宫腔镜检查在高危慢性子宫内膜炎诊断中的应用价值

刘玉霞

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000)

慢性子宫内膜炎(Chronicendometritis，CE)是子宫内膜存在持续炎症反应的一种盆腔炎性疾病，无典型临床症状，且临床表现轻微，容易被忽略[1，2]。大量研究显示，CE是导致女性不孕最常见的病因之一，其在不孕者中，发病率高达57%[1]。随着宫腔镜检查技术不断精进，部分无明显临床症状或经B超检测未见明显异常者，经宫腔镜检查时，会提示子宫内膜红肿、增厚，疑似内膜存在炎症；此外，不明原因的不孕症、复发性流产、体外受精-胚胎移植反复植入失败，逐渐使大部分研究者们重新审视之前尚未重视的CE，并寻找准确性高，利于早期诊断的方法[2]。目前，国内外均以常规病理染色中，发现浆细胞为CE诊断金标准，但浆细胞易与内膜间质中其他细胞混淆，如单核细胞、纤维母细胞等，导致检出率较低。宫腔镜可直接探查子宫内膜形态、特征，但单独诊断CE准确性较低，术后仍需病理诊断支持，但对不孕者治疗至关重要，有研究表明，经宫腔镜诊断为CE患者，在医院经规范化治疗后，妊娠成功率高于经病理组织学诊断后治疗者的妊娠成功率[3]。鉴于此，本研究旨在探究宫腔镜对高危CE的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2020年11月因长期经量增多、痛经、反复流产、不孕症、盆腔区域疼痛、白带增多等来郑州市第一人民医院就诊100例生育期女性，其中年龄18～45岁，平均(31.25±5.21)岁。

1.2 方法

所有患者均于月经结束后3～7 d行宫腔镜检查，选择德国出品的奥林巴斯宫腔镜进行检查，宫腔镜采用直径为3 mm光学试管，外鞘直径4.5 mm，用0.9%生理盐水作为膨宫介质，膨宫压力100 mmHg，流量为400 mL/min。取膀胱结石位，扩张宫颈，将宫腔镜逐渐从宫颈部推入子宫，依次观察宫颈内、外口，宫腔形态，子宫内膜情况及两侧输卵，管开口状况，且注意观察病变形态与周围血管分布情况；同时用5号小刮匙在疑似病变部位，取少量且足量子宫内膜送检。将送检标本行苏木精-伊红染色法(HE)染色，由专业性强、临床经验丰富的病理医师进行诊断。

1.3 观察指标

观察并统计宫腔镜和HE染色诊断结果，其中宫腔镜诊断CE标准为[4]：子宫内膜间质水肿；局部点状或弥漫性充血；有微小息肉样病变(直径<1 mm)。HE诊断标准：子宫内膜间质存在浆细胞。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较宫腔镜诊断与组织病理学诊断

100例高危CE患者中，有85例经组织病理检查确诊为CE，91例经宫腔镜检查诊断为CE，宫腔镜检查的灵敏度为94.12%(80/85)，特异度为26.67%(4/15)，准确率为84.00%(84/100)，阳性预测值为87.91%(80/91)，阴性预测值为44.44%(4/9)。见表1。

表1 比较宫腔镜诊断与组织病理学诊断 例

2.2 宫腔镜检查与组织病理学检查结果比较(见表2)

表2 比较宫腔镜检查与组织病理学检查结果[n(%)]

3 讨论

子宫内膜炎指细菌侵入子宫内膜而引发炎症反应，可将其分为急性子宫内膜炎和CE。两者临床表现具有较大差异，急性子宫内膜炎通常有较严重的下腹痛、发热等明显临床表现，影响患者正常生活，较易引起患者重视，促使其及时就诊；但CE无特异性临床表现且症状轻微，更有甚者无明显症状，部分患者会有痛经、白带异常、性交痛或盆腔痛等症状，仅仅根据临床表现，很难区分CE与生殖系统疾病，从而导致较多临床医师和患者并不重视该病，常常当做阴道炎、月经不调进行治疗，且随着广谱抗生素广泛应用于临床，部分CE于无意中得到治疗，上述原因均导致CE易被忽视[5]。

宫内外均将组织病理学检测为CE诊断的金标准，但有部分研究者推荐用宫腔镜诊断CE，他们认为宫腔镜可直观、全面的观察宫腔内变化，能够避免因子宫内膜取材不全所致的漏诊。本研究结果显示，100例高危CE患者中，有85例经组织病理检查确诊为CE，91例经宫腔镜检查诊断为CE，宫腔镜检查的灵敏度为94.12%(80/85)，特异度为26.67%(4/15)，准确率为84.00%(84/100)，阳性预测值为87.91%(80/91)，阴性预测值为44.44%(4/9)；且经宫腔镜确诊的91例CE患者中，子宫内膜充血占49.45%，子宫内膜间质水肿占52.75%，微小息肉占56.04%，与病理检查比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明宫腔镜诊断CE准确率、灵敏度、阳性预测较高，但阴性预测值较低，假阳性率较高，与组织病理学检查一致性较好，可用于诊断CE。

归纳上述，宫腔镜是诊断CE最简便的手段，无痛且损伤小，可在宫腔镜基础上行病理学检测，提升CE检出率。