碳酸利多卡因与盐酸利多卡因用于硬膜外麻醉的效果对比分析

石 筱,丁建英,阎小军

(山西医科大学第九临床医院 太原市中心医院,山西 太原 030009)

碳酸利多卡因是通过碳酸氢钠对盐酸利多卡因pH值进行调节，同时在二氧化碳饱和的条件下制备成为碳酸利多卡因灭菌水溶液，属于理想麻醉药物[1]。此次研究比较碳酸利多卡因与盐酸利多卡因用于硬膜外麻醉效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收治时间2019年5月～2020年5月，抽取对象为100例手术行硬膜外麻醉患者，进行随机数字表均分处置，50例患者每组，即观察组以及对照组。对照组男女比例、年龄、平均年龄分别为34∶16，39～68岁，(50.1±2.9)岁；观察组男女比例、年龄、平均年龄分别为37∶13，40～69岁，(51.5±3.1)岁。组间基本资料均通过统计学进行分析整理，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较研究。

1.2 方法

对照组以及观察组患者手术前需要禁食禁水8 h，进入手术室后对其呼吸频率、HR、MAP、ECG以及SpO2进行监测，随后将上肢静脉通道开放，注入药物复方氯化钠溶液。观察组以及对照组患者均进行T12-L1硬膜外穿刺，3.5 cm硬膜外导管从头端放置，输注3 mL盐酸利多卡因为试验量，随后初始麻醉药物剂量为10 mL，观察组予以患者7.5 mL碳酸利多卡因(1.72%)进行硬膜外麻醉，对照组采用7.5 mL盐酸利多卡因(2%)进行硬膜外麻醉。在进行麻醉时患者血压值在基础值30%以下或者收缩压在90 mmHg以下，需要采用5～10 mg麻黄碱，如果患者每分钟心率在60次以下需要予以阿托品0.5 mg。手术位置无痛后实施手术。

1.3 评估指标[2，3]

比较观察组以及对照组患者疼痛评分，采用VAS视觉模拟评分量表进行评估，分数和评估指标呈现负相关性；比较观察组以及对照组舒适度评分，采用BCS量表进行评估，分数和评估指标呈现正相关性；比较观察组以及对照组患者T0(入室)、T1(手术前)、T2(切皮)、T3(手术完成)HR、MAP以及SpO2水平；对比观察组以及对照组患者感觉神经阻滞，即起效时间、最高平面以及达到最高平面时间；选择满意度调查问卷评估两组患者麻醉满意度，满意度分为非常满意、较为满意以及不满意，此次研究满意度为非常满意、较为满意比例相加。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组VAS和BCS评分、感觉神经阻滞比较(见表1)

表1 两组VAS和BCS评分、感觉神经阻滞比较

2.2 两组各个时间段HR、MAP以及SpO2水平比较

两组T0、T1、T2、T3时HR、MAP以及SpO2水平，无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组各个时间段HR、MAP以及SpO2水平比较

2.3 两组麻醉满意度比较(见表3)

表3 两组麻醉满意度比较 例

3 讨论

超前镇痛理念表示，手术疼痛分为初始阶段以及继发阶段，初始阶段为手术创伤引发，继发阶段为创伤释放的化学物质引发。手术创伤会刺激脊髓传导，从而产生感觉传递变化，加强脊髓背角神经元兴奋性，也就是中枢敏感化，出现结果则是扩大感觉视野，延长持续时间。就目前而言，预防中枢敏感化的主要方式则是超前镇痛，预先采用局麻药物实施局部神经阻滞，以免伤害性冲动传入将中枢神经系统敏感化。良好的麻醉效果可有效避免伤害险冲动进入中枢，以免出现中枢敏感化，进行超前镇痛有助于患者健康恢复[4]。所以局麻药的起效时间直接影响着患者的麻醉效果和满意度。

罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，和布比卡因对比其中枢毒性以及心脏毒性并不严重，麻醉效能良好，但是具有较长的起效时间。罗哌卡因可单独应用于硬膜外麻醉，起效时间过长，而持续作用为2～6 h。

利多卡因属于氨酰基酰胺类中效局麻药，起效时间以及持续时间较短，是一种理想的硬膜外麻醉药物。而碳酸利多卡因药物浓度1.72%，和盐酸利多卡因相比浓度较低，同时碳酸利多卡因pH值范围6～7.5，和盐酸利多卡因对比可知具有较高的非离子成分，药物中的二氧化碳有助于局部麻醉药物的捕获以及弥散，有助于组织分布。碳酸利多卡因和盐酸利多卡因对比具有较快的起效，同时肌肉松弛效果显著，椎管麻醉效果良好，通常情况下碳酸利多卡因适用低位硬膜外麻醉。

此次研究抽取100例患者进行分组研究，研究结果显示观察组以及对照组患者T0、T1、T2、T3时HR、MAP以及SpO2水平通过对比，并未产生统计学意义，而麻醉后观察组VAS评分低于对照组，BCS评分高于对照组，起效时间和达到最高平面时间少于对照组，计算两组患者麻醉满意度分别为92%和74%，上述数据进行统计比较具有统计学意义(P<0.05)，说明碳酸利多卡因效果良好，属于有效的麻醉药物。

综上所述，硬膜外麻醉采用碳酸利多卡因可稳定血流动力学，具有较长的作用时间，其效果明显优于盐酸利多卡因。