新生儿胎粪吸入综合征并发肺部感染病原菌特点及危险因素

李娉娉

（新乡市妇幼保健院 新生儿科，河南 新乡 453000）

胎粪吸入综合征（MAS）是新生儿时期严重 疾病之一，是胎儿在宫内或生产时吸入胎粪污染的羊水所致，可引起患儿缺氧、窒息等以通气障碍为主要表现的临床症状，若未及时积极妥善治疗，随着患儿吸入更多的被胎粪污染的羊水，可引起呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，继而常易合并肺部感染，并进一步加重患儿病情，引起呼吸衰竭等危重症，增加患儿死亡风险［1］。因此，早期发现MAS 合并肺部感染，并及时积极治疗，对改善患儿预后有积极价值。对此，本研究将回顾性分析新乡市妇幼保健院收治的200 例MAS 患儿的临床资料，分析合并肺部感染病原菌分布特点及相关危险因素，为今后的临床诊治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016 年8 月至2020 年7 月在新乡市妇幼保健院分娩的223 例MAS 患儿作为研究对象，其中男131 例，女92 例；均符合《实用新生儿学（第5 版）》中MAS 的诊断标准［2］；肺部感染诊断均参考《医院感染病诊断》中相关标准［3］。排除标准：日龄＞28 d 后并发肺部感染者；住院时间不足48 h 死亡或转出院者；患儿遗传基因缺陷、染色体异常；母体妊娠期间发生宫内感染；临床资料不全者。患儿直系家长均对本研究知情同意。

1.2 方法

①收集所有患儿的检测结果，分析病原菌特点。②参考相关医学数据平台、医学书籍及临床研究资料，采用回顾性方法收集可能与MAS 并发肺部感染有关的致病危险因素，采集信息包括：性别、胎龄、出生体质量、胎粪吸入分度、Apgar评分、其他合并症、治疗情况等，并进行单因素和多因素分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据。计数资料以百分率（%）表示，用χ²检验；多因素分析采用非条件Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检测的病原菌特点

在223 例MAS 患儿中，并发肺部感染61 例（占27.35%），在痰标本中分离出病原菌75 株，其中革兰阴性菌52 株（69.33%）、革兰阳性菌21 株（28.00%）、真菌2 株（2.67%）。见表1。

表1 实验室痰培养病原菌分布

2.2 单因素分析

无肺部感染患儿与合并肺部感染患儿在胎龄、出生体质量、胎粪吸入分度、Apgar 评分、是否胎膜早破、是否使用肺表面活性剂、是否吸痰引流、是否机械通气、血清白蛋白水平的构成比上差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 相关危险因素单因素分析（例）

续表2 相关危险因素单因素分析（例）

2.3 多因素Logistic 回归分析

胎龄小于32 周、出生体质量＜1 500 g、胎粪吸入分度为中重度、Apgar 评分＜7 分、伴有胎膜早破、使用机械通气、血清白蛋白≤30 g/L 是引起MAS 并发肺部感染的独立危险因素（P＜0.05）。使用肺表面活性剂、吸痰引流是MAS 并发肺部感染的保护性因素（P＜0.05）。见表3。

表3 合并肺部感染多因素Logistic 回归分析

3 讨论

临床研究证实，肺部感染可加重MAS 病情，影响临床预后质量，增加MAS 患儿死亡率［4］。本研究结果显示，MAS 合并肺部感染发生率为27.35%。可知，肺部感染在MAS 中发病率较高。痰标本中分离出75 株病原菌，并以革兰阴性菌为主，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌检出率最高。同时，在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌检出率最高，此外，尚有真菌感染所致的肺部感染。

MAS 并发肺部感染的危险因素较多，胎龄小于32 周、出生体质量＜1 500 g、中重度胎粪吸入、Apgar 评分＜7 分、合并胎膜早破、应用机械通气、血清白蛋白≤30 g/L 是MAS 并发肺部感染的独立危险因素。分析原因：①早产儿和低体重儿多因胎龄较小，肺部发育不成熟、机体免疫功能尚未完善、通过胎盘获得的免疫球蛋白较少，在病原微生物入侵后，对病原体缺乏特异性抗体，而易增加肺部感染［5］。②新生儿胎粪吸入分度越高，胎粪吸入越多。随着患儿自主呼吸，胎粪和羊水的混合物被吸入肺部，易引发化学性或继发性感染性肺炎。③因患儿吸入被胎粪污染的羊水，胎粪颗粒进入细小支气管后，形成完全性或活瓣性阻塞，引起肺不张或肺气肿，影响患儿肺部通气，导致患儿缺氧，并进一步引起酸中毒，加之胎粪在肺组织中形成炎症反应，而酸中毒可加重炎症反应，增加肺部感染风险。④胎膜早破后，胎儿因过度吸气，吸入胎粪污染的羊水，病原微生物可直接进入羊膜腔后继发肺部感染。⑤应用机械通气存在气管内侵入性操作，会造成气道黏膜损伤，损伤气道组织及功能，导致气管内分泌物不易排出，病原微生物进入肺部而引发肺部感染，且插管时间过长，也会引起肺部感染［6］。⑥患儿因早产或低体重，多伴有低蛋白血症，营养不足，致使免疫功能更为低下，无力抵抗病原微生物入侵，继而增加肺部感染发生风险。

使用肺表面活性剂、吸痰引流是MAS 并发肺部感染的保护性因素。使用肺表面活性剂可解除肺表面活性物质合成障碍，增强肺表面活性物质释放，增强肺泡表面张力，以改善肺通气和换气功能；通过吸痰引流有助于解除呼吸道阻塞，以纠正新生儿窒息和缺氧状况，对预防肺部感染有积极价值［7-8］。

针对MAS 并发肺部感染的影响因素，应给予相应的干预措施。羊水中存在胎粪的新生儿，无论羊水是否浑浊、是否有窒息，均立即清除新生儿口腔内羊水，行喉镜下气管插管吸出黏液，待清除完毕后刺激新生儿呼吸。对存在羊水污染、胎粪粘稠难吸者加用生理盐水灌洗，直至吸出物清澈为止。掌握机械通气适应证，减少不必要的使用机械通气频率，并及时评估拆机时机，减少并发肺部感染的风险。对MAS 患儿根据气管分泌物及血培养结果，给予肺表面活性剂、吸痰引流等相应的治疗以预防肺部感染。

综上所述，MAS 并发肺部感染与早产、体质量低、中重度胎粪吸入、Apgar 评分低、合并胎膜早破、使用机械通气、血清白蛋白水平低、吸痰引流、给予肺表面活性剂有关，临床可针对上述影响因素，采取积极措施，以预防肺部感染发生。