临床护理路径在脑梗死患者康复功能锻炼中的应用效果

金晔

(盐城市大丰中医院护理部,江苏 盐城 224100)

0 引言

脑梗死为一种脑血管疾病，较为常见，该病主要由脑部供血障碍、不足等因素而引发，该病患者预后普遍较差，且绝大部分患者往往会产生多种功能障碍，对患者生存质量等影响较为严重[1]。基于此，临床医护工作必须给予该病患者足够的重视程度，并以改善患者预后、提升患者生存质量等为目标给予患者合理的护理干预措施，从而有效帮助患者稳定病情，保障患者生存质量。临床护理路径为新型护理模式的一种，此种护理模式以患者实际病情为依据，针对性给予患者相应的护理手段[2]。护理路径对患者身心康复存在积极作用，可有效增强护患间的沟通与交流，在维系护患关系中存在积极作用，并且此护理模式可降低医疗事故发生风险，提升护理服务质量[3]。本次研究以2020年7月至2021年7月于本院接受治疗的80例脑梗死患者作为研究对象，对比分析在脑梗死患者康复

功能锻炼中应用临床护理路径的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年7月于本院接受治疗的80例脑梗死患者作为研究对象，随机数字表法分组，对照组、观察组各40例。对照组男女构成比例为23：17，年龄约57-81岁，平均(68.64±3.49)岁，病 程1-5(2.86±0.64)年，受教育程度：本科及以上1例、高中及专科20例、初中及以下19例。观察组男女构成比例为24：16，年龄约56-82岁，平均(68.46±3.57)岁，病程1-5(2.91±0.72)年，受教育程度：本科及以上0例、高中及专科19例、初中及以下21例。两组患者一般资料差异不明显(P＞0.05)，可比较。

纳入标准：(1)与脑梗死相关诊断标准相符；(2)依从性较高；(3)具备正常的理解能力；(4)知情且自愿参与本次研究，并同时签订知情同意书。

排除标准：(1)临床资料不完整；(2)精神障碍；(3)依从性较差；(4)拒绝参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用常规护理，包含常规健康宣教、环境护理、日常护理等基础护理措施。

1.2.2 观察组

应用临床护理路径，具体如下：(1)组建临床护理路径小组：由主管医师、护士长、护理人员及治疗师等共同组建临床护理路径小组，组建完成后，需对小组成员进行护理路径相关培训，锻炼组员的语言沟通能力、专业技能、服务能力等，为其讲解临床护理路径相关知识，进而切实提升小组成员的综合素质。在临床护理路径实际实行期间，需增强医护间的交流，并要定期组织医护联合查房工作，同时需搜集、整理生相关资料，进而便于评估工作的开展。除此之外，小组成员需加强与患者及其家属间的交流，要切实了解患者及其家属的护理需求，并依据需求持续改进临床护理路径。(2)心理护理：护理人员要积极主动地与患者及其家属展开交流，定期对患者心理及情绪状态展开评估，并依据评估结果，针对性疏导患者负性情绪，此外，要及时了解患者及其家属的需求及困难，适当给予患者一定帮助，进而减轻患者心理压力，提升患者医护依从性。(3)卧床期间护理：患者卧床期间，护理人员需协助患者保持一个较佳的体位(仰卧位、侧卧位为主)，从而降低关节脱位、关节挛缩变形发生风险。患者取仰卧位时，护理人员需为患者选取适宜的床垫，指导患者微微上抬双肩，外旋、微微外展上臂，舒展患者腕部与肘部，掌心朝上，并指导患者分开五指，并将上肢放置在枕头上。(4)离床期间护理：①生活能力指导：护理人员需协助并指导患者自行开展刷牙、穿脱衣服、梳头、洗脸、接物、吃饭等训练，10次/d，此外，护理人员需帮助患者锻炼舌头的灵敏度，指导患者伸缩舌头，开展简单的发音练习。②平衡锻炼：指导患者身体与病床呈90°夹角，护理人员需帮助患者将腰板挺直，并指导患者于此种状态下维持5min左右，随后转动躯干，小幅度旋转骨盆，以前后左右练习为主。(5)康复功能锻炼期间护理：在康复功能锻炼过程中，护理人员必须秉持循序渐进的原则。①从床边开始，指导患者抓住床沿展开前后移动重心的锻炼，随后逐渐由两名护理人员协助患者开展站立练习，慢慢前伸上肢，躯干慢慢后倾、前仰，最后逐渐由患者尝试独自站立，维持5min后再指导患者扶住床沿，随着训练次数的增多，患者维持时间需逐渐延长。②行走锻炼：待患者可独自站立后，护理人员需指导患者展开行走锻炼，与之前锻炼相同，行走锻炼依然从扶床沿开始练习，利用健肢带动患者行走，随后由护理人员协助下逐渐离开床旁，依据跨门槛、爬楼梯的顺序逐步开展锻炼。锻炼期间，护理人员需控制好锻炼时间及锻炼难度，不得操之过急。

1.3 观察指标

(1)统计对比两组患者临床护理效果，包含健康知识掌握程度、遵医行为、MMSE(使用简易智力状态检查量表对两组患者认知功能展开评估，满分30分，分值低于27分代表具备认知功能障碍)、Fugl-Meyer(使用运动功能评分量表对两组患者肢体功能进行评估，共包含下肢功能评分17项与上肢功能评分33项，满分100分，分值越低，肢体功能越差)。

(2)利用Barthel指数评定量表对两组患者入院时、护理1周、2周后生活能力进行评估，共包含10个维度，满分100分，分值与患者生活能力正相关。

(3)使用SF-36(生活质量量表)对两组患者护理前后生活质量进行评估，共包含4个维度(心理功能、躯体功能、精神健康、社会功能)，分值越高，患者生活质量越佳。

(4)统计对比两组患者并发症发生状况，包含足内翻、感染、压疮。

(5)将本院自制的护理满意度调查问卷分发给两组患者，统计对比两组患者护理满意情况，问卷满分100分，非常满分、一般满意、不满意分值分别对应≥90分、75分至89分、75分以下。

1.4 统计学处理

统计分析利用SPSS 25.0，计量、计数资料分别以平均数±标准差(±s)、数(n)和率(%)作为表示方式，t、检验，P＜0.05代表差异有统计学优势。

2 结果

2.1 比较两组患者临床护理效果

相比对照组，观察组患者护理效果更佳，组间有统计学优势(P＜0.05)。见表1。

表 1 两组患者临床护理效果比较(±s，分)

表 1 两组患者临床护理效果比较(±s，分)

组别(n=40) 健康知识掌握程度 遵医行为 MMSE Fugl-Meyer观察组 89.24±3.78 91.58±2.84 26.47±2.31 71.04±15.29对照组 74.41±4.07 76.64±2.77 22.85±2.59 50.89±15.72 t 16.886 23.818 6.597 5.811 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表 3 两组患者护理前后生活质量评分比较(±s，分)

表 3 两组患者护理前后生活质量评分比较(±s，分)

组别(n=40) 心理功能 躯体功能 精神健康 社会功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 57.88±5.31 86.18±7.60 62.37±6.31 83.42±5.76 49.49±3.61 78.59±4.67 60.33±5.36 82.54±6.04对照组 58.79±5.56 72.85±6.97 62.55±6.09 73.34±5.38 50.67±4.02 68.51±5.09 61.42±5.25 74.29±6.14 t 0.749 8.175 0.130 8.088 1.381 9.229 0.919 6.058 P 0.456 0.000 0.897 0.000 0.171 0.000 0.361 0.000

2.2 比较两组患者Barthel指数评分

入院时，两组患者肢体功能无显著差异(P＞0.05)；护理1周、2周后，患者肢体功能均有所改善，相较于对照组，观察组Barthel指数评分更高(P＜0.05)。见表2。

表 2 两组患者Barthel指数评分比较(±s，分)

表 2 两组患者Barthel指数评分比较(±s，分)

组别(n=40) 入院时 护理1周 护理2周观察组 30.64±4.87 60.52±3.79 90.47±4.65对照组 29.71±5.04 45.38±4.02 72.29±4.45 t 0.839 17.331 17.865 P 0.404 0.000 0.000

2.3 比较两组患者护理前后生活质量评分

护理前，两组患者生活质量评分无统计学优势(P＞0.05)；护理后，患者生活质量改善，相较对照组，观察组评分更高(P＜0.05)。见表3。

2.4 比较两组患者并发症发生状况

相较对照组并发症发生率(15.00%)，观察组(2.50%)更高(P＜0.05)。见表4。

表 4 两组患者并发症发生状况比较[n(%)]

2.5 比较两组患者护理满意情况

相较对照组护理满意率(77.50%)，观察组(95.00%)更高(P＜0.05)。见表5。

表 5 两组患者护理满意情况比较[n(%)]

3 讨论

脑梗死较为常见，该病患者往往会产生呕吐、恶心、肢体偏瘫、感觉性失语、吞咽障碍等临床症状，严重者甚至会致昏迷、致死，严重威胁患者生命安全，此外，该病患者预后普遍较差，对患者生存质量影响较为严重[4]。基于此种情形，医护人员需给予该病患者科学合理的护理干预措施，改善患者预后，提升患者生存质量[5]。临床护理路径是新型护理模式的一种，此护理模式以某一类病症为依据，针对性为其制定规范化的护理方案，此种护理模式可有效规范护理人员的护理行为，提升护理服务的规范程度，从而降低以差错事件发生风险，保障护理服务质量，提升护理服务总体工作效率[6]。除此之外，临床护理路径的实施也有效提升了医疗资源利用率，对提升医疗质量、降低医疗风险均存在积极作用，推广价值较高[7]。

李冬梅[8]以100例脑梗死患者作为研究对象，随机将患者分为实验组与对照组，前者应用临床路径护理，后者应用常规护理。结果显示，相较于对照组护理后总有效率(64%)，实验组(82%)更高，且两组患者护理满意度相比，实验组患者护理满意度明显更高(P＜0.05)，由此可知，在脑梗死患者康复功能锻炼中，应用临床路径护理效果理想，可提升患者护理满意度，可推广。李冬梅研究结果与本次研究结果基本相同。本次研究显示，与对照组比较，观察组患者护理效果更优(P＜0.05)，表明于脑梗死患者康复功能锻炼中，应用临床路径护理可提升护理效果。护理1周、2周后，患者肢体功能改善，与对照组比较，观察组Barthel指数评分更高(P＜0.05)，表明于脑梗死患者康复功能锻炼中，应用临床路径护理可促进患者肢体功能恢复。护理后，与对照组患者比较，观察组患者生活质量评分、护理满意度更高，并发症发生率更低，组间对比有统计学优势(P＜0.05)，表明于脑梗死患者康复功能锻炼中，应用临床路径护理可提升患者生活质量及护理满意度，降低并发症发生风险。

综上所述，在脑梗死患者康复功能锻炼过程中，应用临床护理路径效果理想，可促进患者肢体功能恢复，提升护理效果，改善患者生活质量，降低并发症发生风险，提升患者护理满意度，值得推广。