71*△873.27±274.52 412.79±164.17*白细胞计数（×109/L）11.42±3.23 6.55±1.49*△11.26±3.17 8.69±1.83*

2.3 两组治疗前后炎症反应指标比较 见表3。治疗后两组CRP及PCT水平均低于治疗前（P＜0.05），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后炎症反应指标比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症反应指标比较（±s）

组别观察组（n=93）对照组（n=93）时间治疗前治疗第3天治疗前治疗第3天CRP（mg/L）28.10±3.79 5.12±0.74*△27.52±3.38 6.95±1.38*PCT（μg/mL）6.12±3.19 0.73±0.18*△6.07±3.24 2.18±1.15*

2.4 两组治疗前后细菌清除率比较 见表4。观察组细菌清除率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后细菌清除率比较（n）

2.5 两组临床治疗比较 见表5。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表5 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

急性上呼吸道感染多伴有自限性，一般由流感病毒、呼吸道合胞病毒感染导致，临床上也有少部分患者由细菌感染导致[11]。随着我国人口老龄化的不断加剧，老年患者一旦发生急性细菌性上呼吸道感染容易导致重要脏器功能受损，加重病情。目前，对于急性细菌性上呼吸道感染主要采取抗生素抗感染及对症治疗等措施，但由于抗生素的广泛使用，单纯抗生素治疗容易产生耐药性，延长了治疗疗程[12]。

疏风解毒胶囊是治疗急性上呼吸道感染的中药大品种[13]。张铁军等通过HPLC-Q-TOF-MS/MS法对疏风解毒胶囊进行研究，其中具有抗炎药物功效的有连翘类、马鞭草等[14]。有研究表明，疏风解毒胶囊具有较好的抗菌作用，能有效抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌及乙型链球菌等的生长[15]，同时还具有较好的抗病毒作用，包括呼吸道合胞病毒、科萨奇病毒等[16]。

本次研究观察体温及白细胞计数、血清炎症因子、炎症反应指标、细菌清除率及临床疗效等相关指标。体温升高提示机体有炎症反应，其原理是炎症反应产生的小分子物质作用于体温调节中枢，调高体温的定位点，导致体温上升。白细胞计数数值与感染程度呈正相关，但老年患者由于免疫功能下降，发生感染时升高程度并不明显[17]。IL-1又称为淋巴细胞刺激因子，是重要的制热细胞因子，以IL-1α和IL-1β两种形式存在，IL-1β则是重要的内生致热源[18]；IL-6是重要的肝细胞刺激因子，在发生急性炎症反应时诱导急性期反应蛋白的生成，参与炎症反应；TNF-α生物活性复杂，参与免疫调控、感染及炎症反应等，是重要的炎症因子之一[19]。CRP正常情况下在机体内含量较低，在发生急性感染时显著升高，可以加强吞噬细胞对于病原体的吞噬作用，激活补体，保护机体，CRP在感染控制后会迅速恢复至正常水平，具有较高的敏感性及特异性；PCT是降钙素的前体物质，在甲状腺内合成，细菌感染后可迅速升高，可用于判断炎症反应的程度及控制情况，与炎症严重程度部分相关[20]。

通过两组患者治疗前后比较发现，两组患者在进行治疗3 d后体温恢复至正常水平，且观察组患者改善水平优于对照组，随对患者进行炎症因子等比较，发现白细胞基本控制在正常范围内（4～10×109/L），IL-1、IL-6、TNF-α、CRP及PCT水平均明显下降，提示炎症基本控制。比较两组患者细菌清除率及治疗效果发现，观察组细菌清除率达95%以上，对照组尚不足85%，提示疏风解毒胶囊联合抗生素具有更好的抗菌作用。观察组总有效率的提高，提示疏风解毒胶囊辅助能有效缓解患者治疗第3日时的症状，提高治疗效果。

综上所述，疏风解毒胶囊联合抗生素治疗老年急性细菌性上呼吸道感染有助于降低血清炎症因子水平，提高细菌清除率，有效控制体温及炎症反应，疗效确切。