带状疱疹后神经痛病人负性情绪的影响因素分析 *

带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN)是指带状疱疹破损皮肤愈合后持续1 个月及以上的疼痛

，疼痛表现为疱疹破损区持续发作或交替性发作逐渐加重的烧灼样、针刺样等多种疼痛刺激

，反复发作的疼痛刺激会对机体产生无法忍受的精神折磨，诸多负性情绪随之而来，最典型、出现最多的症状就是焦虑、抑郁

，据估计我国有400 万PHN 病人，其中60% PHN 病人曾有过自杀想法

。如何减轻病人疼痛，促进其身心协同康复是医护人员共同努力的方向及愿景。目前，我国对PHN 的研究主要集中于神经介入治疗（包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗）、抗病毒药物、不同护理模式及理念等

，负性情绪干预研究尚处于起步阶段

，充分了解PHN 病人的负性情绪现状及影响因素是统筹制订应对PHN 病人负性情绪干预措施的前提和关键。因此，本研究通过探讨PHN 病人的负性情绪影响因素，以期为更好地改善病人负性情绪、提高其生活质量提供依据。

方 法

1.一般资料

本研究通过南昌大学第一附属医院医学伦理委员会审核 [(2022) CDYFYYLK (07-009)]，采用便利抽样方法，抽取2020 年6 月至2020 年12 月于江西省某三甲医院疼痛科病区住院的PHN 病人为研究对象。

关于未来自由王国的人类自由劳动，马克思有过一段相当著名的论述，在那段关于必然王国与自由王国的论述中，马克思强调真正自由王国的自由劳动开始于必然王国的彼岸。但是，他使用“王国”、“此岸”和“彼岸”这种类比的描述并没有带给人们关于自由劳动概念的更清晰的理解，反而引发了理解上的争议。

2.2.2 概率性敏感性分析 根据前文的假设，成本服从正态分布，转移概率服从β分布。成本数据的状态分布参考相关文献[17-18，24，27]报道的参数的 95%CI值，计算其标准差；转移概率的状态分布则根据其均值和标准差计算其α、β值。采用TreeAge Pro 2011软件对模型结果进行概率性敏感性分析，对模型进行次数为1 000的蒙特卡洛模拟，相关参数见表8。对模拟结果绘制成本-效用可接受曲线，详见图3。

纳入标准：①符合PHN 的诊断标准

；②年龄≥18 岁；③病人均知情同意，自愿参加调查。

样本量计算：本研究采用Logistic 回归分析，根据样本量至少是研究条目的5～10 倍原则

，估计影响因素为17 个，计算得出样本量应为85～170例，再考虑15%的无应答率，本研究最终纳入212例PHN 病人。

剔除标准：①问卷答案呈明显规律者；②问卷所有条目漏填超过15%者。

（2）医院焦虑抑郁量表 (hospital anxiety and depression scale, HADS)：用于评估住院病人是否存在焦虑和抑郁情绪。包括焦虑、抑郁两个分量表，共14 个条目，其中1、3、5、7、9、11、13 评定焦虑，2、4、6、8、10、 12、14 评定抑郁，各计0～3 分，量表得分在0～7 分属无症状；8～10 分属可疑存在；11～21 分属肯定存在。总体得分越高，表示焦虑或抑郁情绪越严重。HADS 总体、焦虑及抑郁分量表的Cronbach's 系数分别为0.879、0.806、0.806，HADS 总体、焦虑及抑郁分量表结构效度均在0.55以上，具有良好的信效度

。

排除标准：①既往服用抗抑郁、镇静剂等药物者；②合并其他严重躯体疾病（如恶性肿瘤等）。

2.调查工具

（1）一般资料调查表：通过文献回顾，自制病人一般资料调查表，包括人口学资料（性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入）及疾病相关资料（病程、疼痛强度、疼痛持续时间、疼痛部位、疼痛性质）等信息。

（3）视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS)评分：用于评估病人的疼痛强度，测试时病人面对无刻度的一面，根据自己所感知的疼痛刺激，将刻度标滑到最能代表疼痛强度的点，从起点到游标停止处的距离长度就是疼痛的量化值，医护人员面对有刻度的一面，并记录疼痛强度。满分为10 分，0分为无痛、1～3 分为轻度疼痛、4～6 分为中度疼痛、7～10 分为重度疼痛

。

1)煤岩体破裂压力与其自身性质、孔深、孔径及埋深等因素有关，通过对比发现：在没有设控制水压的模型中，第9-1步(压裂孔水压10.5 MPa)进入裂隙萌生阶段，裂隙扩展缓慢、形态发散，第12-3步(压裂孔水压12 MPa)进入失稳破坏阶段；而控制水压为4 MPa模型中，加载至第7-2步(压裂孔水压9.5 MPa)时，裂隙就开始萌生，之后裂隙迅速扩展，第10-1步(压裂孔水压11 MPa)时，就已进入失稳破坏阶段。裂隙起裂水压与控制水压呈反比关系，如图7所示。分析原因有，非对称孔隙压力场提高了控制孔的控制作用，煤体起裂水压降低，迅速进入失稳破坏阶段，压裂周期持续时间越短。

性状:呈椭圆形,近圆形或圆锥形,大小不一。有的顶端有顶芽,类似鹦哥嘴,周围多发生鳞片样改变,外表面褐黄色或黄棕色,有不规则的纵向沟纹,并可见点状环纹,环节上有许多毛须,或连成片状,外皮易撕裂。横切面白色或青白色,多呈现角质样改变,质硬。气特异,味甘微涩,嚼之有黏滑感。

3. 资料收集方法

符合纳入标准的病人于入院后24 小时内进行问卷调查，由研究者统一发放问卷，研究者采用统一指导语言，向调查对象介绍调查的目的、内容及意义，经调查对象知情同意后，采用一对一的形式进行现场调查，对于无法自行填写问卷者由调查对象口述，研究者代填。调查期间，严格遵守自主原则、保密原则和不伤害的原则。本研究共发放217 份问卷，回收有效问卷212 份，有效回收率为97.7%。

4.统计学分析

四川省地跨多种地貌单元，海拔高度起伏大，气象站点资料完整度高且在海拔上分布较为均匀，是研究不同海拔高度气象要素对ET0的响应特征的最佳区域。本研究基于四川省 38个气象站点气象数据，主要研究内容包括：（1）分析四川省 1970—2016年ET0时间序列趋势特征，结合气候变化背景，识别出ET0时间序列突变点；（2）根据测站海拔对四川省分区，分析不同海拔高度ET0变化趋势；（3）计算气象要素的敏感度系数，并通过贡献率分析在不同海拔ET0的驱动要素，研究结果可为研究区域水资源综合管理提供依据。

结 果

1. PHN 病人的描述性统计结果

PHN 病人负性情绪评分为(24.4±1.6)分，最高分为36 分，最低分为9 分，存在负性情绪的病人有116 人，占比54.7%。病人一般资料见表1。

以有/无负性情绪为因变量 （无= 0；有= 1），以文化程度（小学及以下= 1；初中= 2；中专或高中= 3；大专及以上= 4）；家庭人均月收入(≤1000 = 1；1001～3000 = 2；3001～5000 = 3；＞ 5000 = 4)；疼痛强度（轻度= 1；中度= 2；重度= 3）；病程及疼痛持续时间（≤3 = 1；4～6 = 2；7～12 = 3；＞ 12 = 4）为自变量进行Logistic 回归分析。疼痛持续时间和疼痛强度是病人负性情绪的影响因素见表2。

2. PHN 病人负性情绪的单因素分析

研究结果表明，文化程度、家庭人均月收入、病程、疼痛持续时间、疼痛强度是PHN 病人负性情绪的影响因素，差异具有统计学意义（

＜ 0.05，见表1）。

3. PHN 病人负性情绪的Logistic 回归分析

编者按：当前和今后一个时期，既是水利改革发展抢抓机遇的黄金期，也是负重前行的攻坚期。能否实现跨越发展，顶层设计至关重要。2012年2月9—10日，水利部在沈阳召开全国水利规划计划工作会议，谋篇布局，开启水利长远发展之路成为会议焦点，强调“水利改革发展顶层设计”成为会议主旋律。本刊特别刊出陈雷部长在会议上的重要讲话和矫勇副部长的总结讲话，以利于广大水利工作者深入学习领会其精髓，并付诸实践，为推进水利跨越发展作出更大贡献。

4. ROC 曲线分析各指标的预测价值绘制

本研究将独立危险因素纳入R4.0.2 软件，构建列线图（见图1）。根据列线图的预测概率绘制ROC 曲线，采用ROC 曲线下面积对各指标的预测价值进行评价，ROC 曲线以1-特异度为横坐标，灵敏度为纵坐标。AUC 即 ROC 曲线下的面积，它可以直观准确地评价分类算法性能的好坏，其值越接近1 说明算法的性能就越好

，通过十折交叉验证，计算得到工作曲线下面积AUC 为0.954 (95%

：0.922-0.987,

＜ 0.001)，约登指数是0.810，灵敏度0.862，特异度0.948，阳性预测值86.2%，阴性预测值94.8%，提示各指标具有较为良好的预测效能（见图2）。

讨 论

1. PHN 病人负性情绪的发生率较高

本研究结果显示，PHN 病人负性情绪评分为(24.4±1.6) 分，负性情绪发生率为54.7%，与国内学者研究结果相近

，与法国、美国学者的相关研究结果

不一致，这可能与我国病人的临床特点及社会文化背景不同、地域差异、评估心理状态的工具不一致有关。

2. PHN 病人负性情绪的影响因素分析

（1）疼痛强度：本研究结果显示疼痛强度是PHN 病人负性情绪的重要影响因素，疼痛程度越强，病人负性情绪得分越高，与Laurent 等

的研究结果相一致。剧烈的疼痛刺激会给病人带来严重躯体不适感，给病人的心理及精神方面带来巨大压力，也加重其病情，这种负面情绪又加重疼痛反应，形成疼痛-负性情绪-疼痛的恶性循环。提示医护人员在诊疗护理过程中不仅要关注疼痛强度刺激本身给病人带来的损伤，还要重视病人因不同程度的疼痛刺激而产生的心理问题，采用聚焦解决模式、接纳承诺疗法开展针对性的心理干预措施，必要时组建疼痛科-心身医学科-药学部-皮肤科MDT 团队为PHN 病人提供一站式诊疗护理服务，提高病人就医质量，促进病人身心协同康复。

（2）疼痛持续时间：本研究结果显示疼痛持续时间是PHN 病人负性情绪的影响因素之一，疼痛持续时间与负性情绪呈正相关，病人疼痛持续时间越长，其负性情绪水平越高，与相关研究结果

一致。分析原因可能是疼痛持续时间越长，病人的疼痛耐受力越高，从起初的缓解疼痛需要转为忧虑疾病是否能治愈或此次治疗情况好转后是否还会复发，是否会丧失劳动力甚至拖累家人，甚至产生疾病灾难化认识，加重病人的负面情绪。有研究发现，PHN 病人的心理状态会伴随疼痛持续时间变化而改变

。这提示医护人员在制订不同PHN 病人诊疗护理方案时，要及时参考病人因疾病发展而产生的不同阶段心理特征及需求，使医护人员能根据疼痛持续时间，侧重于不同的心理需求，采取针对性强、效果显著的干预方案。

本研究中PHN 病人负性情绪发生率较高，疼痛强度、疼痛持续时间为PHN 病人产生负性情绪的高危因素。提示临床医务人员应重视PHN 病人的负性情绪筛查，并开展预防性干预措施，避免病人产生负性情绪，提高病人生活质量。由于时间和其他因素限制，本研究仅对1 家医院疼痛科的病人进行横断面调查，其样本的代表性和推广性受到一定的限制。此外，虽发现PHN 病人的某些疾病因素与负性情绪之间存在一定联系，但尚不能确定疾病因素与负性情绪之间的因果关系，若病人本身就存在负性情绪，是否更容易产生PHN 疾病。今后需进行多中心大样本调查，进一步验证本研究结果的真实可靠性，为PHN 病人负性情绪的心理干预提供依据。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

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