桑芩止咳方治疗急性支气管炎（痰热郁肺证）的疗效观察

孙金玥 邓红燕 刘 敏

（山东省德州市中医院，山东 德州 253000）

急性支气管炎是一种由于生物因素、理化刺激或过敏等刺激支气管-气管黏膜进而导致气道黏膜水肿充血的呼吸内科常见疾病[1-2]，临床表现以咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕、发热、畏寒等症状为主，具有起病急、发病率高等发病特点[3]。据不完全统计，急性支气管炎在呼吸科门诊的发病率约为肺炎的20倍，是支气管哮喘的10倍，若不予以及时有效的治疗，容易引发心肌炎、肺炎等疾病[4-5]。目前临床治疗以化痰、止咳和抗感染等对症处理，可有效缓解患者临床症状，但长期使用容易出现耐药性[6]。根据其临床症状，急性支气管炎属于中医学中“咳嗽”范畴，痰热郁肺证是常见证型之一[7]。本研究主要选择74例急性支气管炎（痰热郁肺证）患者为研究对象，旨在探讨桑芩止咳方的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断符合《实用内科学》中急性气管-支气管炎的诊断标准[8]；中医诊断符合《急性气管-支气管炎中医诊疗指南（2015版）》中痰热郁肺证的辨证标准[9]。2）纳入标准：符合中、西医诊断标准者；体温＜38.5℃者；年龄18～65岁者；本次发病病程＜7 d者；同意参与本研究且签署知情同意书者；本研究经医院伦理委员会批准。3）排除标准：合并慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病等其他呼吸系统疾病者；备孕期、妊娠期或哺乳期妇女者；白细胞＞1.2×109个/L或中性粒细胞＞80%者；合并心、脑血管、肝肾功能不全者；既往有中药过敏史或严重过敏体质者。

1.2 临床资料 选取2019年4月至2020年12月笔者所在医院收治的急性支气管炎（痰热郁肺证）患者74例为研究对象，按照就诊顺序编号，随机数字表法将其分成观察组与对照组各37例。观察组男性23例，女性14例；年龄29～64岁，平均（36.89±5.28）岁；病程2～7 d，平均（3.12±0.54）d。对照组男性25例，女性12例；年龄 30～63岁，平均（37.12±5.14）岁；病程 2～7 d，平均（3.25±0.51）d。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予以阿莫西林分散片（石家庄中诺药业有限公司，国药准字H10980075，规格0.25 g/片）口服，每次2粒，每日3次；盐酸氨溴索片（山东罗欣药业股份公司，国药准字H20010425，规格30 mg/片）口服，每次1片，每日3次。观察组在对照组基础上采用桑芩止咳方治疗：鱼腥草15 g，黄芩、浙贝母、桑白皮、白前各10 g，紫苏子9 g，姜半夏、桔梗、甘草、陈皮各6 g。水煎取汁300 mL，由医院煎药室制备，分早晚2次饭后温服。两组服药期间嘱其注意保暖、清淡饮食，禁止使用其他中药，若出现体温＞39℃，予以物理降温，必要时口服复方对乙酰氨基酚片降温。两组均治疗7 d后观察临床疗效和指标变化情况。

1.4 观察指标 1）主要症状评分：根据《中药新药临床研究指导原则》[10]对两组治疗前后的咳嗽、咯痰、发热、胸胁胀满症状进行评分，根据症状严重程度从无、轻、中、重计为0、2、4、6分，得分越高提示症状越严重。2）咳嗽症状积分：根据《咳嗽的诊断与治疗指南》[11]中相关评分标准，日间和夜间咳嗽症状根据症状严重程度可计0～8分，得分越高提示症状严重。3）采用咳嗽VAS评分评估治疗前后的咳嗽疼痛程度，早、中、晚由患者自行评价，取1 d均值为当日咳嗽VAS评分，得分越高提示咳嗽引发的疼痛越严重。4）血清白细胞介素-1β（IL-1β）、可溶性髓系细胞触发受体（sTREM-1）和C反应蛋白（CRP）水平：采集两组治疗前后的晨起空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心后分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-1β、sTREM-1和CRP水平，严格按照试剂盒说明书进行操作。5）两组咳嗽、咯痰、发热症状改善时间。

1.5 疗效标准[10]显效：中医证候积分改善率≥70%，临床症状和体征明显缓解，影像学检查结果显示正常。有效：30%≤中医证候积分改善率＜70%，临床症状和体征有所减轻，影像学检查结果接近正常。无效：中医证候积分改善率＜30%，临床症状体征无明显改善甚至加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数/（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后主要症状评分比较 见表2。两组治疗前各主要症状评分比较，差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后3、5、7 d的咳嗽、咯痰、发热、胸胁胀满症状评分较治疗前下降（均P＜0.05），且观察组治疗后咳嗽、咯痰、发热、胸胁胀满症状评分均低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 咳嗽 咯痰 发热 胸胁胀满观察组（n=37）对照组（n=37）治疗前治疗后3 d治疗后5 d治疗后7 d治疗前治疗后3 d治疗后5 d治疗后7 d 4.22±0.91 2.54±0.65*△1.39±0.43*△0.62±0.13*△4.34±0.92 3.27±0.61*2.41±0.42*1.49±0.35*3.88±0.85 2.72±0.71*△1.56±0.52*△0.75±0.21*△3.94±0.87 3.12±0.79*2.25±0.43*1.44±0.37*3.11±0.72 2.21±0.54*△1.06±0.41*△0.35±0.12*△3.05±0.69 2.78±0.41*2.01±0.35*0.97±0.26*3.05±0.69 2.10±0.51*△1.55±0.32*△0.41±0.18*△3.12±0.77 2.59±0.64*1.74±0.52*1.03±0.25*

2.3 两组治疗前后咳嗽症状积分和VAS评分比较见表3。两组治疗前咳嗽症状积分和VAS评分比较，差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后3、5、7 d的日间咳嗽、夜间咳嗽、咳痰量评分、VAS评分和总分均较治疗前下降（均P＜0.05），且观察组各项评分均低于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后咳嗽症状积分和VAS评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后咳嗽症状积分和VAS评分比较（分，±s）

组 别 时 间 日间咳嗽 夜间咳嗽 咯痰量 总分VAS评分观察组（n=37）对照组（n=37）治疗前治疗后3 d治疗后5 d治疗后7 d治疗前治疗后3 d治疗后5 d治疗后7 d 6.54±1.81 3.55±0.88*△1.27±0.41*△0.62±0.22*△6.61±1.83 4.39±1.02*2.55±0.88*1.41±0.62*6.12±1.65 3.11±0.74*△1.15±0.34*△0.77±0.24*△6.18±1.59 4.39±0.85*2.21±0.65*1.29±0.43*4.55±0.62 3.10±0.43*△1.59±0.33*△0.51±0.21*△4.61±0.62 3.87±0.58*2.03±0.54*0.99±0.34*16.19±3.69 8.55±2.17*△4.24±0.89*△1.54±0.57*△16.54±3.51 10.12±2.72*6.58±1.81*4.56±1.23*6.72±0.64 3.55±0.43*△2.12±0.39*△0.54±0.17*△6.84±0.71 4.19±0.41*3.29±0.32*1.23±0.25*

2.4 两组治疗前后血清IL-1β、sTREM-1和CRP水平比较 见表4。两组治疗前血清IL-1β、sTREM-1和CRP水平比较，差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后血清IL-1β、sTREM-1和CRP水平较治疗前均下降（均P＜0.05），且观察组治疗后血清IL-1β和CRP水平均低于对照组（均P＜0.05）；而两组治疗后sTREM-1水平比较，差别不大（P＞0.05）。

表4 两组治疗前后血清IL-1β、sTREM-1和CRP水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血清IL-1β、sTREM-1和CRP水平比较（±s）

组别观察组（n=37）对照组（n=37）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-1β（ng/L）27.19±3.64 11.23±2.52*△27.74±3.51 15.91±2.78*sTREM-1（ng/L）88.54±6.62 32.54±4.12*88.10±6.73 31.78±4.51*CRP（mg/L）45.12±8.12 7.11±2.11*△45.89±8.54 12.13±4.54*

2.5 两组临床症状改善时间比较 见表5。观察组咳嗽、咯痰、发热症状改善时间均短于对照组（均P＜0.05）。

表5 两组临床症状改善时间比较（d，±s）

表5 两组临床症状改善时间比较（d，±s）

组别观察组对照组n 37 37咳嗽5.45±0.87△6.71±1.23咯痰4.29±0.93△6.54±1.25发热3.31±0.41△4.82±1.13

3 讨论

急性支气管炎可纳入中医学“外感咳嗽”范畴，多由外感六淫之邪风、寒、暑、湿、燥火六淫邪气犯肺所致[11-12]。而气候变化易造成人体感触邪气，若机体正气不足，可导致内外合邪病情缠绵难愈，痰饮则是引发咳嗽的重要病理产物，《证治汇补》中记载“若外为风暑燥湿之侵，内为惊怒忧思之扰，饮食劳倦，酒色无节，荣卫不清，气血浊败，熏蒸津液，痰乃生焉。”肺体娇弱，在体合皮，其华在毛，开窍为鼻，最易受到外邪侵袭，而邪气犯肺，则肺之宣发肃降不利，津液不得输布，久则郁而为痰，或素体虚弱，或久病不愈，致邪气入里，郁久而化热，长则化热生火，再与内里伏痰相合，结为痰热，壅塞气道，不利宣肃[13-14]，因此治疗宜清热化痰、燥湿平喘、开宣肺气。

桑芩止咳方是由桑白皮汤化裁而成，既往研究发现[15-16]，桑白皮汤在治疗慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等方面具有良好效果。由于桑白皮汤原方中山栀为苦寒之品，同时杏仁带小毒，脾胃虚弱者需慎服，因此本研究对桑白皮汤原方进行了一定的加减化裁，最终形成桑芩止咳方。方中桑白皮为君药，可泄肺热平咳喘；加白前可降气消痰，与紫苏子相配伍可增强降气化痰之功效；以鱼腥草代替黄连，起清热化痰之功效；陈皮与甘草相配伍可理气健脾，亦可止咳化痰；桔梗可载药上行，甘草调和诸药，共奏清热化痰、开宣肺气、燥湿平喘之功效。现代药理研究发现，桑白皮具有良好的抗炎、平喘、止咳和抗病毒作用[17-18]。鱼腥草在抗病毒、提高免疫功能、抗氧化等方面具有良好效果[19]。本研究结果示观察组临床总有效率高于对照组，治疗后主要症状评分、咳嗽症状积分和VAS评分亦均低于对照组，说明采用桑芩止咳方治疗有助于提高急性支气管炎（痰热郁肺证）的治疗效果，对改善患者临床症状和咳嗽评分具有较好效果。

炎性因子在急性支气管炎发生、发展中发挥着重要作用。IL-1β是一种参与细胞增殖、分化等活动的炎症介质，而CRP是一种急性时相蛋白，对反映机体炎症反应严重程度具有重要价值[20]。有研究发现[21-22]，sTREM-1水平与急性支气管炎患者的感染情况具有密切关联，因此本研究通过选择以上指标对桑芩止咳方的治疗效果进行观察，结果显示观察组治疗后血清IL-1β和CRP水平均低于对照组，两组治疗后sTREM-1水平比较则差别不大，提示采用桑芩止咳方治疗有助于缓解急性支气管炎（痰热郁肺证）患者的炎症反应，但对血清sTREM-1水平改善并不明显，分析原因可能与本研究纳入样本量较小等有关。此外观察组咳嗽、咯痰、发热症状改善时间均短于对照组，说明桑芩止咳方有助于缩短患者临床症状改善时间。

综上所述，桑芩止咳方治疗有助于提高急性支气管炎痰热郁肺证患者的疗效，对改善患者临床症状和咳嗽评分、降低炎症反应、缩短患者临床症状改善时间具有显著效果，对血清sTREM-1水平改善并不明显，具有一定的临床应用价值。