显微镜下大骨窗开颅术治疗高血压性脑出血合并脑疝的临床效果

梁伏龙，曹小婷，白发光

（克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院，新疆 阿图什 845350）

0 引言

高血压性脑出血为高血压常见的严重性并发症，该病症影响下，患者会出现呕吐、疼痛及血压升高症状表现，且病情会在短短几分钟或几小时内出现明显加重现象，同时随着血肿面积的逐渐扩大，将加重患者脑水肿症状及高颅内压水平，并最终形成脑疝[1]。若以保守疗法治疗此病，很难获得理想治疗效果，因此临床上很少用此治疗方法挽救患者生命[2]。手术为目前临床中治疗此病的首选手段，该项治疗措施可通过对患者血肿组织的清除来达到预防脑水肿、降低颅内压、提高脑血流量的治疗效果[3]。基于此，本次研究中本院2018 年3 月至2021 年3 月期间30 例高血压性脑出血合并脑疝患者单纯性接受大骨窗开颅治疗与纤维镜下大骨窗开颅治疗后效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年3 月 至2021 年3 月，将30 例 高 血压性脑出血合并脑疝患者随机分为对照组与研究组各15 例。对照组中，男10 例，女5 例，平 均（60.9±7.2）岁，出 血 部 位：脑 叶 有5 例、基底节区有7 例、小脑有3 例，平均颅内出血量：（67.4±4.6）mL，平均高血压病症：（8.6±1.6）年；研究组中，男9 例，女6 例，平均（60.8±7.2）岁，出血部位：脑叶有5 例、基底节区有6 例、小脑有4例，平均颅内出血量：（67.9±4.5）mL，平均高血压病症：（8.8±1.5）年。

纳入标准：与高血压性脑出血合并脑疝诊断标准相符；出血量在30-110mL 范围内；该研究已经伦理学委员会批准，患者及家属知情同意。

排除标准：凝血功能障碍；因其他因素引起脑出血，例如脑动脉瘤；中枢神经衰竭[4]；手术禁忌证、手术不耐受；存在严重性并发症或器官功能障碍[5]；开颅手术史。

1.2 方法

手术治疗期间两组患者均配合采取常规治疗手段，并于术后积极接受抗感染治疗。

对照组：大骨窗开颅术，全麻，仰卧，找到耳屏前方及颧弓上方1cm 位置处，顺着耳廓以上到顶骨正中线位置进行切开步骤，切至前额发迹下即可，骨瓣面积大小约为12cm×14cm，并对其进行游离，将硬脑膜切开，使颞叶、顶叶以及额叶充分暴露，而后依据脑出血位置对适宜的脑叶皮层造瘘进行选择，将血肿组织清除干净，冲洗后对切口进行关闭。研究组：显微镜下大骨窗开颅术，全麻，仰卧，自改良翼点处入路，骨瓣去除方法与对照组一致，骨瓣面积大小超过8cm×8cm，于显微镜的帮助下自颞中回、侧裂入路，到达血肿腔内后对血肿组织进行清除，并以显微镜手段观察止血效果，达到满意效果后冲洗，同时对切口进行关闭。

1.3 观察指标

观察手术治疗指标、并发症发生率、NIHSS评 分、ADL 评 分 及GOS 评 分。NIHSS（National Institute of Health stroke scale）评 分：美国 国 立卫生研究院卒中量表，共42 分，量表总分值高，脑神经功能受损严重[6]。ADL（Activity of Daily Living）评分：日常生活能力评分，共100 分，量表总分值高，生活质量好[7]。GOS（Glasgow Outcome Scale）评分：格拉斯哥预后评分，可用来评估疾病预后水平，共5 分，量表总分值高，预后水平优越。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26 软件，计数资料用χ2计算，计量资料用t计算，P<0.05 判定差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗指标比较

研究组手术用时、失血量及总住院时间指标均明显小于对照组，P<0.05，见表1。

表1 手术治疗指标比较（±s）

表1 手术治疗指标比较（±s）

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2.2 并发症比较

研究组（6.67%）并发症发生率对比对照组（40%）明显较低，P<0.05，见表2。

表2 并发症比较[n(%)]

2.3 NIHSS 评分比较

两组术前NIHSS 评分差异无统计学意义，P>0.05；研究组术后各阶段的NIHSS 评分指标对比对照组明显较低，P<0.05，见表3。

表3 NIHSS 评分比较（±s，分）

表3 NIHSS 评分比较（±s，分）

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2.4 ADL 评分及GOS 评分比较

两组术前ADL 评分及GOS 评分差异无统计学意义，P>0.05；研究组术后6 周ADL 评分明显高于对照组，GOS 评分明显低于对照组，P<0.05，见表4。

表4 ADL 评分及GOS 评分比较（±s，分）

表4 ADL 评分及GOS 评分比较（±s，分）

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3 讨论

开颅术为当前临床上用于治疗高血压性脑出血合并脑疝病症的首选方式，但是该手术却容易对患者深部脑组织造成严重性损伤，且术后患者存在肢体、语言及认知功能障碍的风险性较高，而显微镜下大骨窗开颅术的实施则可改善这一不足[8]。

本次研究中与大骨窗开颅术对比发现，显微镜下大骨窗开颅术取得了更为明显的治疗效果，具体体现在以下方面：（1）显微镜下大骨窗开颅术可减轻手术创伤性，可积极借助于无功能区进行手术入路，例如颞中回以及侧裂池岛叶等，这将明显减轻对患者脑功能区及组织的损伤。（2）显微镜下大骨窗开颅术下可实现血肿组织的彻底性清除，以免血肿组织的分解产物对脑组织造成一定的损害。（3）显微镜下大骨窗开颅术具有视野清晰、照明效果好的优势，可便于医师准确的对患者血肿边界及脑组织进行辨认，进而减轻不必要手术损伤，且可最大限度对脑组织功能进行保留，减小热辐射损伤。（4）显微镜下大骨窗开颅术有明显的止血效果，利于降低患者术后再次发生脑出血机率。（5）显微镜下大骨窗开颅术手术步骤有所简化，可缩短手术用时，对血肿组织快速清除，为挽救患者生命争取宝贵时间。需注意的是，即使实施此手术有明显效果，但是仍需合理选择手术时间，由于病情急性期时患者的血肿形成不够稳定，以致于术中很难进行止血操作，因此，不建议超早期予以高血压性脑出血合并脑疝患者显微镜下大骨窗开颅术。

综上所述，予以高血压性脑出血合并脑疝患者显微镜下大骨窗开颅术可减轻手术创伤，减少并发症发生率，加快术后恢复，明显改善神经功能，提高生活能力及预后水平。