经鼻低流量氧疗对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的效果及凝血功能的影响研究

朱广宇

(苏州市相城人民医院呼吸科，江苏 苏州 215100)

0 引言

慢性阻塞性肺病(COPD) 为临床收治慢性呼吸系统疾病中患者所占比例较高的类型，其发病率、致残率、致死率引起了临床的高度重视，且随着近年人口老龄化进程的深入，其发病率对应呈现逐年升高的趋势[1]，Ⅱ型呼吸衰竭是此类患者典型并发症，提高治疗难度，增加患者身心痛苦以及经济负担。对合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD 患者单纯用常规保守治疗方案对病情的改善效果已经难以满足医疗需求，有鉴于此本院2019 年始对此类患者联合经鼻低流量氧疗辅助方案，在病情控制以及凝血功能调整方面均取得良好效果。现将2019 年至2021 年间62 例患者资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年3 月至2021 年4 月间收治确诊为COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者62 例为分析对象。纳入标准[2]：其临床症状表现及体征等于中华医学会呼吸分会关于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断内容符合；入院后综合临床症状以及血气分析确诊病情；患者或者家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心律失常；合并肝肾功能异常；合并恶性肿瘤疾病；合并消化道出血；合并免疫性疾病。以随机数字表方式将患者每组31 例分为对照组、观察组。对照组患者男性16 例，女性15 例；年龄在61-82 岁间，平均(71.51±7.85) 岁。观察组患者男性17 例，女性14 例；年龄在60-83 岁间，平均(72.03±7.79)岁。两组患者在上述箱规基线数据比较中差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。经医院伦理委员会审核后批准展开。

1.2 治疗方法

对照组：在确诊病情后立即采取积极对症治疗措施，包括抗炎、平喘、解痉、应用呼吸兴奋剂等。

观察组：在积极对症治疗基础上联合经鼻低流量氧疗，费雪派克AIRVO2 呼吸湿化治疗仪(型号为PT101)，具体参数设置如下：温度初始值在36℃-38℃间，吸氧浓度在20%-40% 间，一般为30%，流量每分钟设置在15-30L 间。在氧疗期间需要密切观察患者的各项生命体征以及动脉血气状态变化，根据检查所得数据反馈对相关参数进行适当调整。确保患者的血氧饱和度在90%以上。每次氧疗时间在6h 以上，1 个治疗周期需要3 天。

两组患者均接受2 周治疗。

1.3 观察指标

(1)治疗效果：在治疗前、疗程后对患者用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积(PEV1)等肺功能指标，左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)等心功能指标进行检测比较。(2)凝血功能：在治疗后对两组患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标进行检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较

观察组患者治疗后肺功能指标FVC (3.81±0.48)L、PEV1(2.94±0.44)L 均显著优于对照组(P＜0.05)，请见表1。

表1 两种治疗方案下患者肺功能指标比较()

表1 两种治疗方案下患者肺功能指标比较()

2.2 两组治疗前后心功能指标比较

观察组患者治疗后心功能指标LVEF (52.06±4.22)%、SV(79.81±6.34)mL 均显著优于对照组(P＜0.05)，请见表2。

表2 两种治疗方案下患者心功能指标比较()

表2 两种治疗方案下患者心功能指标比较()

2.3 两组治疗后凝血功能比较

治疗后观察组患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标更接近正常范围，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，请见表3。

表3 两种治疗方案下患者凝血功能指标比较()

表3 两种治疗方案下患者凝血功能指标比较()

3 讨论

COPD 病情发展缓慢，急性发作期与缓解期交替出现，逐步出现肺、心功能不全以及其他器官受损的症状，且急性发作次数越多，肺、心功能损害越严重，临床症状主要表现为呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭等，同时会并发心律失常、休克、上消化道出血以及多器官功能障碍综合症等[3-4]。COPD 患者会出现肺动脉高压并直接改变心室结构与功能，严重的会诱发多器官功能衰竭，具有极高的致死率，临床收治COPD 患者的治疗难点在于其大部分合并Ⅱ型呼吸衰竭，两者相互影响并形成恶性循环[5-6]。

对COPD 患者在制定治疗方案时应采取积极措施以控制Ⅱ型呼吸衰竭病情恶化。缺氧是机体因缺氧或使用障碍而引起机体功能代谢乃至形态结构的一系列病理变化[7-8]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者处于缺氧状态，改善供氧可减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，缓解病情[9]。世纪卫生组织的一项调查发现，COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用医用氧气机吸氧，10 年病死率为25%，其他患者病死率为55%[10]。研究发现，长期氧疗可有效解决低氧血症，提高患者的血氧分压及SpO2，缓解低氧血症及痉挛肺动脉高压，减少心脏血量，减轻缺氧对心肺功能的影响，改善心肺功能[11-12]。在本研究中在常规对症治疗基础上联合经鼻低流量氧疗患者在心肺功能改善程度优于常规治疗患者，提示了该其辅助治疗的临床价值。经鼻低流量氧疗能够降低患者的无效同期，调整呼吸作用，避免出现肺泡坍塌，强化机体的氧气运送，同时该治疗方案有利于促使自由呼吸功能恢复，降低治疗期间发生感染、凝血功能障碍等进一步恶化病情的情况[13-14]。本研究显示观察组患者治疗后肺功能指标FVC、PEV1均显著优于对照组，观察组患者治疗后心功能指标LVEF、SV 均显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明在常规对症治疗基础上辅以经鼻低流量氧疗可以有效改善患者的心肺功能状况。同时研究显示，治疗后观察组患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标更接近正常范围，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。表明常规对症治疗基础上辅以经鼻低流量氧疗可以有效调整患者机体凝血功能，改善患者机体状态[15-16]。

综上所述，临床收治COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者制定治疗方案时在常规对症治疗基础上辅以经鼻低流量氧疗对于病情的控制有令人满意的积极影响，调整机体凝血功能从而更好的保障患者机体状态，为整体治疗提供可靠保障，值得临床推广。