维生素B12穴位注射联合腕踝针治疗腰椎间盘突出症内镜术后下肢麻木和疼痛的疗效观察*

曾 巧 黄 莉 龙 媛 张 蝶 李沁懋

（四川省骨科医院，四川 成都 610041）

随着人口老龄化，腰椎间盘突出症呈迅速增加趋势，本病可导致患者出现下肢放射痛、腰痛、下肢麻木以及神经功能障碍等症状。近年来，内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术（PELD）成为治疗本病的常见治疗方式[1]，它具有创伤小、恢复快、费用低等优点[2]。但是腰椎间盘突出症术后残留下肢麻木和疼痛达22%～66%，持续时间从数天到数月甚至数年，严重影响术后恢复，给患者身心健康带来严重影响[3]。术后残留下肢麻木和疼痛的原因主要包括术前神经根损伤导致术后恢复缓慢，术中神经根卡压未完全解除以及手术器械对神经根的牵拉，加重神经损伤等[4-7]。中医认为本病病机是“络脉痹阻，筋脉失养”，本研究从“调理气血，疏经通络，营养神经”的理念出发，用维生素B12穴位注射联合腕踝针治疗PELD术后下肢麻木和疼痛，评价此治疗方式的有效性、安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1）纳入标准：已成功进行腰椎内镜手术，术后下肢出现麻木及疼痛的患者；病变节段为L4/5及L5/S1节段；正在接受其他方法治疗的患者，经过5 d以上的洗脱期终可予以纳入。2）排除标准：L4/5及L5/S1以外其他节段腰椎间盘突出症者；复发性腰椎间盘突出症者；存在腕踝针治疗禁忌者；存在维生素B12使用禁忌者。

1.2 临床资料

纳入2020年4月到2021年5月在四川省骨科医院行PELD术后出现下肢麻木和疼痛的患者共391例，最终260例进入研究，随机分为对照组与试验组各130例。试验组男性76例，女性54例；平均年龄（54.30±11.61）岁；平均病程（8.22±4.25）d；病变节段L4/577例，L5/S153例。对照组男性78例，女性52例；平均年龄（52.73±13.19）岁；平均病程（8.41±4.60）d；病变节段L4/565例，L5/S165例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过四川省骨科医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予腕踝针治疗。按麻木及疼痛所在区选择相应的针刺点，如疼痛和麻木在同一部位则选择同一个针刺点，如疼痛及麻木在不同区域则可选择多个不同针刺点进行穿刺，如左下肢后外侧麻木在左下6针刺点（L6）行针，外侧疼痛在左下5针刺点（L5）行针，左足背麻木在左下4针刺点（L4）行针；其他情况则具体情况具体分析。操作流程：患者取仰卧或侧卧位，先对针刺点进行消毒，施针者一手持长约25 mm的针灸针与皮肤呈15～30°进针，针尖朝近心端，穿刺成功后将针平放，轻握针柄，再将针沿皮肤浅层进入，再缓慢推到外露部位约2 mm。和普通针灸不同的是要求过程中不出现酸、麻、胀、重等得气感，如出现上述感觉应退针后再次进针。给予留置针敷贴固定，30 min后取针[8]。每周3次，共治疗4周。

1.3.2 试验组 在对照组基础上给予维生素B12穴位注射（国药集团容生制药有限公司，0.5 mg/支），根据患者麻木及疼痛区域选取双侧或患侧足三里、悬钟、阳陵泉、三阴交中的2穴进行注射，4个穴位交替进行。具体流程：选定穴位后做好消毒，将0.5 mg维生素B12吸入2 mL注射器，垂直进针，得气后回抽无血后注药，出针后按压穿刺点1 min，每日1次，每持续治疗5 d间隔2 d，共治疗4周。

1.4 观察指标

治疗前及治疗后2周、1个月及随访1个月后腰痛评价量表（JOA）评分[9]、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分[10]、疼痛及麻木视觉模拟评分法（VAS）[11]评分比较，以及治疗1个月后的神经肌电图检查分析比较。

1.5 统计学处理

应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（）表示。当所得数据符合正态分布时，采用studentt检验法。不满足正态性时，釆用非参数检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰痛JOA评分比较

见表1。两组治疗后JOA评分提高，治疗2周、1月及随访1个月后对照组JOA评分低于试验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组腰痛JOA评分比较（分，±s）

表1 两组腰痛JOA评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组 别n 治疗前 治疗2周 治疗1个月 随访1个月试验组对照组130 130 13.23±5.68 12.21±5.31 24.31±3.16*△20.52±4.41*27.27±1.64*△23.32±3.67*28.37±1.96*△25.55±2.91*

2.2 两组腰痛VAS评分比较

见表2。两组治疗后下肢麻木和疼痛均较前改善，治疗2周、1个月及随访1个月后两组VAS评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组腰痛VAS评分比较（分，±s）

表2 两组腰痛VAS评分比较（分，±s）

组 别 类型 治疗前 治疗2周 治疗1个月 随访1个月试验组（n=130）对照组（n=130）下肢疼痛肢体麻木下肢疼痛肢体麻木6.13±1.12 4.21±1.51 6.22±0.88 4.15±1.45 1.33±0.76*△1.35±1.28*△1.71±0.89*1.43±1.21*0.44±0.57*△0.69±0.33*△0.95±0.62*1.48±0.34*0.61±0.87*△0.40±0.76*△1.48±1.64*0.91±1.53*

2.3 两组ODI评分比较

见表3。两组治疗后ODI评分均下降，且治疗2周、1个月及随访1个月后试验组ODI评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组腰痛ODI评分比较（分，±s）

表3 两组腰痛ODI评分比较（分，±s）

组别试验组对照组n 130 130治疗前62.41±21.05 67.14±17.74治疗2周12.32±12.67*△21.53±12.66*治疗1个月7.19±13.78*△15.65±15.47*随访1个月3.19±5.63*△8.91±11.73*

2.4 两组股神经F波传导速度结果比较

见表4。试验组治疗1个月后的神经肌电图检查分析，股神经F波传导速度明显快于对照组（P＜0.05）。

表4 两组股神经F波传导速度比较（m/s，±s）

表4 两组股神经F波传导速度比较（m/s，±s）

组别试验组对照组n 130 130治疗前42.15±1.29 43.61±1.31治疗1个月48.63±1.49*△46.15±1.61*

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，目前，治疗方法众多，其中腰椎内镜术因为创伤小、恢复快的特点，在临床广泛应用，被大多患者所接受，但术后残留下肢麻木及疼痛在临床较为常见。我院2019年通过随访，发现984例接受腰椎内镜术的患者术后1年仍有8%残留下肢麻木，有11%仍有下肢疼痛。王凯等[12-14]也从动态干扰电治疗、中医综合治疗、药物联合治疗等方面进行了相关研究报道。由此可以看出，术后出现残余下肢麻木和疼痛较为常见，且存在时间较长，严重影响术后疗效，是临床上急需解决的问题，本研究选用的是维生素B12穴位注射联合腕踝针进行治疗。

腕踝针针体主要对皮下浅表层进行刺激，由于皮下的神经末梢丰富，针刺信息可以通过神经纤维传入相应的脊髓节段从而发挥作用[15-16]。腕踝针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效良好[17-18]。本研究针对腰椎内镜术后残留下肢麻木及疼痛的患者腕踝针针刺部位为下1～6区，而因选取的病例病变节段均为L4/5及L5/S1，因此针刺部位一般以4、5区为主，与传统针灸比较，具有针刺部位少，避免了不锈钢针不能留置的问题，与物理治疗比较，具有无禁忌证、见效快、价格低廉的优点。但是，单独使用腕踝针对腰椎间盘突出症内镜术后患者的效果较为单一，无法对疾病进行根治，需要联合其他治疗方法，以巩固疗效。

穴位注射在临床应用广泛，本研究选取的是足三里、悬钟、阳陵泉、三阴交4个穴位，其中，足三里为足阳明胃经合穴，善补益后天之本，针刺足三里可使气血得旺，筋脉得养；悬钟属于足少阳胆经，为足少阳脉气注聚之所，刺之可治下肢痿痹，具有疏经通络、活血除痹之效；阳陵泉为足少阳胆经之合穴、筋会，有舒筋活络之功；三阴交是足三阴经的交会之处，在局部治疗时，针感较强，可疏通足部经络，又可调脾经之气，达到健脾统血、活血化瘀之效。维生素B12是一种含钴的有机化合物，通过注射相应穴位能达到营养神经的作用[19]，有助于修复受损的神经元、促进髓鞘形成和轴突再生，改善下肢周围神经病变症状[20]。因此，将生素B12对足三里、悬钟、阳陵泉、三阴交交替穴位注射既可以营养神经，又能对相应穴位产生有效的刺激，进一步增强活血、疏通经络的效果，有利于患者恢复。维生素B12穴位注射联合腕踝针治疗腰椎间盘突出症内镜术后患者的效果优良，能够发挥出两种治疗方法的协同功效，进而有效清除患者机体内的自由基、疏通经络，缓解患者的疼痛、下肢麻木等症状，最终提升治疗疗效。

本研究显示，维生素B12穴位注射联合腕踝针比单独运用腕踝针治疗2周、1个月及随访1个月VAS评分、ODI评分更低，JOA评分更高。治疗1个月后的神经肌电图检查分析，股神经F波传导速度明显快于对照组。说明在治疗PELD术后遗留下肢麻木和疼痛方面，维生素B12穴位注射联合腕踝针比单独运用腕踝针疗效更佳。

维生素B12穴位注射结合腕踝针治疗腰椎间盘突出症内镜术后下肢麻木和疼痛方面疗效显著，且腕踝针和穴位注射均具有取穴少、患者接受度高的优点，值得临床推广和应用。腕踝针和穴位注射的不良反应主要有出血、晕针，本次研究过程中遇到1例穴位注射后轻微血肿的患者，经处理后无进一步不良反应，在以后的临床工作中将继续完善各项准备，避免风险。但本研究尚存在诸多不足，如病例数量较少，其次，穴位注射中穴位选择不多，可能会对此次研究的结果有一定影响，未来还需要大样本量的研究进一步验证。