扁桃体啄治疗法联合疏风解毒胶囊治疗外感风热型急乳蛾100例疗效观察

李金飞 丁 雷 迟晨雨 王嘉玺 张 丽 韩建萍

北京中医药大学东方医院耳鼻咽喉科，北京 100078

急乳蛾和西医中的急性扁桃体炎有一定的类似之处，主要指在短时间内发病迅速，出现咽痛、喉核红肿，扁桃体表面有黄白脓点的一种疾病，这种疾病当前在青少年群体当中非常常见，对青少年群体的身体健康造成一定威胁[1]。乳蛾因喉核肿胀，凸出于喉关两侧，形似蚕蛾而得名。本病多因风热而起，故又名风热乳蛾。乳蛾的病名首见于金代《儒门事亲·卷三》曰：“热气上行，结薄于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是谓乳蛾。”《重楼玉钥·卷上》认为“此症由肺经积热，受风邪凝结，感时而发”。临床上针对本病，西医往往采用大剂量抗生素治疗，但抗生素的广泛使用容易产生耐药性及副作用。耳鼻咽喉科近年应用扁桃体啄治疗法联合疏风解毒胶囊治疗外感风热型急乳蛾，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2020年5月就诊于北京中医药大学东方医院耳鼻咽喉科门诊诊断为急乳蛾的患者200例，采用随机数字表法分为两组。对照组100例，男53例，女47例；年龄18～53岁，病程1～3 d。治疗组100例，男62 例，女38 例；年龄18～57岁，病程0.5～3 d，一般资料详见表1。经统计学分析，两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》的相关规定。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[2]中急乳蛾诊断标准。①病史：可有受凉、疲劳、感冒病史；②临床症状：发病迅速，常常是在较短的时间出现相应的症状，常表现为咽痛、发热、头痛和乏力等，严重者可合并吞咽困难；③局部检查：扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不会超过扁桃体的范围，下颌角淋巴结肿大；④其他检查：血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多；⑤外感风热证辨证依据[3]：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加重；扁桃体红肿；发热，微恶风，头痛，咳嗽；舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

1.3 纳入标准 ①符合急乳蛾的诊断标准及外感风热证辨证标准；②病程在3d以内；③年龄在18～60岁之间；④患者自愿入组，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②不足18周岁、儿童及精神病病人不能合作者；③妊娠或哺乳期妇女；④伴有严重心血管、肝、肾及造血系统疾病者。

1.5 治疗方法 对照组给予口服头孢呋辛(成都倍特药业有限公司，国药准字H20010026；0.25 g/片)，每次0.25 g，每日2次。两组均连续治疗5 d。治疗组应用扁桃体啄治疗法，每日1次。具体的操作方法为：患者采用坐立姿势，口咽部以0.5%～1%地卡因表面麻醉。压舌板压住舌前三分之二至口底，暴露双侧扁桃体，用12号扁桃体镰状刀在扁桃体隐窝口周围做点刺、挑割、雀啄样动作，每刀深度2～5 mm，每侧5～10次，以伴少量出血，吐2～3口血为适度，施术后1 h内禁食水。同时联合疏风解毒胶囊(安徽济人药业有限公司，国药准字：Z20090047；0.52 g/粒)口服，每次4粒，每日3次。

1.6 观察指标 观察并记录每天两组用药后体温、咽喉疼痛、脓性分泌物等症状与体征以及各项症状与体征完全恢复正常的时间，如果各项指标均恢复正常，则停止治疗。症状、体征量化评分标准依据中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》(2002 版)[4],详见表2。

表2 症状、体征量化评分标准

1.7 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(2002 版)[4]制定。治愈：全身的症状全部消失，并且体温恢复到正常，病症减少的比重超过九成以上；显效：用药的时间达到5 d，病症减少的概率达到七成以上，但是还没有达到完全治愈的效果；有效：用药达到5 d，病症减少的比重在三成以上，和完全治愈还有一定的差距；无效：治疗之后病症减少的比重非常小，在三成以下，治疗基本没有效果，病情缓解程度较小。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率(93%)与对照组总有效率(85%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

2.2 两组临床症状、体征改善时间比较 两组治疗5 d之后，症状和体征都有明显改善。但治疗组的退热时间、咽部疼痛消失时间、扁桃体脓性分泌物消失时间都明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组临床症状改善时间比较

3 讨论

急性扁桃体炎通常是因病毒或细菌感染所致，且往往会并发不同程度的咽粘膜急性炎症。临床上可引发急性扁桃体炎的病菌有许多，乙型溶血性链球菌为主要致病菌，也有部分患者是混合性感染所致，除此之外，葡萄球菌、流感病毒以及巨细胞病毒等均可诱发此病[5]。头孢呋辛是由英国葛兰素公司研发的一个头孢类抗生素，属于二代头孢菌素。它通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合，抑制细胞分裂和生长，最后使细菌溶解和死亡。头孢呋辛具有广谱抗菌作用，适应范围广，可用于敏感菌所致的呼吸道感染、耳、鼻、喉科感染、泌尿道感染、皮肤和软组织感染、骨和关节感染、淋病、包括败血症及脑膜等其他感染[6]。本研究应用头孢呋辛治疗急性扁桃体炎，能在较短时间内改善患者的临床症状和体征，对于控制病情具有积极作用，但抗生素耐药问题在临床上也愈加凸显。

扁桃体啄治疗法是山东中医药大学汪冰教授[7]创立的，其主要的治疗方式是在继承传统医学和针灸方式的基础之上，结合现代的医学手段，在扁桃体上放血排瘀，将其中瘀堵的部分和经络不通之处都加以疏通，提高治疗效果，缓解患者的病情[7]。啄治法治疗慢性扁桃体炎临床报道颇多[8-11]，但笔者认为，此方法治疗急性扁桃体炎同样适用，其机理在于：啄治法在扁桃体表面及隐窝口做刺、割、啄样动作，刺破毛细血管壁，改变局部微循环血流动力学，从而改善局部组织环境；另一方面，啄治法有利于局部组织液生成和回收，促进炎症消退[12]。

疏风解毒胶囊原名“祛毒散”，源于湖南湘西土家族杜显亮先生祖传秘方，已有数百余年的临床应用史，主要用于上呼吸道感染等。现代药理研究[13]表明，疏风解毒胶囊能有效地抑制金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、乙型链球菌的生长，对革兰阳性球菌的抑制作用更加显著。在疏风解毒胶囊的药效物质基础中，马鞭草苷、戟叶马鞭草苷、连翘酯苷A和毛蕊花糖苷通过多靶点多途径的作用机制起到了最主要的药效，是药效物质基础中最重要的4个化合物。另有研究[14]发现，疏风解毒胶囊抗菌疗效优于连花清瘟胶囊，采用疏风解毒胶囊干预金黄色葡萄球菌感染的小鼠，可以明显降低感染小鼠病死率。疏风解毒胶囊当前在临床上的使用范围很广泛，主要用于急性扁桃体炎的治疗，并且治疗效果良好，也受到当前业内专家和学者的青睐。王志彬等[15]应用抗生素阿莫西林联合疏风解毒胶囊治疗急性扁桃体炎，显示与单独使用抗生素相比，联用组能明显缩短患者咽喉部疼痛、扁桃体红肿消退时间和退热时间，而且愈显率85.45%，显著高于抗生素组63.64%，临床治疗效果确切。黄培练等[16]应用疏风解毒胶囊联合头孢克洛干混悬剂与常规对症治疗的方法治疗小儿急性扁桃体炎(风热症)，从治疗的结果中可以明显看出，联合疏风解毒胶囊可以让患者的病情有所缓和，整体来看是一种可以值得广泛使用的方法。疏风解毒胶囊临床应用于外感风热型急性扁桃体炎或者慢性扁桃体炎急性发作，无论成人或者儿童，单用或者联合使用都具有确切疗效，临床应用广泛。

综上，扁桃体啄治疗法联合疏风解毒胶囊治疗外感风热型急乳蛾有较好的协同作用，能帮助患者较快缓解临床症状，恢复身体机能，能充分发挥中医药在治疗感染性疾病方面的特色优势，进一步解决抗生素滥用的耐药问题，值得临床推广。