微量元素、维生素在腹泻型肠易激综合征儿童中的水平及意义

付小梅，陈秋月，段光敏，黄晓玲

(内江市第一人民医院儿科，四川 内江 646000)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种临床较为常见的胃肠功能紊乱性疾病，由于缺乏特异性的临床表现和实验室指标，且无器质性病变，因而其病因和发病机制尚未明确，临床诊断和治疗难度较大[1]。儿童IBS主要症状为腹部不适，排便后可改善，常伴有排便习惯改变和粪便性状改变，其主要生理病理变化有肠道运动和分泌功能异常、内脏敏感度增高、脑-肠轴调节异常、肠道免疫紊乱、肠道菌群失调等[2]。微量元素是儿童生长发育所必需的元素，锌(zinc，Zn)、铁(ferrum，Fe)、硒(selenium，Se)等元素的缺乏会导致机体免疫力下降，与疾病的发生发展及儿童新陈代谢有密切关联[3-4]。IBS根据排便情况可分为腹泻型(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)、便秘型、混合型、不定型四种类型。本研究旨在探讨IBS-D患儿血清微量元素、维生素(vitamin，V)水平及其临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

以2019年1月至2020年8月内江市第一人民医院收治的IBS-D患儿86例为观察组，另随机抽取同期同院自愿检查微量元素的健康体检儿童86例为对照组。纳入标准：①IBS诊断标准符合《罗马IV诊断标准》[5]；②临床资料完整；③纳入研究前两周未进行任何药物治疗；④患儿家属知情同意。排除标准：①胃肠道器质性病变；②肝、胆、胰等器质性病变；③免疫系统疾病者，合并精神性疾病或意识障碍者；④近半年服用维生素类药物、钙剂、糖皮质激素等。观察组男46例，女40例；年龄3～12岁，平均(7.45±1.93)岁；体质量指数(body mass index，BMI)20.81～25.97kg/m2，平均(23.42±3.26)kg/m2。对照组男51例，女35例；年龄3～13岁，平均(7.51±2.19)岁；BMI指数20.55～25.86kg/m2，平均(23.15±3.11)kg/m2。两组受检者性别、年龄、BMI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2指标检测方法

观察组入院第2d采集肘静脉血8mL，对照组体检当天清晨采血，常规离心分离血清待检。微量元素检测：用原子吸收光谱法测定Zn、Fe、铜(cuprum，Cu)、镁(magnesium，Mg)、锰(manganese，Mn)含量，用原子荧光分析法检测Se含量，检测仪器分别为原子吸收分光光度仪和原子荧光光谱仪，购自北京瑞利分析仪器有限公司。维生素检测：用高效液相色谱法测定维生素A、VB1、VB2、VB6、VC、VE和叶酸水平，仪器为美国Agilent公司的1290Infinity超高效液相谱仪；用高效液相色谱-质谱法检测25(OH)VD，仪器为安捷伦1200型液相色谱仪和6430型液质联用仪，购自上海研生生化试剂有限公司。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组血清微量元素含量比较

两组血清Mn、Mg、Se水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组血清Fe、Zn水平低于对照组，Cu水平高于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为6.805、5.637、5.489，P<0.05)，见表1。

表1 两组血清微量元素含量比较

2.2两组血清维生素水平比较

观察组患儿血清VB1、VC、25(OH)VD水平均低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为4.568、5.851、6.553，P<0.05)；两组血清VA、VB2、VB6、VE和叶酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组血清维生素水平比较

2.3微量元素、维生素与一般资料的相关性分析

IBS-D患儿血清Zn、Fe、Cu、VB1、VC、25(OH)VD水平与性别、年龄、BMI指数均无显著相关性(P>0.05)，见表3。

表3 微量元素、维生素与一般资料的相关性分析

3讨论

3.1肠易激综合征研究背景

肠易激综合征是一种较为常见的临床综合征，患儿通常存在肠道局部免疫异常、肠道内分泌调控异常、胃肠激素改变等病理变化，但缺乏特异性临床症状和实验室检查指标使得该疾病的诊断较为困难。微量元素失衡可导致机体生理功能异常，引发疾病。锌参与机体多种酶的合成，其缺乏可引起代谢障碍，对胃肠功能造成不良影响，阻碍营养物质吸收[6]。铁则是造血不可缺少的原料，参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素氧化酶等物质合成，是多种含铁酶的组成成分。铁缺乏可能导致贫血及异常疲乏，儿童缺铁则可能影响智能行为发育[7]。此外，微量元素对机体免疫功能有一定影响。锌可通过调节部分T细胞信号转导蛋白的活性影响机体的细胞免疫功能；铁为淋巴细胞生长代谢的必需元素，缺铁可导致细胞免疫功能缺陷和免疫活性细胞不平衡，表现为淋巴细胞减少、吞噬细胞杀伤能力降低；铜可非特异性刺激免疫系统，激活网状内皮系统，进而提高其吞噬功能和抗感染能力；硒可减少免疫细胞的氧化应激损伤，刺激免疫细胞增殖分化，加强淋巴细胞功能[8-10]。

3.2微量元素、维生素含量在IBS-D儿童中的水平及意义

本研究结果显示，观察组患儿血清Zn、Fe水平低于对照组，表明IBS-D患儿体内缺乏锌、铁元素，分析原因认为与IBS-D患儿胃肠功能受到不良影响导致营养物质吸收发生障碍有关。观察组患儿铜水平增高则可能与血清铜在体内的利用发生障碍有关，另外血清锌减少也可导致铜升高，两者在机体内存在负相关关系。维生素是大多酶促反应的辅酶，参与机体新陈代谢，大多维生素无法在体内长期储存，需要从食物中摄取。维生素可由维生素原或其他物质转化，也可外源性经消化系统吸收，最终由肝胆系统或肾脏代谢[11]。因此，胃肠功能紊乱导致的营养吸收障碍和腹泻导致的营养流失均可造成体内维生素缺乏。维生素B1与胆碱酯酶活性有关，其可减少乙酰胆碱水解，体内缺乏时可造成神经传导障碍，导致胃肠蠕动失常和内脏感觉异常，引发胃肠功能紊乱[12]。维生素C具有一定的抗氧化作用和增强机体免疫力的功能[13]。维生素D对机体免疫和感染均有一定影响，主要通过诱导炎症因子和免疫球蛋白表达，调节免疫细胞增殖和分化达到调节免疫系统的功能[14]。本研究中，观察组患儿血清维生素B1、维生素C、25(OH)维生素D水平均低于对照组，说明IBS-D患儿体内缺乏维生素B1、维生素C及维生素D，临床可考虑补充缺乏的维生素以达到治疗目的。

综上所述，IBS-D患儿体内缺乏锌、铁等微量元素和维生素B1、维生素C及维生素D，维持血清微量元素和维生素的平衡，可能对儿童腹泻型肠易激综合征有一定的临床意义。但微量元素、维生素缺乏与腹泻型肠易激综合征的发生及其机制尚不清楚，需要进一步研究。