动态脉压指数与FMD在高血压合并2型糖尿病患者中的变化研究

李晓艳,李清福,张 汝

西部战区总医院老年科，四川成都 610031

高血压和2型糖尿病是我国常见的两大慢性疾病，前者以动脉血压出现不同程度的升高为特征，后者则以空腹和/或餐后血糖升高为主要临床表现，两者虽然表现不一样，但病因、靶器官、危害性等存在一定的共通性，常合并发生，对心脑血管的危害更显著[1]。2型糖尿病可使高血压患者的心血管风险提高2倍，高血压可使糖尿病患者的心血管风险增加近2倍，高血压合并2型糖尿病对心血管的危害有乘积效应，净效应是普通人群的4～8倍[2]，且动脉粥样硬化出现的概率明显增加，造成靶器官损害。动态脉压指数(APPI)是24 h平均脉压与24 h平均收缩压比值。由于APPI能够客观、无创地反映血压波动对组织器官的损害程度和血管硬化程度，受到越来越多临床重视。血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)是一种通过超声来检测受试者肱动脉施压前后的血管内径变化情况，以此来评估血管内皮功能，对病情判断、临床治疗指导具有重要的意义。本研究收集本院单纯原发性高血压、高血压合并2型糖尿病患者和体检健康成人作为研究对象，独立监测APPI和FMD水平，分析APPI与FMD在高血压合并2型糖尿病患者中变化情况，为高血压合并2型糖尿病临床诊疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1—10月于本院门诊或病房收治的120例单纯原发性高血压患者(高血压组)、120例原发性高血压合并2型糖尿病患者(高血压合并2型糖尿病组)作为研究对象。纳入标准：(1)高血压与2型糖尿病均符合文献[3-4]诊断标准且均已确诊；(2)高血压病病程≥1年，2型糖尿病病程≥1年，现处于病情稳定期，近半个月内无高血压急症及2型糖尿病急性并发症；(3)病例资料完整，检查结果可靠。排除标准：(1)合并肝、肾、肺等脏器的原发性疾病；(2)有外周血管疾病；(3)患有先天性心脏病、心脏瓣膜病、恶性心律失常、贫血、恶性肿瘤等影响动脉的其他疾病；(4)妊娠女性。另外选取在本院体检的120例健康成人作为对照组。参加本研究的全部受试对象均已签署知情同意书，自愿参加本次研究。3组受试对象的一般基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 各组一般基本资料比较

1.2方法

1.2.1动态血压监测 采用德国MOBIL公司生产无创性、便携式动态血压监测仪测试动态血压，安装监测袖带于上臂。3组受试人员安装监测袖带时如果两上臂的收缩压相差≥10 mm Hg则选用血压较高一侧的上臂安装袖带；如果两上臂的收缩压相差<10 mm Hg，则选用非优势手上臂安装袖带。各组受试者入院后血压每日8：00-23：00每0.5 h监测1次，23：00至次日8：00每1 h监测1次，分析有效记录超过80%的患者的24 h平均收缩压和24 h平均舒张压，计算24 h平均脉压=24 h平均收缩压-24 h平均舒张压，APPI=24 h平均脉压/24 h平均收缩压。

1.2.2血管内皮舒张功能 各组受试者在完成动脉血压监测之后，采用日立阿洛卡α10彩色多普勒超声诊断仪和血管回声跟踪技术检测其血管内皮舒张功能。检查前空腹并停用血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等血管活性药物至少12 h，室温保持在22～25 ℃，取仰卧位，右上肢外展60 °，掌心向上，将血压计袖带系于前臂附近的肘窝处，并连接心电图进行监测。静卧15 min后将探头置于肘上2～5 cm处，对其肱动脉进行探测，取其纵切面，嘱咐各组受试者不要移动，通过调节探查的深度与增益，让动脉前后壁内中膜显示最清楚为止，此时固定探头。将血管跟踪的光标置于肱动脉外膜与中膜之间，待图像稳定时开始连续记录基础状态的收缩期血管内径1 min，然后用血压计袖带充气加压至260～280 mm Hg，持续约5 min，放气后可引起反应性充血，连续记录10 min内的肱动脉内径变化，取其收缩期血管最大内径作为反应性充血后血管最大内径。休息0.5 h让血管恢复到基础状态，舌下含服0.5 mg硝酸甘油，5 min后采用同样方法测量肱动脉内径变化，取其最大内径作为含服硝酸甘油后血管最大内径。计算FMD =(反应性充血后或含服硝酸甘油后的血管最大内径-基础状态下的血管内径)/基础状态下的血管内径×100%。

2 结 果

2.13组血压检查结果比较 3组收缩压、舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压和APPI比较，差异有统计学意义(P<0.05)。高血压合并2型糖尿病组、高血压组收缩压、舒张压大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；高血压合并2型糖尿病组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、APPI大于高血压组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组血压检查结果比较

2.23组血管内皮舒张功能检查结果比较 3组基础状态下的血管内径、反应性充血后或含服硝酸甘油后的血管最大内径、FMD比较，差异有统计学意义(P<0.05)。高血压合并2型糖尿病组基础状态下的血管内径、反应性充血后或含服硝酸甘油后的血管最大内径大于高血压组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；高血压合并2型糖尿病组FMD小于高血压组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组血管内皮舒张功能检查结果比较

2.3Pearson相关性分析 高血压合并2型糖尿病组和高血压组的FMD与24 h平均收缩压、APPI均呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 高血压合并2型糖尿病组和高血压组各指标之间的Pearson相关系数(r)

3 讨 论

目前认为，在诊室偶然测量的血压仅能片面地反映出某个时刻的血压，无法观察全天血压的整体波动情况，且受环境因素影响较大，故难以评判靶器官的损害情况。相比于偶测血压，24 h动态血压监测能够更准确的反应高血压患者全天血压变化情况，展现出与靶器官更好的相关性。血管顺应性指数可以通过APPI指标进行观测。APPI是指24 h平均脉压与24 h平均收缩压比值，该值为0～1。在此范围内，APPI越接近1代表血管硬化程度越严重。裴志勇等[5]等通过研究老年高血压患者左室肥厚、脑损害、肾功能损害与颈动脉斑块与APPI之间相关性，认为APPI增大与靶器官结构、功能的损害程度密切相关，可作为老年高血压患者靶器官损害的预测因子。刘婧等[6]研究表明，高血压合并2型糖尿病患者24 h平均脉压、24 h脉压指数与尿微量清蛋白、β2-微球蛋白呈正相关，两者是预测早期肾损害的良好指标。巴延钦等[7]研究表明，24 h脉压指数升高患者出现肾脏靶器官损害及血管粥样硬化的风险进一步增高。本研究发现，高血压合并2型糖尿病组、高血压组收缩压、舒张压大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。高血压合并2型糖尿病组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、APPI大于高血压组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示合并2型糖尿病可能不会影响高血压患者偶测血压，但高血压合并2型糖尿病组和高血压组患者24 h动态血压仍能发现一定差异，尤其是APPI，变化最为显著，提示合并2型糖尿病能加重高血压患者的血管硬化程度。

动脉粥样硬化是2型糖尿病患者的常见并发症之一，相比于非2型糖尿病患者，2型糖尿病具有更高的动脉粥样硬化发病率。但是，2型糖尿病引起动脉硬化的病理机制仍未完全清楚。有研究表明，该过程可能与血管内皮功能受损有关，而且多个研究提示2型糖尿病患者早期就存在内皮依赖的血管舒缩功能障碍，因此检测其血管内皮功能具有重要意义[8-10]。FMD是指血管内皮细胞在生理性刺激(如血压计袖带充气加压)或药物(如硝酸甘油)作用下，通过释放一氧化氮引起血管舒张的能力，以血管内径的变化幅度为计算标准，FMD可反映受试者血管壁结构的完整程度和血管内皮细胞的功能[11]，近年来发现其与心血管系统靶器官损害有关，越来越受到临床重视[12-13]。王燕等[14]研究表明FMD能很好地预测出高血压患者发生心血管系统靶器官损害的倾向。王建华等[15]研究表明2型糖尿病早期患者的FMD明显降低，且其与血脂水平、血清铁蛋白明显相关。本研究结果表明，高血压合并2型糖尿病组基础状态下的血管内径、反应性充血后或含服硝酸甘油后的血管最大内径大于高血压组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；高血压合并2型糖尿病组FMD小于高血压组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示2型糖尿病能明显影响机体的血管内皮功能，加重内皮功能的损伤程度。进一步分析表明，高血压合并2型糖尿病组和高血压组的FMD与24 h平均收缩压、APPI均呈负相关(P<0.05)，提示高血压合并2型糖尿病患者血管顺应性与血管内皮舒张功能存在硬化风险。

综上所述，相比于其他指标，联合应用APPI和FMD能够准确反映高血压合并2型糖尿病组患者的血管硬化程度及内皮受损相关的血管舒张情况。APPI和FMD有希望成为一种潜在的高血压合并2型糖尿病诊断及病情观察、评估指标。