基于合作学习理论的实践教学改革在护理科研教学 应用中的效果初探

崔丽净，覃玉群，王海帆，王娜，陈侠，张广丽，张茂玲

(1 .广东食品药品职业学院，广东 广州 510000；2 .广东省妇幼保健院，广东 广州 510000)

0 引言

护理研究是是现代护理教育的一项重要内容[1]。我国高职教育要求护理专业学生具有护理科研意识，熟悉护理科研的一般程序和方法，具备初步的护理科研能力及撰写科研论文的能力[2]。由此，我国大部分护理高职院校都在积极开展《护理研究》、《医学统计学》、《医学文献检索》等相关课程，进行护理科研能力的培养，但是一直存在考核形式单一、缺乏实践学习等问题，学生学习效果不佳[3]。

职教二十条提出，职业院校应当根据自身特点和人才培养需要，主动与具备条件的企业在人才培养、技术创新、就业创业、社会服务、文化传承等方面开展合作。目前，高职院校护理、助产的职业学习依赖于临床工作环境，培养学生岗位胜任力。因此，加大临床及高校合作力度，以培养学生的从业能力为出发点，注重创新实践教学改革，成为职业教育发展的重要课题。作者一直积极探讨“互联网+”新形势下，如何利用合作项目开展实践教学改革[4-5]。本文就部分改革初效进行如下汇报。

1 数据来源与分析方法

1.1 对象与方法

1.1.1 研究对象

1.1.1.1 学生组

随机选取助产专业二年级16名同学作为观察组参与本创新实践项目；其余同班16名参与传统实习的同学作为对照组。同学纳入标准：①毕业前一年的学生；②已完成助产学、妇幼保健、统计学、医学文献检索等相关学科学习；③自愿参与；排除标准：①项目期间因各种原因无法参与；②不愿意参与本项目者；③未达纳入条件者。两组学生在性别、年龄、学习平均成绩上没有差别。

1.1.1.2 辅助生殖夫妻组

随机选取2020年7-9月来院开展辅助生殖的女性232名参与研究，观察组(116例，接收传统科室辅助生殖健康教育)；对照组(116例，接受传统及合作形式健康教育资源)，比较两组周期完成时间、返院次数，及健康教育满意度。入选标准：初次开展辅助生殖，具有较好的语言沟通及文字表达能力，知情同意。排除标准：其它特殊疾病辅助周期可能延长，不愿意参与调查者。共两组年龄、职业、文化程度、家庭月收入无显著性差异(P＞0.05)。

1.1.2 研究过程

(1)成立双导师项目辅导团体：以广东省妇幼保健院与广东食品药品职业学院科研合作项目-辅助生殖心理支持体系的校院共建为切入点，试点建立科研教育合作共同体；(2)完成学生分组：观察组以兴趣招募学生主动参与本项目，学生以4人为一个小组，共4组，未参加项目的同班同学作为对照组；每小组具有2位指导老师，分别为校院双方项目参与教师各1人组成，持续指导各小组学生开展为期一年的健康教育相关活动，合作形式包括如健康教育微课，题库等制作，知识推广、线上答疑等；(3)项目培训：在实施干预前，双方教师对学生进行统一的相关培训，包括项目的理念；信息化健康教育资源制作、辅助生殖健康教育服务沟通技能、数据收集处理等的注意事项、方法与步骤等；(4)项目执行：在双方教师指导下，观察组学生于 2020.7-2021.7月通过调研确定健康教育主题及开展资源制作，应用于辅助生殖中心公众微信号及微信群，进行线上推广，参与答疑；期间，每小组每半月进行一次项目现场汇报，由两位指导老师就“选题、资料收集、处理、论文书写”等问题进行现场点评指导及布置下一个实践任务；(5)项目评估：项目开始前及结束后分别对学生进行学生科研能力、辅助生殖健康教育相关专业知识、技能考核成绩等方面的评估；对辅助生殖女性开展周期时间、返院次数的评估及辅助生殖健康教育满意度的调查。

1.1.3 观察指标

(1)学生科研能力调查：采用潘银河[6]护理人员科研能力自评量表，包括问题发现能力 (3个条目) 、文献查阅能力 (5个条目) 、科研设计能力 (5个条目) 、科研实践能力 (6个条目) 、资料处理能力(5个条目)、论文写作能力(6个条目)六个维度，共计30个条目，各条目若研究对象自觉无法做到记0分，完全能做到记4分，得分越高提示科研自评能力越强，该量表Cronbach’s α系数为0.861，具有较好的信度和效度；

(2)辅助生殖首个周期时间[7]指辅助生殖女性开展首次检查后，经历促排卵、取卵至移植完成的时间，返院次数指首个周期时间内女方返院次数。

(3)健康教育满意度调查，采用医院自行设计的满意度调查表，内容经过6名临床正高专家2轮论证，涉及健康指导态度、健康教育内容及时性、内容可接受度、内容科学性等8个方面，满分 100 分。

(4)学生专业知识与技能评分，以辅助生殖题库理论考核及辅助生殖个案健康教育大赛进行，通过中国妇幼保健协会助产士分会专家设置题目并评分；专家对学生分组情况未知，最后项目老师收集学生考核得分，进行评价。

1.1.4 资料收集及统计学处理

健康教育满意度、学生科研能力采用问卷星调查方式。发放问卷时，向对象说明调查的意义与注意事项，让其根据真实情况匿名完成问卷。问卷将所有项目设置为必填，避免漏项。数据在调查结束后，由问卷星后台下载，保证数据的真实性。共发放问卷296份，共收回问卷264份，有效问卷256份，有效率98.83%，其中孕产妇问卷224份，学生问卷32份。

周期时间及返院次数通过提取临床诊疗后台数据开展统计分析。

数据处理和统计分析采用软件 Excel 13.0 和 SPSS 21.0，研究对象一般资料采用描述性统计分析，计数资料采用卡方检验；计量资料观察组与对照组干预前后的组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，采用双侧检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况(表1、表2)，无统计学差异。

表1 学生一般情况表

表2 辅助生殖女性一般情况表

续表2

2.2 项目前后学生知识、技能考核成绩比较

参与项目后，观察组学生的知识考核成绩、技能考核成绩和总评成绩均高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05，见表 3)；结果说明，在双导师规律性的长期指导下，通过临床健康教育的连续性实践，学生的专业知识、技能有所提高。

表3 学生专业知识及技能比较(±s)

表3 学生专业知识及技能比较(±s)

类别 例数 知识考核 技能考核 总评成绩观察组 16 87.83±2.25 85.42±4.44 86.63±2.80对照组 16 81.30±1.85 75.61±2.35 78.46±1.45 t-7.147 -9.218 -9.478 P 0.018 ＜0.001 ＜0.001

2.3 项目前后学生科研自评能力比较

参与项目后，观察组学生的科研能力总评成绩高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05，见表4)；其中文献查阅能力、资料处理能力、科研实践能力、论文写作能力四个维度具有统计学差异，而问题发现能力、科研设计能力差异不明显。结果说明，在双方教师师指导下，通过科研连续性实践，学生的科研能力有所提高。

表4 两组研究对象科研能力量表得分比较(±s)

表4 两组研究对象科研能力量表得分比较(±s)

维度 条目 对照组(n=16) 观察组(n=16) t P问题发现能力 3 6.74±2.26 7.45±1.06 -0.910 0.229文献查阅能力 5 10.41±3.69 12.58±1.51 -1.890 0.048科研设计能力 5 12.65±3.87 12.50±2.97 -0.662 0.512科研实践能力 6 10.39±3.95 12.75±3.25 -2.270 0.029资料处理能力 5 10.39±2.35 11.75±1.71 -2.515 0.040论文写作能力 6 14.09±7.48 16.42±4.42 -1.653 0.038总分 30 64.17±21.12 72.25±12.73 -1.234 0.036

2.4 辅助生殖夫妻的周期时间、返院次数及满意度的比较

对辅助生殖女性的调查发现，观察组完成首次周期的时间及返院次数均较对照组低，且健康教育满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表5)。

表5 周期时间、返院次数及满意度比较(±s)

表5 周期时间、返院次数及满意度比较(±s)

类别 例数 首次周期完成时间(月) 首次周期内返院次数 健康教育满意度 观察组 112 4.06±1.22 11.12±2.24 6.42±1.29对照组 112 5.01±1.89 13.54±2.76 4.79±1.01 t-4.022 -8.33 -11.15 P 0.031 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 合作学习，提高学生学习积极性及效率

护理研究是是现代护理教育的一项重要内容。我国高职教育护理专业学生具有护理科研意识，熟悉护理科研的一般程序和方法，具备初步的护理科研能力及撰写科研论文的能力。由此，我国大部分护理大学院校都在积极开展《护理研究》、《医学统计学》、《医学文献检索》等课程，但是考核基本分两种形式，笔试或是提交毕业论文。而对于大学生科研能力的调查发现，相较于其他专业课程，护理科研相关课程仍然是学生认为实践程度最低、学习难度最大、兴趣效率最低的课程之一[8]。

合作学习，即基于项目式、主题式学习的过程，同时也是团队合作共同完成学习任务，获得最佳学习效果的过程。简单地说，合作学习是将学生分成小组，按小组接受任务，然后小组成员一起分工合作共同完成任务[9]。本研究中学生通过合作学习，对任务进行分工协作，学生可以共同探讨研究问题，从而降低了护理科研的学习难度，调动学习积极性并提高学习效率。

3.2 校院双教师指导，优势互补，集思广益

助产、护理专业是实践性较强的专业，学生专业理论及技能的培养，校内理论学习及实训不能满足，需要大量的实践学习。虽然目前高校教师的双师比例高，具备职业技能，但是与临床老师相比，实践能力还是具有一定的差别。而高校教师由于研究生及以上学历分布较高，多接受过科研培养锻炼，对于科研项目的选题、实施、评价及成果形成具备更多的经验。本研究中，每四位学生以小组为单位，在一位学院教师和一位临床教师组成的导师小组指导下，开展健康教育及科研实践，学生不仅理论及专业素质有所提高，科研能力也有所提高。

作者对1106名护理及助产大学生开展调查，询问其选择哪类学习指导(单选)发现，86.4% 的学生选择参与学校及临床的双导师指，仅5.2%的学生选择仅校内老师指导，而8.4%的学生选择临床导师指导，学生认为双导师具有集思广益、优势互补的优点。

3.3 基于高校临床合作项目，维护“教与学”的持久内驱力

医学科研思维及能力的培养依赖于科研实践，而一个科研项目往往需要专注于长期的持续的实践。仅仅依赖于高校《统计学》、《文献检索》等课程的培养，很难使学生获得科研能力的关键原因也在于学生缺乏科研实践，无法开展探究性学习，因而不能学以致用；而临床实习期间，临床带教老师的跟随时间相对较短，更换较为频繁，在科研指导教学上，难以做到持久。

基于高校临床合作项目，以双方项目负责人为导师，导师邀请学生参与到项目的执行中来，并且可以对学生进行长期指导，“教学”的持久内驱力得以维护；对1106名护理及助产大学生开展调查，询问其参与哪类课题(单选)结果显示：79.4% 的学生选择参与双导师指导的课题项目，仅3.2%的学生选择校内老师的课题，而17.4%的学生选择临床导师的课题项目。结果提示：基于高校临床合作项目进行大学生科研能力的培养，比单纯的校内或临床培养，更具有“学习”的持久内驱力。

3.4 基于高校临床项目合作，实现双赢

医学职业院校承担着医学人才培育任务，临床医院承担着人民健康卫生服务，两者具有目标一致性。高校临床项目合作，一方面可以帮助缓解临床护理人员相对短缺问题，提高护理服务质量；一方面能够促进护理教学改革，同时促进临床护理研究的发展。本研究将合作学习教育理论与健康教育科研项目相结合，应用到辅助生殖健康教育中，通过提高服务对象健康教育满意度，提高行为干预依从性，缩短了周期时间，减少返院次数，可以说，该模式实现了学校、临床双赢。如何打造合作长效机制，实现成果转化、学分认可，合作范围扩大等有待进一步研究探索。

4 结论

通过院校双方合作开展的实践教学改革探索，并对结果进行定量分析，结果提示：(1)校院合作开展开放式创新实践能有效提高护理学生的专业素质、科研能力及增进科室服务质量；(2)基于“合作学习”形式开展小组学习，可以减低护理科研学习难度，增加学习内驱力；(3)院校合作创新实践教学，如何实现成果转化、学分认可，范围扩大的长效机制有待进一步研究探索。