思维场疗法对围绝经期综合征患者症状改善的影响研究

王建芳 郑利锋 邵礼虹

围绝经期综合征即女性绝经前后阶段发生的一组症候群，表现为自主神经功能紊乱，性激素水平异常，同时伴随着神经心理症状，直接影响患者身心健康，且易对睡眠质量造成影响，引起恶性循环[1-2]。当前，药物治疗为临床治疗围绝经期综合征的有效方法。有研究发现，在药物治疗的基础上予以专业心理干预对改善患者病情具有积极意义[3]。思维场疗法以中医学的针灸经络学相关理论为基础，充分结合量子场论、人体动力学及神经语言程式学等学科，通过引导患者对困扰其心理的难题进行想象，在对承泣、大包及俞府穴进行依次轻敲的基础上，指导患者进行腹式呼吸，从而缓解其心理压力，改善负性情绪[4-5]。近年来，衢州市第三医院将思维场疗法应用于围绝经期综合征患者中，发现该疗法在改善患者围绝经期症状评分（Kupperman评分）、情绪状况、睡眠质量及性激素水平等方面效果良好，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年7月至2020年12月衢州市第三医院临床心理科收治的围绝经期综合征患者122例。纳入标准：（1）符合《中华实用妇产科学》中围绝经期综合征相关诊断标准[6]；（2）年龄40～60岁，且属于自然绝经；（3）Kupperman评分[7]在17分及以上；（4）读写能力基本正常。排除标准：（1）合并感染性疾病或其他严重并发症；（2）合并严重脏器功能障碍；（3）病历资料不全；（4）合并其他类型妇科疾病导致子宫、卵巢被切除；（5）合并其他类型慢性妇科炎性疾病，例如盆腔炎与阴道炎等；（6）严重精神障碍；（7）沟通、认知障碍；（8）合并恶性肿瘤。患者均给予药物治疗，其中61例患者予常规心理干预，为对照组；另61例患者在常规心理干预的基础上予思维场疗法，为观察组。观察组患者年龄44～57（49.33±4.42）岁；绝经0.9～3.8（2.05±0.31）年；病程0.3～3（1.22±0.17）年。对照组患者 44～58（49.45±4.39）岁；绝经 0.9～4（2.03±0.33）年；病程0.2～3（1.19±0.16）年。两组患者年龄、绝经时间、病程比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 两组患者均根据病情状况予性激素补充治疗：口服1 mg戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司），1次/d，连续21 d，用药的后10 d，加服10 mg地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.公司），2次/d，结束21 d治疗后，停药7 d，再进行下一周期治疗，根据患者情况调整用药总疗程。

1.2.2 心理干预 对照组患者予常规心理干预：根据患者认知水平，予以认知心理疏导，鼓励患者主动陈述心理不适感，予以安慰与鼓励，介绍疾病知识，加强睡眠宣教，对错误睡眠观念及行为进行纠正。同时，了解患者心理状态，予以个性化心理疏导，协助患者建立起积极心理状态，鼓励其阅读与疾病相关的书籍与资料，避免出现极度悲喜情绪，强调维持平和、乐观的心态对于病情缓解的积极意义。观察组患者在常规心理干预的基础上予思维场疗法，包括能量平衡训练、穴位敲击及按揉等。具体如下：（1）干预前，患者饮用1杯温水，坐立于准备好的椅子上，背靠椅背，放松身心，关注与自身疾病相关的问题；护理人员判断其情绪状况，指导患者自行评分，从无至严重依次以0～10分计。（2）根据患者情绪评估结果，护理人员指导其展开能量平衡训练。对于抑郁患者，取其俞府穴、膻中穴及食窦穴，合拢拇指、食指与中指后予以敲打，力度稍大，1 min/穴；对于焦虑患者，通过挂钩法展开能量平衡训练，即嘱咐患者将左踝关节轻放于右踝关节表面，双臂打开并与肩部维持平行状态，掌心朝外，将左手轻放于右手下侧，双手掌心相对并十指相扣，维持手臂弯曲状，缓慢回转至胸前位置；嘱咐患者双唇紧闭，舌轻抵上齿后侧的舌龈部，经鼻深吸气后再缓慢吐气，连续进行5 min；再将左脚收回，与右脚保持与肩同宽的距离，维持腰背部挺直状态。（3）嘱咐患者并拢其食指与中指，对承泣穴、大包穴及俞府穴进行轻敲，速度维持3下/s，5 s/穴，连续10轮；敲击的同时，嘱咐患者维持深呼吸状态，护理人员再采取主观评分模式指导患者评估自身焦虑与抑郁程度，若评估结果＞3分，继续予以循环敲击，至其评估结果为0～1分止；予以敲击时及结束后，患者分别饮用温水1杯；（4）于每日早晨、中午与晚上分别予以敲击1次，10 min/次，每次干预结束后，护理人员均与患者沟通，了解敲击体会。对于症状持续存在者，及时判断是否已有心理逆向动力出现，再指导患者对锁骨酸痛点进行按揉，并予以敲击，至其不良情绪充分缓解。

1.3 观察指标 （1）Kupperman评分。干预前、干预8周后，分别评定两组患者围绝经期综合征状变化情况。Kupperman评分量表含13种症状，症状从无至重度依次以0～3分计，量表总分以0～63分计，总分＜17分即无围绝经期综合征症状，17～19分代表轻度，20～34分即中度，35～63分即重度[7]。（2）情绪状况。干预前、干预8周后，分别评定两组患者情绪状况，采用抑郁-焦虑-压力量表（Depression Anxiety Stress Scales,DASS-21）进行评估。该量表由袭栩等[8]修订，含3个分量表：焦虑量表（DASS-A）、抑郁量表（DASSD）及压力量表（DASS-S），各有7个条目，各条目均以0～3分计，各分量表评分×2即其最终得分，患者得分越低，即其该种情绪的程度越轻。（3）睡眠质量。干预后，采用广州爱润思电子科技有限公司生产的iRem-A多导睡眠仪监测两组患者的睡眠质量，并统计睡眠持续率及24 h睡眠时间、觉醒次数及觉醒时间。（4）性激素水平。干预前、干预8周后，检测两组患者血清促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH）及雌二醇（estradiol,E2）水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验。计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后Kupperman评分比较 干预前，两组患者Kupperman评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者Kupperman评分均较干预前降低（均P＜0.05），且观察组较对照组更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后Kupperman评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后情绪状况比较 两组患者干预前DASS-21量表各个分量表评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后两组患者DASS-21量表各个分量表评分均较干预前降低（均P＜0.05），且观察组患者均较对照组更低（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后情绪状况比较（分）

2.3 两组患者干预后睡眠质量比较 干预后，观察组患者睡眠持续率高于对照组，24 h睡眠时间长于对照组高，而觉醒次数少于对照组，觉醒时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预后睡眠质量比较

2.4 两组患者干预前后性激素水平比较 干预前两组患者血清LH、FSH及E2水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组患者性激素水平均较干预前明显改善（均P＜0.05），且观察组患者LH、FSH水平均较对照组降低（均P＜0.05），而E2水平较对照组升高（P＜0.05），见表4。

表4 两组性激素水平对比（分）

3 讨论

围绝经期综合征近年来发生率逐年升高，已成为影响围绝经期女性健康状况的常见病症[9]。围绝经期综合征患者的卵巢功能呈现衰退状态，无法继续排卵，神经内分泌系统的基本功能出现异常，孕激素水平、雌激素水平均出现波动，致使自主神经功能出现紊乱，易引起神经心理症状，睡眠质量明显降低，且可能出现烦躁易怒、失眠多梦及潮热等症状，干预难度大[10-11]。

思维场疗法的理论基础强调人们在经历、思考或者想象对其形成困扰的难题时，大脑中会有与该难题相关的画面、想法及情绪呈现出来，并对其思维场信息结构产生破坏作用，阻碍经络内能量的顺利流动，导致负性情绪出现，包括抑郁及焦虑等，而通过对特定穴位进行依次轻敲，在促进能量流动恢复的基础上，加快流动速度，有助于情绪释放[12]。张茵等[5]将思维场疗法应用于老年慢性病患者中，发现该方案可缓解患者焦虑、抑郁水平，降低心理负担。本研究将思维场疗法应用于围绝经期综合征患者中，结果发现观察组干预后Kupperman评分及DASS-21量表中各分量表评分均较对照组低，提示思维场疗法有助于改善围绝经期综合征患者的绝经症状及情绪状况，与既往研究结果基本相符。中医学理论强调，人体情志方面，肾主恐，脾主思，若脾肾能量阻滞，则易产生焦虑、抑郁等情绪[13]。对此，为缓解围绝经期综合征患者病情及情绪状况，选择胃经重要穴位承泣穴、脾经大包穴及肾经俞府穴进行轻敲，再以“五行生克法”为依据调整轻敲顺序，对患者自主神经共产生调节作用，经杏仁核-下丘脑通路激活副交感神经行，并对交感神经活动进行拮抗，在对下丘脑-垂体-肾上腺轴充分调节的基础上，降低应激激素分泌量，促进机体复合胺、内啡肽大量释放，有助于缓解患者情绪，改善其病情程度，促使绝经症状转归[14]。

此外，本研究还发现，观察组患者干预后睡眠持续率及24 h睡眠时间均比对照组高，而觉醒次数及觉醒时间则比对照组低，同时观察组血清LH与FSH水平比对照组低，而E2水平比对照组高，提示在对症治疗的基础上加强思维场疗法有助于提升围绝经期综合征患者的睡眠质量，并且促进性激素水平恢复。原因可能是围绝经期综合征患者予思维场疗法干预，给予抑郁患者敲打俞府穴、膻中穴及食窦穴，再通过挂钩法对焦虑患者展开能量平衡训练，在疏经通络的同时，促进患者血液循环，使其身体能量恢复平衡状态，进一步改善情绪，缓解疾病程度，改善睡眠质量，维持内分泌系统的稳定性，促进子宫恢复健康状况，从而改善其性激素水平。

综上所述，思维场疗法在围绝经期综合征患者中的应用效果显著，有助于改善患者的Kupperman评分及情绪状况，提升睡眠质量，并且促进性激素水平恢复。但本研究也存在诸多不足，例如纳入研究的围绝经期综合征患者样本量不大，仅局限于本院收治的患者，未作远期随访了解长期效果；同时观察指标少，主观性强，可能使研究结论存在局限性及片面性等问题。对此，后期需进行多中心研究，酌情增加样本量，予以长期随访了解患者病情转归；增加客观观察指标，从而有效验证思维场疗法在围绝经期综合征患者中的应用价值。