自我健康管理在慢性心力衰竭患者护理中的应用效果

凌梅珍，黄嘉瑜

(广东省中医院，广东 广州 510000)

0 引言

慢性心力衰竭是由于多种因素影响，造成的心肌结构和功能变化，致使心室泵血或充盈功能低下，严重影响人的健康、安全和日常生活。在慢性心力衰竭的治疗中，患者自身对病情的认知、了解，及其对自我的健康管理行为，直接决定着其病情疗效。本研究通过回顾性分析慢性心力衰竭患者的临床护理资料发现，自我健康管理护理指导的实施，能够提高患者的服药依从性，增强患者的活动能力，改善患者的病情治疗效果，具体的研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至 2019年12月期间的80例慢性心力衰竭患者临床护理资料，所有患者均未合并其他任何恶性病变或严重脏器疾病者。其中40例患者实施的是常规护理措施，设为护理对照组，女19例，男21例，年龄61-87岁，平均(72.24±3.52)年，病程2-8年，平均(4.83±1.61)年。其中高血压心脏病心力衰竭6例，冠心病并高血压心脏病心力衰竭10例，冠心病心力衰竭12例，肺心病心力衰竭8例，扩张型心肌心病心力衰竭4例。心功能Ⅳ级8例，心功能Ⅲ级26例，心功能Ⅱ级6例，6min步行试验长度(182.12±10.86)m。另40例患者实施的是自我健康管理护理指导措施，设为护理研究组，女24例，男16例，年龄59-91岁，平均(73.62±3.86)年，病程1-8年，平均(4.96±1.75)年。其中高血压心脏病心力衰竭4例，冠心病并高血压心脏病心力衰竭8例，冠心病心力衰竭10例，肺心病心力衰竭10例，扩张型心肌心病心力衰竭8例。心功能Ⅳ级8例，心功能Ⅲ级24例，心功能Ⅱ级8例，6min步行试验长度(178.72±10.14)m。两组患者各项资料基本一致(P＞0.05)，可比性充分。

1.2 方法

对常规护理组患者实施的常规护理措施主要包括病情观察、常规给药、对症护理、告知注意事项等。对护理研究组患者实施的自我健康管理护理指导措施如下。

1.2.1 患者个人情况评估及护理指导组织规划

对患者的个人病情、文化水平、认知能力等进行评估，为患者建立个人自我健康管理档案，记录患者的自我健康管理过程，同时作为护理指导的基本依据。在组织规划上，综合性的选择了个体教育组织形式及集体教育组织形式，通过个体教育，对患者进行针对性的教育、指导，通过集体教育，向患者普及普遍性、常规性的病情知识及健康知识内容[1]。指导方式、手段除了包括图文结合、案例生动的现场讲座、一对一讲解之外，还包括对新媒体的应用，如将微信作为了指导患者自我健康管理的主要途径，随时保持与患者的个人联系，解答患者疑问，了解患者个人自我健康管理现状等等。总之，在护理指导的组织规划上，保持充分了的灵活性，尽全力为患者提供便捷的护理指导条件，让患者可以得到充分的、科学的教育指导，保证护理成效。

1.2.2 饮食、用药健康管理指导

弱化用语的专业性，结合图片、视频、案例，树立起患者对自身病情的客观认知，了解病情的原因、机制、危害。在此基础上，向患者讲解饮食、用药对其病情治疗的影响，予以患者饮食上的科学指导，根据患者的个人饮食习惯、口味喜好，为患者制定个性化的菜谱，保持低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，平时以清淡饮食为主，多吃优质蛋白的食物，少吃动物肥肉、内脏等[2]。对于平时吸烟、饮酒的患者，必须使其明白烟、酒对其病情治疗和整体健康的危害，指导他们逐步戒烟戒酒，防治患者来自烟、酒的影响和刺激，导致患者病情不断家中。同时向患者详细讲解其每种药物的功能、效用，以及具体的安全用药方法，为患者编制用药时间表，或在智能手机上设置任务提醒，定时提醒患者用药，提高患者用药依从性。用药方面的指导是极其重要的必须要引起高度的关注和重视，因为该病患者的用药时间普遍较长，且部分患者性格由较为固执，因此其容易对用药产生抵触情绪，随意的增、减、停用药物，对于这类型的患者，如果其自我健康管理的效果不佳，则应当让患者的家属也参与到对患者的健康管理中来，根据用药时间表，监督患者用药，这对于患者的病情治疗来说是极其重要的。

1.2.3 作息、运动健康管理指导

为患者制定个人作息时间表，指导患者保持早睡早起的良好习惯，避免熬夜。根据患者的个人年龄、病情、活动能力等，辅助患者进行运动锻炼，不过前提是要保证患者能够进行自我保护，指导患者科学的控制运动量，运动强度以心率达到最大心率的60%到70%为宜，最大心率计算为170减去患者个人年龄，身体不能过度劳累，保持舒适、无疲劳为宜。对于平时无运动习惯，刚刚开始进行运动的患者，运动时间、运动量、运动强度的控制是至关重要的，遵循循序渐进的基本原则，根据患者的身体适应情况，逐步的增加运动时间、运动量、运动强度。指导患者如何在运动中注意自觉情况，保障其运动安全，最好是在他人的陪同下进行运动。最后是要让患者知晓运动对其病情治疗的益处，使其可以真正养成长期运动的习惯。

1.2.4 心理健康管理指导

心理健康方面，一方面是对患者进行心理分析、心理评价，了解患者的心理现状，对患者进行针对性的心理疏导；另一方面是指导患者通过运动以及看书、听音乐等等方式，来保持自身的平和心态，防止积压过多的负面心理兴趣[3]。日常生活中，避免出现剧烈的心理情绪波动，可以尝试通过转移注意力的方式，来进行自我心理情绪调节。除此之外，还应当对患者家属予以指导，让他们在日常的生活当中，能够多对患者予以陪伴，多关心患者，除了要照顾到患者的日常生活之外，还要关注患者的心理情绪变化，让患者可以真正感受到来自家庭的关爱，防止其产生被“边缘化”的感受，或是认为自身增加了家庭负担，这样才能真正提高患者的心理健康水平，保证患者的生活质量，促进患者的病情治疗与控制。

1.3 观察指标

(1)采用Morisky服药依从性量表，对两组患者的用药依从性进行评价，量表最高分8分，得分越高表示患者的用药依从性越高。

(2)分别对两组患者进行6min步行试验，观察两组患者的活动能力。

(3)分别观察两组患者的病情治疗效果，疗效评价标准为：患者心率基本恢复正常，水肿基本消失，肺部啰音消失，心功能改善2级以上或达到1级，为显效；患者心率明显改善，水肿可见消退，肺部啰音减轻，心功能改善至少1级，为有效；未达到以上标准，为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 21.0，计量资料、计数资料采用t、χ2检验，P＜0.05为数据对比差异有统计学意义，P＞0.05为数据对比差异不具有统计学意义。

2 结果

通过Morisky服药依从性量表评价发现，护理对照组患者的Morisky服药依从性量表评分仅为(5.13±0.47)分，护理研究组患者的Morisky服药依从性量表评分仅为(7.53±0.21)分。护理研究组患者的Morisky服药依从性量表评分显著高于护理对照组患者，差异具有统计学意义(参表1)。

表1 护理研究组患者与护理对照组患者Morisky服药依从性量表评分对比(±s，分)

表1 护理研究组患者与护理对照组患者Morisky服药依从性量表评分对比(±s，分)

n Morisky服药依从性量表评分护理对照组 40 5.13±0.47护理研究组 40 7.53±0.21 t/5.58 P/＜0.05

分组前，护理对照组两组患者6min步行试验长度为(182.12±10.86)m，护理研究组为(178.72±10.14)m， 两组基本一致。分组护理后，两组患者的6min步行试验长度均有所增长，护理对照组达到了(333.42±12.46)m，护理研究组为(393.87±14.55)m。护理研究组的步行距离长度明显较护理对照组更长，差异具有统计学意义(参表2)。

表2 护理研究组患者与护理对照组患者护理前、后的6min步行试验长度对比(±s)

表2 护理研究组患者与护理对照组患者护理前、后的6min步行试验长度对比(±s)

n 护理前步行试验长度(m) 护理后步行试验长度(m)护理对照组 40 182.12±10.86 333.42±12.46护理研究组 40 178.72±10.14 393.87±14.55 t/2.26 7.58 P/＞0.05 ＜0.05

在对两组患者的治疗效果评价方面，护理研究组患者的治疗总有效率(85.00%)，也同样的高于护理对照组(70.00%)，差异有统计学意义(参表3)。

表3 护理研究组患者与护理对照组患者治疗总有效率对比(n,%)

3 讨论

各种心血管疾病发展到终末阶段后，都容易发生慢性心力衰竭，因此该病的发病在临床上相当高。慢性心力衰竭的患者，多数会出现全身无力、呼吸困难、四肢水肿等症状，导致患者活动受限，降低患者生活质量[4]。当前，不论是医学领域、社会还是家庭，对于该病的治疗都相当的关注和重视，不过在该病的治疗过程当中需要认识到，除了用药等直接治疗措施外，患者自身对自我健康的管理，同样影响和决定着患者的病情疗效[5]。

但现目前我国慢性心力衰竭患者对自身病情的认知相对偏低，不太了解该病的发病机制、危害，也不知道该如何来进行自我健康管理，这就限制了病情的疗效，使患者的健康得不到最有力的保障[6]。尤其是能否遵医用药，对患者的病情治疗和健康安全具有很大影响，由于该病患者年龄普遍较大，对病情和治疗的认知科学性较低，部分性格还相当的固执，因此容易出现随意增减停用药物的情况，这对患者的病情治疗是极为不利的。针对这样的情况，有必要对慢性心力衰竭患者予以自我健康管理护理指导，以提高他们对自我病情的认知和自我管理行为，积极、有效的配合病情治疗工作开展，保证和改善其病情疗效。

在本文的临床研究当中，筛选了慢性心力衰竭患者作为临床研究对象，并将其随机划分为了护理对照组与护理研究组。护理对照组在常规护理措施的干预下，其各项观察指标都比不上接受自我健康管理护理指导的护理研究组。如首先护理研究组患者的用药依从率较护理对照组显著提高，这就可以更加有利的保障患者病情疗效；其次是在6min步行试验中，护理干预后的护理研究组患者，其步行距离长度要显著的大于护理对照组，证明护理研究组患者的活动能力有了很大的提升；最后是在直接的疗效对比上，护理研究组患者的治疗总有效率显著高于护理对照组，表明护理研究组患者的病情得到了更好的治疗与控制。

综上，本文的通过回顾性研究证明，通过自我健康管理护理指导的实施，能够有效提高慢性心力衰竭患者的服药依从性，增强患者的活动能力，改善患者的病情治疗效果，值得加强推广与实践。