传统补液法和亚休克疗法用于院前急救治疗创伤性休克的效果

朱光元

（四川省攀枝花市米易县人民医院 四川 攀枝花 617200）

创伤性休克指的是创伤引起的急性全身危重症，创伤发生后患者有效血容量减少，引发微循环灌注不足，进入休克状态，如果不能及时得到有效的治疗，则可能导致患者多器官功能衰竭，危及生命[1]。创伤性休克的治疗原则是对出血进行有效控制，维持生命体征平稳，及时对患者进行血容量补充和液体复苏，同时维持气道通畅，以此解除危及生命的状况[2]。院前急救治疗在挽救创伤性休克患者生命方面起到至关重要的作用，需要尽早对患者进行快速输血治疗，维持血容量，确保脏器的供氧和微循环正常，并积极开展输液治疗，按照先盐后糖的原则，对患者进行先快后慢的补液，维持患者生命体征平稳，为后续的手术治疗争取更多的时间[3]。亚休克疗法是一种比较先进的治疗创伤性休克的方法，其关键点在于院前急救治疗中将患者维持在一个“亚休克”状态，预防患者补液过程中因为血压升高造成的出血量增加，降低危险性，减少不良反应[4]。本研究通过对患者作出不同的院前急救措施，对比分析了创伤性休克院前急救治疗中传统补液法及亚休克疗法的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择70 例创伤性休克患者作为对比分析对象，研究开展时间为2019 年1 月至2020 年12 月，采用数字随机表法按1∶1 比例分组。其中对照组纳入病例数35 例，男性病例20 例，女性病例15 例，患者年龄27 岁～58 岁，平均（45.15±2.37）岁。创伤原因：交通意外事故18 例，高空坠落5 例，其它12 例。观察组纳入病例数35 例，男性病例19 例，女性病例16例，患者年龄27 岁～59 岁，平均（45.37±2.40）岁。创伤原因：交通意外事故16 例，高空坠落6 例，其它13 例。患者临床基线资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者家属对研究完全知情，且同意接受相关院前急救治疗；（2）患者发生创伤性休克后，第一时间有人拨打119 急救电话，且30 分钟内到达现场予以院前急救。（3）通过医院医学伦理委员会审核批准。

排除标准：（1）急救人员到达现场患者死亡；（2）患者不同意参加本次研究；（3）患者个人资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组。本组创伤性休克患者给予传统补液法进行院前急救治疗。急救人员到达急救现场后，立即为患者建立静脉通道，给予患者快速、大量补液，使得患者有效循环血容量可以在短时间内恢复，使血压恢复到正常水平，确保人体供血和供氧。对于轻中度创伤性休克患者而言，需要建立2 条静脉通路；而重度休克患者需建立2 条以上静脉通路，其中1 条为深静脉通路。补液方法为：根据患者实际创伤程度及休克程度，选择0.9%氯化钠平衡盐溶液、复方乳酸钠山梨醇注射液、羟乙基淀粉等，以20毫升～30毫升/分的速度进行快速输液，使得患者平均动脉压（MAP）升高至80 毫米汞柱左右，必要时可以对患者使用多巴胺等药物进行升压。

同时，急救人员在对创伤性休克患者进行补液治疗的同时，需要采取有效的急救措施维持患者生命体征，对患者创伤进行简单处理与包扎，及时转运回医院接受进一步检查与治疗。首先要检查患者创伤性伤口，进行简单清创后包扎妥当，进行按压止血，防止感染。将患者头部向一侧倾斜，观察患者是否发生呕吐问题，检查其口腔和呼吸道有无残留呕吐物、血块等，及时清理，保持气道通畅，避免患者因为气道被血块和呕吐物阻塞而窒息。

1.2.2 观察组。本组患者的院前急救治疗采用亚休克疗法，院前急救一般措施与对照组一致。亚休克疗法操作方法：使用7.5%高渗氯化钠溶液进行限制性液体复苏，输液速度控制在3 毫升～4 毫升/分，缓慢输液，将患者平均动脉压维持在30 毫米汞柱～40毫米汞柱，使得患者处于亚休克状态，及时转运回医院。

1.3 观察指标

比较两组创伤性休克患者发生急性呼吸衰竭、酸中毒、凝血障碍以及器官功能衰竭等补液治疗不良反应的概率。同时对比两组患者死亡率。

1.4 统计学处理

补液治疗不良反应发生率及死亡率相关数据使用数（n）或率（%）表示，数据对比差异使用SPSS22.0软件进行统计学处理，进行X2检验，P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者发生急性呼吸衰竭、酸中毒、凝血障碍以及器官功能衰竭等不良反应的概率均低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者死亡率比较

观察组患者死亡2 例，死亡率为5.71%，对照组患者死亡5 例，死亡率14.29%，X2=1.428，P=0.232（＞0.05），差异比较不显著，无统计学意义。

3 讨论

创伤性休克是一种比较常见的病症，如果患者不能得到及时、有效的止血，并且获得补液治疗，在失血量超过30%时具有很大的危害性，严重者会导致脏器功能障碍、呼吸窘迫、感染、凝血障碍等，死亡率很高[5]。因此，为了尽可能挽救创伤性休克患者生命，需要采取有效的院前急救治疗措施，其中的主要工作就是对患者进行及时、有效的补液治疗，用来维持患者生命体征[6]。

在创伤性休克的院前急救治疗中，以往采用的多数为传统补液法，秉承着“先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、适时补碱”原则，主张在创伤性休克的急救过程中积极开展液体复苏，尽快、尽早完成静脉补液，使得患者有效循环血量得以快速恢复。同时辅助使用升压药物帮助患者血压恢复到正常水平，维持人体器官血流灌注[7]。有研究表明[8]，使用传统补液法虽然可以快速升压，但是动脉压升高的情况下，如果出血点没有找到或者止血不佳的话，反而会增加出血量，提高了死亡风险。另外，在大量、快速补液的过程中，患者血液被稀释，凝血因子及红细胞的含量水平随之下降，会影响凝血功能。并且红细胞载氧能力也会出现降低，导致患者组织器官缺氧迟迟得不到改善，易引发酸中毒[9]。

亚休克疗法是在传统补液法的基础上衍生出来的一种限制性补液方法，其根本目的是降低再次出血和酸中毒等不良反应的发生率，具体操作原则是给予少量、缓慢的补液[10]。通过控制补液量、补液速度去保证人体重要器官基本血流灌注，对人体自身的代偿机制进行调动，从而避免了传统补液法中各种不足，降低了不良反应的发生概率[11]。

本研究中，观察组患者发生急性呼吸衰竭、酸中毒、凝血障碍以及器官功能衰竭等不良反应的概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在创伤性休克的院前急救治疗中应用亚休克疗法可以获得更好的治疗效果，相比于传统补液法在控制患者发生不良反应方便有明显优势。两组患者死亡率相当，说明两种补液方式在挽救患者生命上作用一致，均可进行临床使用[12]。

综上所述，传统补液法与亚休克疗法在创伤性休克患者院前急救治疗中的应用效果比较，亚休克疗法的效果更佳，主要体现在不良反应发生率低，对于患者病情控制和治疗帮助更大，应该推广使用。