肛窦扩大切除术治疗肛窦炎的临床疗效及安全性分析

欧阳暂，周 丽，徐 征，张 敏

(四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000)

肛窦炎又称为肛隐窝炎，是发生在肛窦及肛门瓣的急、慢性炎性疾病[1]，临床多发于60岁左右人群中，女性发病人数多于男性，且近些年来临床发病率处于逐渐升高的趋势[2]。由于肛窦的特殊解剖形态导致肛窦内容易积累粪便或分泌物，进而产生感染，临床多采用药物保守治疗，但病程较长且容易出现病情反复。因此，仍有较多患者临床症状无明显改善或出现病情反复现象。临床认为，对肛窦炎患者进行肛窦扩大切除术治疗，能彻底对病灶进行清除，消除其反复发作的根源，且安全性较高[3]。本文对肛窦扩大切除术与药物保守治疗肛窦炎的疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年10月至2020年12月本院收治的97例肛窦炎患者，根据治疗方式不同将其分为研究组50例及对照组47例。纳入标准：①符合《中医外科学》中肛窦炎临床诊断标准[4]；②具有肛窦扩大切除术适应证；③患者及家属均要求手术治疗并同意参与本研究；④在我院医治且临床资料齐全。排除标准：①存在其他脏器严重疾病者；②合并其他恶性肿瘤者；③存在精神疾病或相关家族史，无法配合研究者；④存在手术禁忌证者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。所有患者均知情同意，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组予以保守治疗，包括口服药物、经直肠给药以及肛门局部理疗，经治疗两周后若疗效不佳则加用中药口服。头孢克肟分散片(浙江莎普爱思药业有限公司)，0.1 g/次，一天两次；地奥司明片(南京正大天晴制药有限公司)，2片/次，一天3次；槐角丸(太极集团重庆桐君阁药厂有限公司)，6 g/次，一天两次；经直肠药物包括：马应龙痔疮膏(马应龙药业集团有限公司)适量纳肛，一天两次；吲哚美辛唑酮栓(湖北东信药业有限公司)纳肛，1粒/次，一天两次；复方多粘菌素B软膏(浙江孚诺医药股份有限公司)纳肛，一天两次；肛门局部理疗使用赛福特LG2000型红外低频综合治疗仪(郑州赛福特电子设备有限公司)进行局部热疗每两天一次，每次15 min；中药：根据患者具体症状，对应予以止痛如神汤加减每天一剂或凉血地黄汤加减每天一剂。同时在进行经直肠给药前使用本院自制中药洗剂进行坐浴。

表1 两组一般资料比较

研究组采用肛窦扩大切除治疗，所有手术均有同一组医生完成。术前清洁灌肠，患者行腰麻后取截石位，消毒肛周、会阴手术区域，进行手法扩肛并消毒肛管、直肠下段。使用肛门镜直视下观察定位病变肛窦，纵行切开并延伸至肛门外约2 cm处，电灼破坏黏膜下空腔状的炎性病灶以及深部的肛腺导管、肛腺。仔细探查病变肛窦处直肠黏膜下是否形成隐性瘘管，使用电刀在黏膜下潜行电灼破坏瘘管并游离旁开约1 cm黏膜及其下肌层形成游离黏膜瓣缝合修补创面。手术后静脉注射抗生素预防感染，使用本院自制中药洗剂进行坐浴，自术后第二天起每日定期换药，创面清洁后：太宁栓直肠给药，生长因子凝胶、复方多粘菌素软膏涂抹创面。为减轻术后疼痛及创面感染、出血风险，研究组在术后6天内口服无渣营养粉代餐以控制排便。6天后恢复正常清淡、高蛋白、富纤维饮食，忌辛辣食物、烟酒刺激以及滋补中药，与对照组饮食指导相同。

1.3 观察指标①临床疗效判定标准[5]：患者临床症状完全消失，指检肛窦处无压痛为显效；患者临床症状、肛窦处压痛大幅度减轻为有效；患者临床症状无明显改善甚至严重为无效。显效+有效=总有效。②使用生活质量评分量表[6](SF-36)评估患者生活质量，共分为五个部分，包括情绪功能、社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能，每项分0～100分，分数值越高，生活质量就相对越好。③肛门疼痛情况，分别于治疗前、治疗后3月、6月、9月使用视觉模拟量表(VAS)[7]评估肛门疼痛情况，总分10分，得分越高，患者疼痛程度越重。④肛门坠胀情况：分别于治疗前及治疗后3、6、9月使用自制评估量表[8]对患者肛门坠胀情况进行评估。0分：无肛门坠胀情况出现；1分：出现轻微肛门坠胀，排便后无不适感；2分：患者间断性出现肛门坠胀疼痛感，症状不一，休息后可缓解；3分：患者坠胀疼痛感明显，便意频频，休息后不能缓解。

1.4 统计学方法研究采用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；计数资料通过n(%)表示，组间比较χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.276，P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组生活质量比较研究组生活质量(情绪功能、社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能)评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较(分)

2.3 两组肛门疼痛情况比较治疗前两组患者肛门疼痛情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3、6、9月两组患者肛门疼痛情况评分下降，其中研究组下降程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后肛门疼痛情况比较 (分)

2.4 两组肛门坠胀情况比较治疗前两组肛门坠胀情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3、6、9月两组患者肛门坠胀情况评分均出现下降，其中研究组下降程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组肛门坠胀情况比较 (分)

3 讨论

肛窦炎常表现为患者感排便时肛门直肠疼痛，肛门分泌物多，肛门瘙痒，大便次数增多，肛门内出现异物感以及肛门下坠、憋胀感，常导致患者坐卧不宁，久坐久立时症状会加重，而体位改变时症状会随之缓解，其还会因为便秘、腹泻、饮酒等不良的生活习惯诱发或加重该疾病[9～11]。因对肛窦炎的治疗不够及时而导致其他并发症，且其临床症状常并发于其他肛门疾病之中，导致临床容易忽视肛窦炎未对其进行治疗，随着时间的发展易转变为慢性疾病[12～14]。肛窦炎治疗常使用传统治疗，主要以外用药膏、栓剂及药水坐浴等进行治疗，但效果不明显。目前肛窦炎治疗的方法不少，但多数无法对病灶进行彻底清除，疗效欠佳[15,16]。且由于肛窦炎合并其他病症发生，单纯的药物治疗无法进行根除，临床需寻找其他的治疗方式[17]。

随着医疗技术的进步，肛窦扩大切除术应用于肛窦炎治疗中。但本文发现甚少有研究对肛窦扩大切除术在肛窦炎治疗中的效果进行分析。本研究结果显示，研究组临床总有效率、生活质量高于对照组，考虑是因为肛窦因其具有较为特殊的解剖结构临床感染率较高，肛窦扩大切除术通过彻底清除感染病灶，消除反复发作的根源，从而达到治愈、改善患者生活质量的目的[18]。治疗后研究组疼痛情况评分下降程度高于对照组；且研究组不良反应发生率以及肛门坠胀疼痛评分低于对照组。这与既往[19]研究结果相似，肛窦扩大切除术具有操作简便、疗效可靠，不易复发等优点。通过在患者术前进行检查确定病变部位，可防止术中遗漏，影响疗效。手术时选择肛门后侧位对将病灶进行直接切除，既方便对肛窦进行切除，也对于进行肛门括约肌侧切有利，而对括约肌的切除可有效缓解肛门张力，避免术后因肛周肌肉痉挛引发新的感染病灶，还可促进创面引流，加快创口恢复速度，减少术后感染，安全性较高[20]。

综上所述，对肛窦炎患者进行肛窦扩大切除术治疗，可有效提升其疗效及术后生活质量，同时还可减少患者肛门坠胀疼痛症状，值得临床推广应用。