AHEAD评分联合BNP对慢性心力衰竭患者远期预后的预测分析

谢卫星，吴捷华

慢性心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的严重或晚期表现，是心内科常见疾病之一，患病率较高。我国成年人中慢性心衰的患病率为0.9%，而在西方国家患病率更高，约1%～2%[1,2]。随着人口老龄化进展，随着年龄增加，慢性心衰的患病率也在逐年上升。准确判断患者预后，有利于积极采取干预，改善预后。AHEAD评分是由捷克的Lee等[3]于2016年正式提出，包含心房纤颤（房颤）、贫血、血红蛋白、年龄、血肌酐5个指标，该评分对射血分数保留和射血分数下降的心衰患者的预后均有较好的预测价值[4,5]。脑钠肽（BNP）是临床诊断心衰的常用指标之一，对心衰患者的预后具有一定的判断价值[6,7]。但目前关于AHEAD评分联合脑钠肽对慢性心衰远期预后的判断价值研究较少，本研究拟探讨AHEAD评分联合BNP对慢性心衰远期预后的预测价值，并提出预后不良的诊断截点。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象选择2018年1月至2020年10月于黄山首康医院心内科住院的115例慢性心衰患者进行回顾性研究。慢性心衰确诊符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的诊断标准[8]。纳入标准：①年龄≥18岁明确诊断为慢性心衰的患者；②心功能分级（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：①无随访记录患者；②因创伤、脑出血的其它原因死亡的患者；③临床资料不全，不能完成AHEAD评分的患者；④因放弃治疗而影响预后判断的患者。本研究经我院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 资料收集和AHEAD评分标准收集患者的临床资料并进行录入，按照AHEAD评分标准进行评分。AHEAD评分标准为：A：合并房颤为1分；H：贫血（血红蛋白男性＜130 g/L为1分，女性＜120 g/L为1分）；E：年龄＞70岁为1分；A：血肌酐＞130 μmol/L为1分；D：合并糖尿病为1分[3]。不满足上述条件时为0分，总分为0～5分，总分越高死亡风险越高。

1.2.2 分组根据患者180 d的转归情况分为两组，即存活组（n=81）和死亡组（n=34）。比较两组间AHEAD评分、BNP和其它指标的差异。用ROC曲线下面积评价AHEAD评分和BNP对慢性心衰患者远期预后的预测价值。

1.3 统计学分析统计学分析用SPSS 20.0统计软件处理，正态分布资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，非正态分布的计量资料用中位数、第1和第3四分位数，即M（P25，P75）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料采用（n，%），组间比较采用χ2检验。AHEAD评分和BNP对慢性心衰预后的预测价值采用ROC曲线。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况共115例患者被纳入研究，其中男性61例（53.04%），女性54例（46.96%）；年龄39～94岁，平均年龄为（74±11）岁；心功能分级Ⅲ级58例，Ⅳ级57例；心肌病变77例，心脏负荷异常32例，心律失常6例。AHEAD评分四分位数2.00（1.00，3.00）分；BNP四分位数1606.63（726.46，3176.31） ng/L。根据患者180 d的转归情况分为两组，即存活组（n=81）和死亡组（n=34）。

2.2 两组相关指标比较死亡组患者年龄、BNP、血肌酐、合并房颤和AHEAD总分等指标比较均高于存活组，差异有统计学意义，P＜0.05。两组间在性别、血红蛋白指标和糖尿病病例等方面，无统计学意义，表1。

表1 存活组和死亡组BNP和AHEAD评分比较

2.3 AHEAD评分和BNP预测预后的ROC曲线下面积比较AHEAD评分评分ROC曲线下面积0.718（95%CI：0.623～0.812，P＜0.0001），AHEAD评分2.5分时Youden指数最大0.301，对应的敏感性和特异性分别是0.647和0.654。BNP的ROC曲线下面积0.638（95%CI：0.531～0.745，P＜0.001），BNP为1039.51 ng/L时Youden指数最大0.201，敏感性和特异性分别为0.794和0.407，图1。

图1 AHEAD评分和BNP预测预后的ROC曲线下面积

2.4 AHEAD评分联合BNP预测预后的ROC曲线下面积AHEAD评分联合BNP（即AHEAD评分＞2.5分且BNP＞1039.51 ng/L时）预测预后的ROC曲线下面积0.835（95%CI：0.746～0.925，P＜0.001）。对应的敏感性和特异性分别为0.877和0.794，图2。

图2 AHEAD评分联合BNP预测预后的ROC曲线下面积

3 讨论

影响慢性心衰患者预后的因素较多，目前没有研究证实性别与慢性心衰的预后具有相关性，同样在本组资料中存活组和死亡组性别差异无统计学意义。随着年龄的增加，慢性心衰的患病率和病死率逐年增加，尤其是70岁以上的老年人群，心衰发生率明显增加[9]，年龄与慢性心衰患者的预后显著相关，是老年慢性心衰患者死亡的独立危险因素[10]。肌酐与慢性心衰的预后呈明显负相关，肌酐越高预后越差，是患者再次入院和死亡的危险因素之一[11]。房颤被证实与心衰患者的预后相关[12]。AHEAD评分的5个指标中，年龄、血肌酐和是否合并房颤存活组和死亡组之间存在差异性，在一定程度上支持该评分的合理性和科学性。

AHEAD评分中的其它两个指标是否合并糖尿病和血红蛋白虽然在本研究中组间比较没有差异，但国内外研究显示慢性心衰患者合并糖尿病时死亡风险明显增高，是死亡的独立危险因素[11]。邱少红等[13]研究显示，心衰死亡组的贫血发生率高于存活组，且贫血患者预后较差，说明糖尿病和贫血与慢性衰患者的预后相关。因此，AHEAD评分在一定程度上可判断患者病情的严重程度，并可评估远期预后。而BNP与慢性心衰患者的预后相关，已被多项临床研究证实[14～18]。

本研究中，AHEAD评分ROC曲线下面积0.718（P＜0.001），BNP的ROC曲线下面积0.638（P＜0.001），提示上述两个指标均可进行慢性心衰患者远期预后的判断，与既往研究结果相似。但AHEAD评分的ROC曲线下面积大于BNP（0.718，0.638）。在制作ROC曲线时，指出了相应的诊断截点，AHEAD评分的诊断截点为2.5分，BNP的诊断截点为1039.51 ng/L，即超过诊断截点时，患者死亡风险明显增加。当患者同时满足两个诊断截点时，其对应的ROC曲线下面积为0.835（P＜0.001），高于任意指标，且其对应的敏感性和特异性0.877和0.794同样高于任意指标，说明AHEAD评分和BNP联用对于慢性心衰患者的远期预后具有较好的预测价值。

血清微小RNA-214、半乳糖凝集素-3水平等单一指标与心衰患者的预后相关，但在基层医院尚未推广普及，因此AHEAD评分联合BNP，凭借方法简单，检测方便等优势，更适用于基层医院，及时发现高危患者并进行干预[19-22]，可在一定程度上提高临床疗效并改善预后。本研究局限性在于：纳入研究的总病例数仅125例，样本量偏小；患者最终死亡原因的判断可能存在误差；因属回顾性研究，未对两组患者治疗依从性进行比较及分析，可能存在结果的偏倚。

综上所述，AHEAD评分对慢性心衰患者远期预后具有较好的预测价值，优于单独BNP测定，二者联合优于单一指标，适于基层医院推广应用。