延续性护理在Ⅰ型糖尿病患儿中的应用

陈静芳

(惠州市第一人民医院儿科，广东 惠州 516000)

0 引言

儿童糖尿病分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病及单基因突变糖尿病三种类型[1]。Ⅰ型糖尿病是由于自身免疫等多种因素导致胰岛β细胞破坏进而导致胰岛素绝对缺乏引起[2]。近年来，儿童Ⅰ型糖尿病的发病率越来越高[3]。据统计，我国Ⅰ型糖尿病的发病率约为1.01/10万人/年，其中儿童为高发人群，发病率高达1.93/10万人/年，远高于上世纪90年代世界卫生组织发布的发病率(0.51/10万人/年)[4]。儿童Ⅰ型糖尿病一经确诊，常需终身用药治疗，且无法治愈。患儿在治疗期间由于注射胰岛素过量、用药后进食较少、活动过多、应用其他降糖药物不规律等问题，常导致患儿低血糖。低血糖的危害较大，降低患儿生活质量，甚至导致其失去生命，因此对Ⅰ型糖尿病患儿实施有效的护理干预预防低血糖的发生具有重要意义[5]。Ⅰ型糖尿病患儿大部分时间是在家进行自我血糖管理，因此家长及患儿的延续性护理管理在血糖干预过程中扮演重要角色[6-7]。本研究通过在Ⅰ型糖尿病患儿中实施延续性护理，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年01月至2021年08月我院收治的Ⅰ型糖尿病患者60例作为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。对照组中男性18例，女性12例，年龄4-14岁，平均(8.76±3.56)岁；体重13-48kg，平均 (31.47±5.27)kg；对照组中男性 15例，女性15例，年龄4-15岁，平均(9.96±3.64)岁；体重14-50kg，平均(32.02±6.31)kg。纳入标准：①参照《儿童时期Ⅰ型糖尿病诊疗常规》标准，纳入研究的对象符合儿童Ⅰ型糖尿病诊断标准；②所有患儿均为首次确诊该病，且无其他针对该病治疗史；③无合并其他重大疾病；④患儿家属思维逻辑正常、理解力正常，并签署研究知情同意书。排除标准：①合并有其他脏器的重大疾病及恶性肿瘤；②患儿或家长依从性较差，不能积极配合研究者。两组患儿在性别、年龄、体重等一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：出院时给予常规出院护理指导，包括血糖定期自我监测、胰岛素用药方式及剂量指导、饮食结构指导、相关运动指导及糖尿病护理教育指导等；告知患儿家属复诊时间，不适随诊等。

研究组：出院时给予延续性护理指导，包括①成立延续性护理小组：由科室护士长牵头成立儿童Ⅰ型糖尿病延续性护理小组，其中组员包括2名医生、3名高年资护士、1名营养师；通过学术会议、同行交流、查询学术文献等方式进行小组成员培训，制定小组内儿童Ⅰ型糖尿病延续性护理共识；②健康教育：出院时对患儿及家长进行糖尿病相关知识教育，告知其儿童Ⅰ型糖尿病的发病机制做到知晓疾病，告知其血糖控制的最佳范围及控制血糖的重要性，告知其如何居家自我测量并监测记录血糖情况，告知其胰岛素的用量及注射方法，告知其糖尿病的饮食搭配方案，告知其高糖食物类型及如何避免食用高糖食物影响血糖控制，告知其适当运动并培养良好的运动习惯，通过恰当的运动降低肥胖发生率同时提高胰岛素敏感度，向其普及Ⅰ型糖尿病的并发症类型及症状，同时告知如何识别并发症，如有问题及时返院复诊；③随访及复诊：患儿出院后定期进行电话随访，第一个月每周一次，此后每月1次；建立患儿微信群，小组成员随时解答患儿家长疑问，并可通过视频语音的形式在线答疑；④公众号知识普及：建议患儿家长关注本科室糖尿病微信号，定期推送儿童Ⅰ型糖尿病的相关知识，如糖尿病低血糖表现及紧急处理措施；⑤联谊活动：每三个月进行一次病友联谊活动，通过线下或线上儿童糖尿病知识讲座及活动交流增强沟通、提高团结协作的意识。

1.3 观察指标

1.3.1 低血糖发生率

统计两组患儿出院后3个月及6个月前1周低血糖发生次数并计算低血糖发生次数。

1.3.2 糖化血红蛋白(HbA1c)水平

两组患儿出院后3个月及6个月时分别抽静脉血检测其糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

1.3.3 治疗依从性

从用药依从性、饮食依从性及运动依从性三个方面评估对治疗依从性进行评价。患儿能良好坚持治疗为完全依从，能基本坚持治疗为部分依从，不能配合治疗为不依从，统计两组患儿出院后3个月及6个月时的治疗依从性，治疗依从性=(完全依从+部分依从)/总数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 26.0软件数据处理分析完成，计数资料采用(%)表示，行χ2检验，计量质量采取(±s)检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿低血糖发生次数的比较

研究组患儿的低血糖发生次数明显低于对照组患儿，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿低血糖发生次数的比较(±s，次)

表1 两组患儿低血糖发生次数的比较(±s，次)

组别 n 3个月 6个月对照组 30 1.10±0.88 1.17±0.87研究组 30 0.57±0.63 0.47±0.63 t 2.695 3.560 P 0.009 0.001

2.2 两组患儿糖化血红蛋白(HbA1c)水平的比较

研究组患儿的糖化血红蛋白(HbA1c)水平明显低于对照组患儿，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿糖化血红蛋白(HbA1c)水平的比较(±s，%)

表2 两组患儿糖化血红蛋白(HbA1c)水平的比较(±s，%)

组别 n 3个月 6个月对照组 30 8.40±1.07 8.60±1.10研究组 30 7.27±0.83 7.17±0.91 t 4.589 5.487 P 0.000 0.000

2.3 两组患儿治疗依从性的比较

研究组患儿的治疗依从性明显高于对照组患儿，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗依从性的比较(χ2，%)

3 讨论

儿童Ⅰ型糖尿病在儿童及青少年期糖尿病中所占比例超过80%[8]。通过规范的胰岛素治疗可有效降低患儿血糖水平，但由于患儿依从性差、家长的家庭护理不规范等问题常导致低血糖的发生，甚至带来严重并发症[9-11]。由于儿童Ⅰ型糖尿病需要终生药物以来治疗，因此出院后的延续性护理对血糖的控制、并发症的预防等方面至关重要。延续性护理利用信息化工具，通过微信、语音、电话、线下活动、公众号推送等方式将住院护理服务延伸至家庭或社区，帮助患者或家属提高自我护理能力[12-13]。

儿童慢性病有病程长、并发症多等特点，出院后如果没有延续性护理的介入，患儿的致死致残率将会增加，同时增加家庭的经济负担[14]。目前延续性护理已应用于多种慢性病中，如高血压、糖尿病、慢阻肺等。有研究显示，多数儿童患者有延续性护理需求[15]。陈玉等人通过对小儿脑瘫患者给予延续性护理干预后发现，干预1个月、3个月后其视觉运动综合能力评分、抓握能力评分、GMFM评分均明显提高[16]；张巍等人通过对小儿骨折患者给予延续性护理干预后发现，患者的恢复情况、康复知识掌握度及护理满意度均好于未给予延续性护理干预的患者[17]。李宁华通过对小儿肾病综合征合并急性肾损伤患者实施延续性护理干预后发现，患者的肾功能缓解率及家长护理能力明显提升[18]。本研究通过对Ⅰ型糖尿病患儿实施延续性护理干预后发现，患儿出院后3及6个月的低血糖发生次数、糖化血红蛋白(HbA1c)水平明显低于对照组，治疗依从性高于对照组。考虑原因为：①延续性护理管理以患儿为中心，实施医院-家庭一体化互动模式、优势互补、让有限的护理及医疗资源扩大化，为患儿提供优质的、连续的、规范的延伸护理服务；②延续性护理教育提高了患儿及家属对疾病的认知度、提高其识别并发症的能力、提高其出院后的遵医行为，同时敦促其通过饮食、运动等方式控制血糖、改善预后。

综上所述，实施延续性护理干预可有效降低Ⅰ型糖尿病患儿的低血糖发生次数、降低其糖化血红蛋白(HbA1c)水平、提升其治疗依从性，具有重要的临床护理意义。