基于属性偏序原理探讨李东垣《脾胃论》腹痛方剂用药规律

杨一天 苏 航 叶 蔚

李东垣，宋金时人，字明之，号东垣老人，金元四大家之一，著名医学家，其遵循《内经》中“土者生万物”的思想，重视脾胃在疾病发生发展中的作用，提出“人以胃气为本”的理念[1]，被后世之人称为“补土派”，著有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》等著述。腹痛，为临床上常见的症状，其病机复杂纷繁，李东垣在《脾胃论》中共提出61 方，其中提及腹痛的方剂共15 方，占所有方剂的近1/4，并列出了具体的药物组成，但因中医古籍数据有大量、模糊、繁杂的特点，对其研究往往偏于主观。本文通过对《脾胃论》中腹痛方药物组成属性偏序结构图的分析，将数据中蕴含的药物使用规律可视化展现，并通过对属性偏序决策图节点、簇集的分析，有效地发现李东垣治疗腹痛的用药规律。

1 资料收集

1.1 研究对象 通过阅读人民卫生出版社出版的中医临床必读丛书《脾胃论》[2]，收集书中明确提到腹痛的方剂，排除药物信息不完整或重复者。

1.2 药名规范化 提取其使用的全部药物数据并规范化，如“麦蘖面”以“麦芽”处理，“舶上硫磺”以“硫磺”处理，“干蝎”以“全蝎”处理，“黄丹”以“铅丹”处理，因草豆蔻丸中含生甘草、熟甘草两味药物，生甘草仍按“生甘草”处理，熟甘草以“炙甘草”处理。

2 研究方法

2.1 腹痛方方-药数据库建立 收录腹痛方中所有药物组成，若该方含有某种药物，以数据“1”填入，如无，则以数据“0”填入，以“备急丸”为例，含干姜、大黄、巴豆共三味药，即在干姜、大黄、巴豆三味药下填入数据“1”，其余味药均为“0”，信息输入由两人共同完成，直至输入数据一致。最终得到《脾胃论》腹痛方方-药数据库，共得到腹痛方15 个，所用药物60 味。

2.2 腹痛方药-效数据库建立 针对《脾胃论》中腹痛方所用的60 味药物建立药-效数据库，参考《中药大辞典》《中国药典》《雷公炮制药性解》等工具书，分别对每一味药的四气、五味、归经进行数据转化，有即输入“1”，无则输入“0”，信息输入由两人共同完成，直至输入数据一致。最终得到《脾胃论》腹痛方药-效数据库。

2.3 四气五味归经频次图构建 统计腹痛方药-效数据库中所有药物出现四气、五味及归经的总数，并绘制频次图。

2.4 属性偏序图构建 通过腹痛方方-药数据库建立以方剂和药物组成为对象和属性的形式背景，并根据洪文学教授的形式背景行列交换原理[3]对原始形式背景进行优化，得到优化的形式背景，将其转化为属性偏序结构图，优化的形式背景越左侧的药物位于属性偏序结构图越上层的节点，即属于腹痛方药物组成的共有属性。

3 结果

首先将腹痛方的每一个方剂及所有药物对应相应的对象及属性，得到a1=黄芪，a2=升麻，a3=人参，a4=橘皮，a5=麦门冬，a6=白术，a7=黄柏，a8=神曲，a9=当归身，a10=五味子，a11=炙甘草，a12=麦芽，a13=陈皮，a14=猪苓，a15=泽泻，a16=益智仁，a17=半夏，a18=防风，a19=柴胡，a20=羌活，a21=苍术，a22=缩砂仁，a23=厚朴，a24=白豆蔻，a25=生姜，a26=姜黄，a27=大枣，a28=大黄，a29=巴豆，a30=木香，a31=胡椒，a32=全蝎，a33=朱砂，a34=丁香，a35=杏仁，a36=百草霜，a37=黄蜡，a38=乌梅，a39=车前子，a40=茯苓，a41=罂粟壳，a42=铅丹，a43=定粉，a44=硫磺，a45=陀僧，a46=轻粉，a47=诃子，a48=椿根白皮，a49=川芎，a50=肉桂，a51=白芍药，a52=红花，a53=青皮，a54=桃仁，a55=白僵蚕，a56=吴茱萸，a57=草豆蔻，a58=甘草，a59=干姜，a60=肉豆蔻；b1=黄芪人参汤，b2=升阳除湿汤，b3=温胃汤，b4=异功散，b5=备急丸，b6=神保丸，b7=感应丸，b8=神应丸，b9=白术安胃散，b10=圣饼子，b11=诃梨勒丸，b12=胃风汤，b13=加减平胃散，b14=散滞气汤，b15=草豆蔻丸。

3.1 属性偏序结构图

3.1.1 原始数据形式背景 假设一个形式背景K=（B，A，R），具有（b1，b2，b3，…bi，…bk）对象排列次序及（a1，a2，a3，…aj，…an）属性排列次序，设cij 为第i行、第j 列的属性值，若cij=1，表示对象bi 具有aj 属性，若cij=0，表示对象ci 不具有aj 属性。原始数据形式背景见图1。

图1 原始数据形式背景

3.1.2 优化数据形式背景 根据洪文学教授的形式背景行列交换原理[2]对原始形式背景进行优化，把形式背景按属性排列次序（列）对属性值求和，得到每一列属性值之和，确定属性值之和最大的一列，将该列与第1 列交换；再做行交换，使得属性值ci1=1 从c11 开始连续排列，再对第k1+1～第k 行进行变换，按列（第2～第n 列）对第k1+1～第k 行的属性值求和，得到第2～第n 列的属性值之和，将属性值最大一列与第2 列交换，再做行交换，使得属性值ci2=1 从ck1+1，1 开始连续排列，依次进行，直至k 行全部变换完成，得到第一节点的若干属性。

接着对每一属性继续上述步骤，通过行列交换，最终得到优化的数据形式背景，见图2。

图2 优化数据形式背景

3.1.3 属性偏序结构图构建 根据优化数据形式背景进行构图，得到属性偏序结构图，越上层节点为腹痛方中越共有的属性，见图3。

图3 属性偏序结构图

图3 所见《脾胃论》腹痛方主要可见3 大簇集，第1 簇集，其上层节点药物包括a3、a6、a1，对应人参、白术、黄芪，可见主要从益气补虚角度入手；第2簇集，其上层节点药物包括a29、a59、a30，对应巴豆、干姜、木香，主要从温中散寒，理气止痛角度入手；第3 簇集，其上层节点药物主要包括a13、a21、a58，对应药物陈皮、苍术、甘草，主要从理气，燥湿，补虚角度入手。

3.2 四气、五味、归经频次图 共筛选出符合要求的方剂15 个，包含60 种药物。对收录药物的四气、五味、归经频次进行统计,结果见图4。图中可见，李东垣针对腹痛使用的药物中，其药性四气主要以温、平、寒为主，五味以辛、甘、苦为主，归经则以脾、胃、肺、肝、肾、大肠为主。

图4 四气、五味、归经频次图

4 分析与讨论

4.1 李东垣治疗腹痛治法特点

4.1.1 药性温和 涉及多脏 从《脾胃论》腹痛方使用药物的四气五味归经图来看，李东垣治疗腹痛使用的药物以温为主，药性平和。药性以辛、甘为主，归经涉及脾、肺、肝、肾四脏，及胃、大肠二腑。

李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中提出：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若脾胃之本弱，饮食自倍，脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。脾胃是元气生发源泉，若饮食劳倦，损伤中焦脾胃，饮食水谷不能化生精微等营养物质，则元阳生化乏源，正气不足，外邪乘虚而入，机体阴阳失调，百病由生[4]。由此可见其注重胃阳，这亦体现在其治疗腹痛的思想中。如图4 所示，药性温、平为主，善散寒温中止痛。五味又以辛甘为主，含辛甘化阳之意，且辛能散寒行气，甘能补虚止痛。从脏腑看，涉及脾、肺、肝、肾四脏及胃、大肠二腑，可见腹痛病机涉及多脏腑，当在抓住主病机的同时兼顾余脏，整体论治。同时可见东垣治疗腹痛使用之药物涉及脏腑前两位分别互为表里，脾对应胃，肺对应大肠，既顾护脾胃中焦枢纽之升降，又顾及肺之宣发肃降，使全身之气机通畅，腹痛自愈。

4.1.2 益气补虚 和胃止痛 不荣则痛，《内经》中提及：“邪之所凑，其气必虚”。脏腑虚弱，为病起之内在因素，若再与外来之寒邪内外交争，结于胃肠，即可见腹痛；日久气血亏虚，中焦失养，筋脉失濡，进而郁遏脾阳，闭阻胃气，加重脘腹痛。

东垣第1 簇集即含益气补虚止痛为主治则的方剂：黄芪人参汤、温胃汤、异功散、胃风汤、草豆蔻丸共5 个，占全部腹痛方的1/3，分析该簇集的上层节点，人参、白术、黄芪为该5 方的主要共同属性，大有以四君子汤化裁处方之意，益气健脾，甘温补虚，止痛，亦可见东垣注重补阳，并于补虚中东垣亦注重脾胃的生理特性，添加其他药物。如黄芪人参汤中，东垣添加苍术、黄柏燥湿健脾，当归活血补血止痛；异功散中则添加茯苓、姜枣、橘皮等理气健脾；温胃汤中则添加益智仁、白豆蔻、姜黄等温脾暖胃益肾。

4.1.3 温中逐寒 散积止痛 《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”可见寒邪是腹痛的一个重要病理因素，东垣第2 簇集即含温中散寒止痛为主治则的方剂：备急丸、神保丸、感应丸、神应丸共4 个，分析该簇集的上层节点，巴豆、干姜、木香3 味药为该4 方的主要共同属性，观此4 方，东垣描述其症状多有急症之表现，如“卒痛如锥刺”“心腹大疼”“腹痛肠鸣”等，而病机以寒邪外袭、冷食停胃为主，故以巴豆泻寒积，干姜温中散寒，木香调中导滞，并以丸剂紧急服用，缓急止痛。

4.1.4 燥湿健脾 理气止痛 脾为阴脏，以阳气用事，脾阳健则能运化，故性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑，赖阴液滋润，胃阴足则能受纳腐熟，故性柔润而恶燥。故曰：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也”，若中焦为湿邪所困，气滞不行，不通则痛，亦可引起腹痛。东垣第3 簇集即含燥湿健脾，理气止痛为主治则的方剂：加减平胃散、升阳除湿汤共2 个，分析该簇集的上层节点，陈皮、苍术、甘草3 味药为其主要共同属性。观此2方，其临床证多可见“不思饮食、泄泻无度、呕哕恶心、怠惰嗜卧”，可见湿邪困于中焦，故东垣以苍术健脾燥湿，并配合陈皮等理气之风药，寓风能胜湿之意[5]，理气除湿，联用甘草缓急止痛，共奏理气健脾燥湿之功。

4.1.5 久病收敛 随证治之 观属性偏序结构图，可见三方独立于上述3 大簇集之外，分别为白术安胃散、诃梨勒丸及圣饼子，该三方均出自《脾胃论》卷下《论饮酒过伤》篇。此三方都被东垣应用于久痢伴腹痛，泻痢脓血为此三方之主要证候，故以收敛固涩药物为主，如白术安胃散之乌梅、罂粟壳，诃梨勒丸之诃子、椿根白皮，而圣饼子因所含药物有铅粉、硫磺等有毒物质，目前基本已被临床所淘汰。此类腹痛发作时间较久，多合并有脾虚、气滞、血瘀等病理因素，故东垣在上述收敛药的使用中亦添加茯苓、白术健脾和胃，丁香理气破滞。

5 小 结

腹痛作为临床常见之症状，总以“不荣则痛，不通则痛”为常见两类病机，通过对《脾胃论》腹痛方进行数据整理，作出属性偏序图分析后，我们发现东垣治疗腹痛以温和药物为主，注重中焦阳气，辛甘化阳，并注重调节脾、胃、肺、大肠等多脏腑，维持机体内气机的有效流动。

在治疗腹痛上东垣主要有以下治法：益气补虚，和胃止痛，多用黄芪、人参、白术；温中逐寒，散积止痛，多用干姜、巴豆、木香；燥湿健脾，理气止痛，多用陈皮、苍术、甘草；若见久病，则喜使用收敛固涩药物，随证治之。

东垣之治疗腹痛的经验有待我们在临床上学习，正如《医学真传·腹痛》谓：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋气以和血，调血以和气通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”我们应准确分析患者腹痛之病机，有的放矢。