2DUS+UE技术在乳腺占位性病变诊断中的应用价值

郭艳丽,邓 芳

(1.温县妇幼保健院,河南 焦作 454850；2.焦作市妇幼保健院,河南 焦作 454000)

乳腺占位性病变包括炎性包块、良恶性乳腺肿瘤、乳腺囊性增生等，近年来发生率逐渐上升[1]。早期诊断、鉴别乳腺占位性病变性质，对临床制定治疗方案，实施针对治疗有重要价值[2]。影像学检查为发现、诊断乳腺占位性病变的重要手段，其中二维超声(2DUS)具有廉价、无创、可重复性强等优势，已逐渐成为乳腺造影外乳腺疾病最重要诊断方法，另外随超声诊断技术不断进步，超声弹性成像(UE)作为一种组织机械特性体外测定手段已深受临床认可[3]。本研究选取乳腺占位性病变患者64例，旨在探讨2DUS+UE技术的应用价值。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2020年3月温县妇幼保健院64例乳腺占位性病变患者，均为女性，年龄34～67岁，平均(50.24±8.05)岁，病灶直径17～38 mm，平均(27.64±5.04)mm，病程3个月～7年，平均(3.57±1.51)年。部分患者病灶>1个，共有76个病灶。

1.2 方法

2DUS检查仪器：飞利浦EPIQ5彩超，高频线阵探头L12-5，频率设置：5～14 MHz，侧卧位(仰卧位)，自然上举双手，依次纵横扫查，并取乳头作为中心，实施放射状扫查，可疑病变区二维声像图仔细查探，包括病灶形态、大小、内部回声、边缘、后方回声改变、周边及内部血流状况。UE检查仪器：飞利浦EPIQ50，采取实时双幅模式，二维肿块2倍大小为取样框大小，并根据肿块实际大小进行对应调整，清晰显示肿块于图像中心区域，冻结稳定后图像，查探病灶附近、内部组织颜色分布，可信图像质量标准：质量指标>50。病理学诊断 手术、穿刺取标本组织，行HE染色，显微镜下观察：细胞核形态；核分裂计数；腺管形成程度，病灶分类为恶性、良性。

1.3 诊断标准

2DUS诊断标准：肿块边界完整清晰、内部少量血流或无血流、形态规则、平行生长、内部回声均匀，符合上述至少3项标准为良性；肿块形态不规则、边界不清晰、内部回声不均匀、纵向生长、丰富血流信号呈高阻，符合上述至少1项标准且与良性标准不符为恶性。UE诊断标准：病灶大部分(整体)呈现绿色记1分；病灶中心呈蓝色，周边呈绿色记2分；病灶内部蓝色、绿色范围相近记3分；病灶整体呈现蓝色，内部伴有部分绿色记4分；病灶周边、整体组织呈蓝色，且内部无绿色为5分。其中4～5分判断为恶性；1～3分判断为良性。联合诊断：恶性+恶性、恶性+良性、良性+恶性均判断为恶性；良性+良性判断为良性。

1.4 观察指标

记录病理学诊断结果。记录2DUS检查、UE检查及2DUS+UE检查结果。以病理学诊断为“金标准”，分析2DUS、UE诊断及联合诊断灵敏度、准确度、特异度。测量2DUS、UE图像中病灶直径(L0、L1)、面积(A0、A1)，面积比=A1/A0；直径变化率=(L1-L0)/L0，对比不同病变性质成像面积比、直线变化率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 病理学诊断结果

64例乳腺占位性病变患者经病理学诊断证实共76个病灶，恶性病灶34个，占比为44.74%，其中23个浸润导管癌，6个导管原位癌，1个转移癌，2个黏液腺癌，1个浸润性小叶腺癌，1个间质肉瘤；良性病灶42个，占比为55.26%，其中27个纤维腺瘤，2个腺病，2个积乳囊肿，1个表皮样囊肿，4个增生结节(包含不典型增生1个)，3个脓肿，1个大汗腺囊肿化生，2个导管内乳头瘤(包含不典型乳头瘤1个)。

2.2 超声诊断结果(见表1)

表1 超声诊断结果 例

2.3 诊断效能(见表2)

表2 诊断效能 n(%)

2.4 成像参数 (见表3)

表3 成像参数

3 讨论

超声检查为乳腺疾病常用诊断方法，可有效定位病灶，明确判断声学特征明显病灶性质。应用2DUS可查探病灶数量、位置、形态、内部回声、边缘，并测定血液流速，对临床医生鉴别乳腺占位性病变性质有重要价值，但由于临床实践中常有同像不同病、同病不同像情况发生，故单纯2DUS检查对部分病灶难以做出准确判断[1,3]。UE最早是由外国Ophir等学者提出，其通过对比受压前后病灶超声信号，评估病灶、周边组织硬度，从而判断肿瘤性质，能避免临床触诊主观判断，同时其与2DUS检查一样具有实时、无创、可重复等优势[2]。且UE能反映组织内部硬度，恶性肿瘤多呈现为硬度高，而良性组织多呈现出硬度低，准确反映病变性质。本研究结果显示，2DUS联合UE诊断乳腺占位性病变灵敏度94.12%高于单一2DUS诊断61.76%、UE诊断64.71%，可见2DUS+UE检查应用于乳腺占位性病变可提高诊断灵敏度。本研究结果还显示，恶性病变成像面积比、直径变化率大于良性病变，提示定量参数面积比、直径变化率能为临床进一步准确鉴别乳腺肿块性质提供相关依据，有助于临床早期针对性治疗，以改善预后。

综上，乳腺占位性病变患者应用2DUS+UE检查灵敏度较高，其定量参数也有利于临床判断乳腺占位性病变性质，可为临床医师鉴别病变性质，实施对症治疗提供相关依据。