清利通淋汤加减治疗湿热型急性肾盂肾炎的临床观察

于建忠 吴阳阳 孟玲玲

（江苏省海安市中医院，江苏 海安 226600）

急性肾盂肾炎（AP）是指因泌尿系统感染导致患者出现尿频、尿急、尿痛、高热、寒战、乏力等症状的急性炎症疾病，好发于育龄期妇女、老年人等免疫力低下者[1]，若不能予以及时有效的治疗，会进一步损害肾功能[2]。目前临床多采用口服或静脉输注抗生素、降温、碱化尿液等对症支持措施，由于尿培养和药敏分析需要一定时间，多采用经验性抗生素治疗。但长期、反复应用抗生素治疗容易导致耐药菌的产生，可能造成二重感染，甚至出现抗生素相关性腹泻，影响治疗效果，加重患者病情[3-4]。AP属于中医学中的“热淋”“腰痛”等疾病范畴，其病机在于湿热下注、膀胱气化不利[5]。本研究主要探讨清利通淋汤加减在湿热型AP治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断符合《肾脏病学》AP诊断标准[6]；中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准修订技术方案》中湿热型“热淋”的辨证标准[7]。2）纳入标准：符合中、西医诊断标准，经影像学检查和实验室检查确诊者；年龄处于18～70岁；患者同意参与本研究，并签署知情同意书。3）排除标准：不符合纳入标准者；就诊前使用抗生素或中医进行治疗者；妊娠期或哺乳期妇女；合并肾盂积脓、肾周脓肿、尿道综合征、慢性肾盂肾炎、梗阻性尿路感染者；长期卧床或留置尿管者；肝肾功能存在障碍者；严重过敏体质或对本研究所用成分过敏者；合并恶性肿瘤者；既往有机械检查病史者。

1.2 临床资料 选取2020年10月至2021年9月本院收治的76例湿热型AP患者，根据随机数字表法分为观察组与对照组各38例。观察组男性4例，女性34例；年龄20～65岁，平均（42.91±1.21）岁；发病至就诊时间平均（1.25±0.36）d。对照组男性6例，女性32例；年龄27～65岁，平均（42.52±1.37）岁；发病至就诊时间平均（1.51±0.34）d。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均采取物理降温、注意休息、多饮水、对症支持等措施。对照组参照《内科学》[8]中相关内容予以抗感染治疗，进行敏感性抗生素治疗。观察组在抗感染治疗基础上使用清利通淋汤加减，组方：黄芩15 g，竹叶10 g，金银花、生地黄、车前草、连翘、白茅根、川牛膝各30 g，甘草5 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分2次服用。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标 1）主要症状评分[9]：治疗前后对两组的主要症状进行评估，包括发热、腰酸腰痛、心烦口苦、膀胱刺激症状，评价症状严重程度：重=3分，中=2分，轻=2分，无=1分。2）实验室指标：采集两组治疗前后的24h尿液标本，采用放射免疫法检测患者的尿分泌性免疫球蛋白A（SIgA）水平，采用免疫散射比浊法检测患者尿β2-微球蛋白（β2-MG）水平；采集两组患者治疗前后的外周静脉血样本，采用ELISA法检测两组患者治疗前后的C反应蛋白（CRP）水平，记录白细胞计数（WBC）水平。3）临床症状改善时间：记录两组患者尿路刺激征消失时间、退热时间、腰腹部疼痛消失时间。

1.5 疗效标准 临床控制：中医证候评分改善率≥90%，尿细菌学检查显呈阴性，影像学检查和尿常规复查恢复正常；显效：60%≤中医证候评分改善率为＜90%，尿细菌学检查显呈阴性，影像学检查和尿常规复查接近正常，患者临床症状较前明显改善；有效：临床症状体征较前部分改善，30%≤中医证候评分改善率为＜60%，尿细菌学检查显呈阳性；无效：未达到以上标准者。总有效率=（临床控制+显效+有效）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。计量资料正态分布时以（）表示，比较用t检验；计数资料以例或%表示，比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要症状评分比较 见表1。相较于对照组，观察组治疗后3、7 d的发热、腰酸腰痛、心烦口苦等主要症状评分明显更低（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=38）对照组（n=38）时间治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后3 d治疗后7 d发热2.84±0.57 1.18±0.36*△0.25±0.04*△2.77±0.62 1.84±0.52*0.72±0.15*腰酸腰痛2.51±0.62 1.23±0.41*△0.21±0.05*△2.63±0.58 1.79±0.52*0.69±0.23*心烦口苦2.12±0.54 1.14±0.29*△0.18±0.03*△2.30±0.52 1.53±0.34*0.65±0.15*膀胱刺激症状1.84±0.72 0.82±0.37*△0.20±0.06*△1.92±0.75 1.32±0.54*0.76±0.38*

2.2 两组实验室指标比较 见表2。相较于对照组，观察组治疗后SIgA、β2-MG、CRP和WBC水平改善更为明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

表2 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

组 别 时 间SIgA（μg/24 h） β2-MG（mg/L）CRP（mg/L）WBC（×109/L）观察组（n=38）对照组（n=38）治疗前治疗后治疗前治疗后0.56±0.12 1.36±0.47*△0.41±0.14 0.98±0.25*0.97±0.25 0.38±0.05*△1.01±0.28 0.72±0.16*53.18±2.64 8.12±0.87*△53.61±2.58 12.15±1.21*12.56±1.37 7.11±0.54*△12.41±1.32 8.97±0.81*

2.3 两组临床症状改善时间比较 见表3。观察组尿路刺激征、退热时间和疼痛改善时间显著短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床症状改善时间比较（d，±s）

表3 两组临床症状改善时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 腰腹部疼痛消失时间n 尿路刺激征消失时间 退热时间观察组对照组5.25±0.41△6.39±0.32 38 38 3.51±0.37△5.28±0.46 3.11±0.36△4.42±0.59

2.4 两组临床疗效比较 见表4。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

AP属于上尿路感染，而肾盂肾盏的黏膜充血水肿、小管细胞坏死等为该病的常见病理表现，若不予以及时有效的干预措施，患者病情则会进一步加重，引发相关脏器和系统并发感染，对其生命安全造成严重影响[10-11]。目前西医常采用抗生素治疗AP，虽能有效控制病情进展，但由于多种耐药菌的产生、疗效的个体差异性、停药后复发等因素，仍有部分病例病情恶化，少数治愈的AP患者仍存在反复发作、迁延不愈等导致慢性肾衰竭的情况，增加了临床根治AP的难度[12-13]。近年来多数研究指出[14]，将中医药运用于AP患者治疗中，有助于减少抗菌药物使用，可进一步提高治疗效果，且不会增加不良反应。中医古籍中虽然无“急性肾盂肾炎”这一病名记载，根据临床症状可将其纳入“热淋”“腰痛”等疾病范畴，《丹溪心法》中记载“淋病有五，皆属于热”。《覆载万安方》中指出“三焦壅盛，移热于膀胱，流传胞内，热气并结，故水道不利而成淋”。可见热在淋证的发生、发展中发挥着重要作用。现代中医学家认为正气不足与湿热瘀毒蕴结是淋证发病的关键因素，其主要病机在于下焦湿热瘀毒蕴结，治疗宜注重清热通淋、利水渗湿[15-16]。结合临床经验来看，急性期热淋病机在于湿热毒邪蕴结下焦，而下移之热最易与水合，水热合为邪，使膀胱气化功能失司，水道不利，导致热淋的发生，治疗应遵循清热解毒、利湿通淋的原则。

本研究所用清利通淋汤加减方中金银花性寒，归肺、心、胃经，具有清热解毒之功，连翘性微寒，归肺、心、小肠经，功善上焦风热，具有清热解毒之功效，两药合用共为君药，可清上达下、清热通淋；白茅根、黄芩、竹叶、车前草共为臣药，白茅根清热利尿，对于存在血尿者可止血凉血，黄芩可助君药清上焦之热、通利下焦湿热之功，竹叶可清心火而解热，使小便通利，车前草清热利湿通淋；生地黄为佐药，具有清热凉血、生津养阴之功效，可防通利太过而伤阴或防热邪灼伤血络；甘草调和诸药，具有缓急止痛、清热解毒之功效，诸药合用可清上达下、清热通淋利湿。现代药理学研究发现，金银花中所含有效成分在抗炎、抗病毒、广谱抗菌、解热等方面具有显著效果，而连翘提取物水溶液在降低炎灶微血管壁脆性、抑制炎症反应等方面效果良好[17-18]。黄芩提取物在抑制炎症反应、解热等方面具有显著效果[19]。有研究发现[20]，清利通淋汤具有良好的广谱抗菌、抑制炎症反应、解热利尿、增强机体免疫力等作用。

本研究将清利通淋汤加减应用于湿热型AP患者的治疗中，结果显示：相较于对照组，观察组临床总有效率明显更高，主要症状评分和临床症状改善程度明显更好，表明清利通淋汤加减治疗湿热型AP效果良好，有助于改善临床症状，缩短症状改善时间。现代医学研究指出，炎症反应、免疫-炎症紊乱等在AP发生、发展中发挥着重要作用，SIgA能够抑制病原微生物的聚集、黏附，可提高泌尿道局部免疫功能[21-22]；β2-MG是肾小管损伤标志物之一，其水平上升可反映肾小管重吸收功能不全[23-24]。本研究结果中：观察组SIgA水平显著高于对照组，β2-MG、CRP和WBC水平显著低于对照组，表明清利通淋汤加减治疗可降低湿热型AP患者的炎症反应，改善泌尿道抵抗力。

综上所述，清利通淋汤加减治疗湿热型AP效果良好，有助于改善临床症状，降低炎症反应，改善泌尿道抵抗力，缩短症状改善时间，值得临床推广应用。本研究存在纳入样本量较小、随访时间较短等不足之处，未能对两组复发率进行探讨，有待进一步探讨清利通淋汤加减的应用效果。