基层医院神经内镜技术治疗基底节区高血压脑出血的效果探究

乔 木

（甘肃省定西市渭源县人民医院 甘肃 定西 748200）

基底节区高血压脑出血属于神经科常见疾病之一，若不及时进行治疗，将血肿清除，对患者的神经功能有较大损伤，甚至威胁患者的生命安全。在基层医院，经常采用开颅手术进行治疗，但是这种方法创伤性较大，容易损伤周围正常脑组织，大多数患者预后较差，术后并发症多，住院费用多，康复缓慢。近几年来，我国神经内镜技术逐渐成熟，应用该技术治疗高血压脑出血已成为可能，在神经内镜辅助下可清楚观察到脑出血具体位置，并提高血肿清除率，减少对周围脑组织的影响，手术安全性明显升高。神经内镜技术的应用还能够促进患者康复速度提升，避免患者术后残疾[1]。本文收集我院近3 年应用内镜治疗的36 例基底节区高血压脑出血患者，针对神经内镜技术的实际效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机择取基底节区高血压脑出血患者参与研究，共计36 例，就诊时间介于2019 年1 月～2022 年4 月，利用随机单双号抽签法进行分组，单号18 例患者接受常规开颅手术治疗归为对照组，另外18 例患者接受神经内镜手术设为观察组。

对照组：男性10 例，女性8 例，年龄37 岁～79岁，平均（56.2±1.8）岁。

观察组：男性9 例，女性9 例，年龄36 岁～78岁，平均（55.6±1.4）岁。

两组基底节区高血压脑出血患者的组间资料对比不存在统计学意义（P＞0.05），可纳入科学对比。

纳入标准：（1）入院患者经检查脑出血血肿量在30 毫升～60 毫升，且发病时间不超过12 小时；（2）入院时均出现不同程度意识障碍，但都为初次发病患者；（3）患者及家属了解本次研究目的，自愿签订知情同意书；（4）医院伦理委员会通过本次研究审批。

排除标准：（1）有脑卒中病史、脑血管畸形病史、肿瘤病病史患者；（2）本身患有精神疾病患者；（3）存在全身感染性疾病患者。

1.2 治疗方法

对照组实施常规开颅手术治疗，接受相关检查确定病情状况后为患者实施急性开颅手术，将血肿全部清除，根据具体情况决定是否开展骨瓣减压治疗、硬膜下置入颅内压监测管等措施。

观察组实施神经内镜手术治疗，手术前对患者进行CT 检查，并根据结果在体表清楚标记，尽可能将脑部功能区避开，将骨瓣作为手术中心，在发际内切一道约4 厘米的切口，切开无血管区皮质约5 毫米后，利用导引器穿刺，沿着导引器旋入套筒至血肿腔底部，工作通道建立后，在内镜帮助下清除血肿。手术过程中需保护各类静脉，然后置入引流管，有利于残余血肿引流，还纳骨瓣并固定，常规关颅。

两组患者均在手术后接受抗感染治疗。

1.3 效果观察

1.3.1 两组研究对象接受不同方式手术后，记录两组手术时间、术中出血量、血肿清除率以及住院时间并进行对比。

1.3.2 通过GOS 量表对两组手术患者的康复情况进行评估。鉴定标准如下：（1）若患者恢复正常工作，无神经功能障碍情况发生，则评定为5 分；（2）若患者生活自理能力恢复，出现轻微神经功能症状，则评定为4 分；（3）肢体活动能力改善，但未恢复生活自理能力且无法独立行走，则评定为3 分；（4）患者处于植物生存状态，则评定为2 分；（5）患者死亡，则评定为1 分。

1.3.3 对两组研究对象随访6 个月，统计生存情况，主要分为完全康复、轻微症状、轻度残疾、重度残疾、死亡。

1.3.4 利用SF-36 量表对两组手术患者生活质量情况进行评估。其中分成4 个维度：躯体功能、情感状况、社会功能、角色功能，评分与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析

所有研究数据全部通过SPSS20.0 统计软件对数据进行处理，计量资料采用t 检验（），计算资料采用X2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基底节区高血压脑出血患者的手术相关指标对比

展开不同手术治疗后，观察组手术时间和住院时间比对照组所用时间短，术中出血量少于对照组，而血肿清除率超过对照组，两组数据比较差异较大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组基底节区高血压脑出血患者的手术相关指标对比

2.2 两组基底节区高血压脑出血患者的康复效果对比

观察组康复情况与对照组相比较呈更理想显示，GOS 评分更高，两组结果对比有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如下：观察组手术患者中，5 分患者共4 例，4 分患者共5 例，3 分患者共6 例，2 分患者共2 例，1 分患者1 例。

对照组手术患者中，5 分患者共0 例，4 分患者共2 例，3 分患者共5 例，2 分患者共6 例，1 分患者5 例。

2.3 两组基底节区高血压脑出血患者的随访结果对比

统计随访结果，观察组生存质量与对照组患者生存质量相比较明显更好，残疾率明显更低，二者随访结果对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。详细数据如下：观察组手术患者中，完全康复患者6 例，轻微症状患者7 例，轻度残疾患者3 例，重度残疾患者1 例，死亡患者1 例。

对照组手术患者中，完全康复患者2 例，轻微症状患者9 例，轻度残疾患者2 例，重度残疾患者3例，死亡患者2 例。

2.4 两组基底节区高血压脑出血患者的生活质量评分对比

对预后情况展开评估，观察组躯体功能、情感状况、社会功能、角色功能评分与对照组相比明显高于对照组评分，两组生活质量对比差异显著（P＜0.05）。详细数据如下：观察组手术患者中，躯体功能评分（9.5±0.2）分，情感状况（9.1±0.5）分，社会功能（9.4±0.3）分，角色功能（9.3±0.4）分。

对照组手术患者中，躯体功能评分（7.1±0.6）分，情感状况（7.5±0.7）分，社会功能（7.6±0.2）分，角色功能（7.2±0.4）分。

3 讨论

据临床调查研究发现，基底节区高血压脑出血的致残率和致死率非常高，尤其对于老年患者来说，救治成功率较低。甘肃省渭源县地处西北高原，经济落后，交通不便，海拔高，春冬季昼夜温差大，脑出血发病率高。如何及时就地治疗高血压脑出血患者，如何节省救治时间，改善预后，节省费用，一直是每个神经科医生面对的重要课题。目前，治疗基底节区高血压脑出血的方法有很多，其中内科保守治疗、外科手术治疗是最常用的两种方法，但是前者对于病情严重的患者来说并无较大益处。所以说，临床上更推荐外科手术治疗，可快速将血肿清除，恢复脑组织局部供血，减少对神经功能的损伤[2]。在我国神经内镜技术不断发展的过程中，临床应用也越来越广泛，在神经内镜技术的辅助下，医生可以提高颅内血肿清除率和清除速度，降低手术中出血量，优势非常明显。自2019 年开始，我院引进神经内镜系统，并用于治疗高血压脑出血患者，更新了原有的传统手术技术，按照就近、就地治疗的理念，使患者在家门口就能得到及时救治。通过本次结果分析发现，神经内镜技术具有视野开阔的特点，可以将脑组织中病变情况清晰呈现出来，有助于血肿充分地暴露，且不会出现过度牵拉的情况，手术精确度在内镜帮助下明显升高，减少了病理性损害[3]。通过本次研究结果分析，观察组手术时间和住院时间比对照组所用时间短，术中出血量少于对照组，而血肿清除率超过对照组，（P＜0.05）；观察组康复情况与对照组相比较呈更理想显示，GOS 评分更高，（P＜0.05）；统计随访结果，观察组生存质量与对照组患者生存质量相比较明显更好，残疾率明显更低，（P＜0.05）[4-5]。与传统的开颅手术相比，神经内镜技术辅助手术可提高高血压脑出血患者的预后及康复效果，降低了术后患者的残疾率和死亡率，缩短了住院时间，从而减少了家庭和社会负担，能够被更多患者所接受。即使对于病灶较小的部位来说，神经内镜也可以及时发现并清除止血，减少了颅内感染和血肿清除不完全情况，其安全性与有效性得到了广大神经外科医师的认可[5-7]。

综上所述，将神经内镜技术应用于基底节区高血压脑出血患者治疗过程中，可提高血肿清除效果，减少对神经组织的损伤，手术时间缩短的同时，康复速度加快，患者生存质量得到改善，是一项值得在基层医院推广应用的技术。