电针治疗脑卒中后抑郁的疗效及对患者神经功能影响分析

热米莱·热扎克

(新疆医科大学第一附属医院心理医学中心，新疆 乌鲁木齐 830000)

0 引言

脑卒中主要包括脑梗死和脑出血，属于中枢神经系统一类多发性疾病，在老年人群中较为常见。主要症状包含偏瘫、偏身感觉障碍、头晕、言语行为障碍、情感障碍、认知功能障碍等，伴随日常生活能力下降。脑卒中患病率也在逐年攀升，该病致残致死率较高，已对人们生命健康产生严重威胁[1]。卒中后抑郁症属于卒中后发生的一类情感障碍，主要症状包含持续性情绪低落、悲观厌世以及乐趣丧失等。据有关调查显示[2]，卒中后抑郁发生率在20%-50%，已经严重影响到患者功能康复和生后质量。以往治疗时多采取抗抑郁药，虽有一定疗效，但疗程较长，且副反应较多，使其在临床上的应用受到限制[3]。电针疗法是卒中后抑郁一类有效治疗方法，经研究证实和西医疗法结合能提升患者疗效，该疗法起效迅速且安全，能达到标本兼治的效果[4]。本文现对2018 年06 月至2020 年06 月本院收治的卒中后抑郁总共90 例患者开展研究，分析电针对该类患者的疗效和神经功能的影响，以期为临床制定有关治疗方案提供依据，具体如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年06 月至2020 年06 月本院收治的卒中后抑郁总共90 例患者为研究对象，依据随机数表法分成对照组、观察组分别包含45 例，对照组男女比例是29：16；年龄范围在38-76 岁，均值(64.48±8.75) 岁；病程范围在0.5-10 年，均值(4.12±1.26) 年；脑缺血、脑出血比例是36：9。观察组男女比例是30：15；年龄范围在39-78 岁，均值(64.52±8.60) 岁；病程范围在1-10 年，均值(4.15±1.15)年；脑缺血、脑出血比例是35：10。两组各项资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，数据之间可比对分析。本研究取得患者知情同意。

纳入标准：(1)符合脑卒中的诊断标准，同时结合头部CT、MRI 等检查明确诊断。(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD) ≥20 分。(3) 既往无其他器质性精神疾病。(4)临床资料完整。

排除标准：(1)因其他精神疾病或者药物所致的抑郁者。(2)存在意识障碍者。(3)存在重度失语或者认知障碍者。(4)肝肾心等重要脏器存在严重功能障碍者。(5)存在严重自杀倾向者。(6)拒绝或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

对照组开展常规性治疗，包括：(1)药物治疗：除降脂固斑、抗血小板聚集、降血糖、控制血压等I级预防治疗之外，加以盐酸舍曲林(辉瑞制药有限公司 50mg×14 片 国药准字H10980141)，以口服方式使用药物，指导患者于每日早饭后服用50mg为起始量，1 次/d，用药期间注意有无药物副反应出现，逐渐加至治疗剂量200mg，治疗时间为2 周，即14d。(2)心理治疗：心理治疗师分析患者个性特征、当前治疗阶段后，经认知行为疗法、支持心理疗法、人本主义心理干预和精神分析技术进行治疗，50min/次，2 次/周，总共治疗时间是2 周，即14d。观察组除上述治疗措施之外加以电针治疗，操作步骤如下：主穴选择颞三针(颞I 针、颞II 针以及颞III 针)，配穴选择两侧内关、丰隆、足三里以及太冲穴。患者采用仰卧位或者坐位，经75%的乙醇对其局部皮肤开展常规消毒处理，颞三针沿着头部呈15°开展平刺，进针的深度控制在0.8-1.2 寸，迅速开展捻转刺激，促使患者头部生成酸麻胀重感，将患者能够忍受作为标准。内关和太冲进行0.5-1寸针刺，足三里以及丰隆进行0.8-1.2 寸直刺，等到针刺得气之后同侧的颞Ⅱ针以及颞Ⅲ针连接上G6805-Ⅰ型电针仪(中国青岛鑫升实业有限公司)，余下穴位不加电。治疗过程中采取疏密波，将患者能够忍受当作标准，单次治疗时长是20min，每周治疗6d，总共治疗时间是2 周，即14d。

1.3 观察指标

治疗后有效率：分别在结束14d 治疗后对两组开展疗效评定，显效：症状基本已经消失，自知力基本恢复，基本可以适应平时工作及生活，HAMD 减分率在50-89%；好转：症状部分消失或者缓解，部分自知力恢复，但未影响到平时工作及生活，HAMD减分率在25%-49%；无效：症状及情绪与治疗前相比无改善，甚至加重，自知力未恢复，失去工作能力，无法适应平时工作及生活，HAMD 减分率＜25%[6]。有效率=（显效数+好转数）/总数×100%。

HAMD 评分：分别在治疗前后对两组HAMD 评分开展评估，总分在0-64 分，＞35 分即存在重度抑郁，＞20 分即存在轻度或者中度抑郁，＜8 分代表无抑郁症状，最终分数越高，即抑郁症状越为严重[7]。

神经功能缺损(NIHSS)评分：分别在治疗前后对两组NIHSS 评分开展评估，分值范围在0-34 分，最终得分越高，即损伤程度越重[8]。

生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评分：分别在治疗前后对两组WHOQOL-BREF 评分开展评估，涉及生理、心理、环境以及社会关系等维度，各维度分数为0-100 分，得分越高，即生活质量越佳[9]。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0 统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以()代表，行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率对比结果

观察组在有效率方面高出对照组(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组有效率对比结果[n(%)]

2.2 两组治疗前后抑郁及神经功能评分对比结果

治疗前，两组在抑郁及神经功能评分方面差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组在抑郁及神经功能评分方面低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组治疗前后抑郁及神经功能评分对比结果(，分)

表2 两组治疗前后抑郁及神经功能评分对比结果(，分)

注：和本组治疗前相比，*P＜0.05。

2.3 两组治疗前后的生活质量评分对比结果

治疗前，两组生理、心理、环境以及社会关系等方面的生活质量评分相比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组生理、心理、环境以及社会关系等方面的生活质量评分均高于对照组(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组治疗前后的生活质量评分对比结果(，分)

表3 两组治疗前后的生活质量评分对比结果(，分)

注：和治疗前相比，*P＜0.05。

3 讨论

脑卒中属于临床一类多发性疾病，近年来患病率不断升高，有关患者的生存质量及预后始终是临床关注的热门话题之一。卒中后抑郁作为卒中患者一类常见后遗症与并发症，除会影响患者生活质量及生命健康之外，还会直接影响其康复及预后。因此，卒中后抑郁治疗也是临床研究中的主要内容。当前，多通过抗抑郁药、物理治疗、心理治疗等方式，但存在价格高、远期疗效不佳、药物副作用较大等问题，需要积极探索出更为合理、科学的治疗方案。

卒中后抑郁出现和脑部区域受损导致的神经生物学变化相关，即和5-羟色胺(5-HT)以及去甲肾上腺素(NE)等单胺类递质失调有着紧密联系，5-HT于中枢系统中参与调节情感、记忆、警觉、睡眠、性欲以及食欲等机体众多功能。有学者认为，各类情绪活动环路分布在整个大脑，卒中后直接或者间接使得其中任何一个环节受到损伤，导致NE、5-HT 和其通路出现传递障碍，进而可能产生抑郁症状[10]。

本次研究得出，观察组结束14d 治疗之后的有效率是95.56% 超出对照组77.78%，这和唐蓉娥等[11]研究中的结果相一致，同时观察组结束治疗后的抑郁及神经功能评分均优于对照组，说明电针治疗能提升卒中后抑郁的疗效，改善患者的抑郁症状和神经功能。分析原因是结合头部归经和主治，与脑部神经解剖结构和皮层下功能定位相结合，选取有关穴位开展电针治疗，其中颞三针处在足少阳胆经的分布区域，有着疏通肝胆经络气血的作用，能平肝熄风潜阳，泻胆清肝，调畅气机，醒神解郁。就解剖学方面而言，该处分布着丰富的血管与神经，颞骨和其他头骨相比更薄，骨缝比较密集，治疗期间针感容易传导。本次研究将颞三针当作主要穴位，辅以足三里、内关、太冲和丰隆，能起到疏肝解郁、平肝熄风和祛瘀化痰效果，进而改善患者的抑郁症状。对有关穴位开展电针治疗，利用脉冲电流刺激能增强针刺于头部针感效应，直接到达病所，提升脑部皮质的兴奋程度，起到扩血管、改善脑部血流灌注和提升脑部血流量等效果，持续治疗有助于改善其神经功能。此外，在观察生活质量得分时发现，观察组结束治疗后各维度的生活质量得分均高于对照组，说明电针治疗能改善患者的生活质量，考虑原因和观察组抑郁症状及神经功能改善效果更佳等有关。

综上所述，电针对卒中后抑郁疗效确切，能减轻患者的抑郁程度，改善其神经功能和生活质量，值得采用。但本次研究中依旧有一定不足，如选取的样本量少，病例来源单一，且研究时间不长，未对两组开展深入远期随访，未统计两组实验室指标等，这些均需未来进一步完善，得到更为客观、全面的研究结果，从而更好地指导临床实践。