术后综合护理干预在脂肪抽吸联合腹壁整形术中的效果

郭先桂，陈元良，李 燕

（广东药科大学附属第一医院门诊部，广东 广州 510062）

随着社会生活节奏加快，肥胖已成为现代人生活中不可忽视的健康和美学问题。腹部肥胖是机体脂肪堆积的主要表现，也是影响人体美学的重要不良因素之一。对于有生育史的女性来说，产后脂肪堆积、腹直肌分离、皮肤松弛下垂等问题严重影响生活质量。腹壁整形手术能修复腹直肌结构，有效缩短腹直肌间距，但临床单独采用腹壁整形术不能解决腹部脂肪堆积的问题，而采用脂肪抽吸联合腹壁整形术的方案可获得满意效果。研究显示，脂肪抽吸联合腹壁整形术能够更好的塑造腹部轮廓，处理患者腹部脂肪堆积和肌腱膜层松弛等问题。但因腹壁整形术对受术者创伤相对较大，患者术后早期会有明显不适感。相关研究表明，患者术后康复效果与其疼痛程度、心理状态及术后护理效果等密切相关，因此提升术后护理水平可在一定程度上减轻患者术后痛苦感受、预防术后并发症发生，从而加速患者术后康复。综合护理相较于常规护理在关注患者伤口愈合的同时，还注重于对术后并发症的预防和患者的心理护理。基于此，本研究选取我院行脂肪抽吸联合腹壁整形术的患者作为研究对象，探讨术后综合护理干预在脂肪抽吸联合腹壁整形术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2021年5月广东药科大学附属第一医院整形美容科收治的拟行脂肪抽吸联合腹壁整形术患者51例为研究对象，均为经产女性。纳入标准：①产后腹壁松弛，要求改变外形者；②腹部脂肪堆积，通过运动或控制饮食难以达到减脂效果者。排除标准：①合并重要脏器功能不全或恶性肿瘤者；②严重精神障碍或沟通障碍者；③对本次研究所用药物过敏者；④合并全身或局部炎症病灶者。采用抛硬币法将其分为观察组26例和对照组25例。两组年龄、身高、经脐腹围、经产方式比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（n，

1.2 方法

1.2.1 对照组 予常规术后护理：术后予抗生素预防感染，并予输液补充血容量；术后24 h内卧床休息，适当翻身，利于渗液的引流，适时拔除引流管；术后保持屈曲卧位2～3 d，多活动下肢，逐步恢复活动量；术后包扎时配穿弹力衣，配穿弹力衣3个月；术后48 h首次换药，48 h后2～3 d换药1次，渗液较多时增加换药频次，换药时注意观察伤口引流情况，嘱咐患者注意保持引流管通畅，避免引流管弯折、脱落等；同时，应注意敷料清洁干燥，嘱咐患者保持伤口清洁干燥，换药时应询问患者是否有伤口疼痛，观察伤口是否有红肿、按压切口边缘，观察是否有液体渗出；叮嘱患者注意保持手术伤口干燥，勤换干净衣物。10～14 d拆线，间断拆线。

1.2.2 观察组 在常规术后护理基础上采用术后综合护理：①疼痛护理：轻度手术切口疼痛可导致患者情绪紧张焦虑，严重时可影响患者睡眠及生活质量甚至影响患者术后康复，因此术后应及时采用VAS疼痛评估表评估患者的疼痛程度，对于轻度疼痛的患者，可以采取心理疏导或播放音乐、聊天等方式转移患者注意力；对于中度疼痛，可予患者布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，规格：0.4 g）口服止痛，口服1片/次，2次/d（早晚各1次）；对于重度疼痛，可予患者硫酸罗通定注射液（广东新峰药业股份有限公司，国药准字H44021994，规格：2 ml:60 mg）60 mg肌注或采用止痛泵；②饮食护理：叮嘱患者术后7 d内清淡饮食，多饮水促进新陈代谢；术后3个月内增加高膳食纤维预防便秘，忌辛辣油腻及海产品等食物；③术后并发症预防及护理：若术后引流不畅则容易出现并发症，采用按摩理疗、热敷或外涂多磺酸粘多糖乳膏（Bridging Pharma GmbH，国药准字H20160601，规格：14 g/支）等方式预防皮下硬结；若出现皮下血肿，应适当热敷或予穿刺抽吸，血肿较大时，可切开挤出血块，放置引流管3～5 d，并进行加压包扎，严格配穿弹力衣；术后24 h内卧床休息，适当翻身，第2～3天即可下床活动；早期活动时注意保持弯腰姿势，用手按压保护腹部手术部位，注意减轻腹部张力；卧床时保持屈曲卧位，多活动下肢，逐步恢复活动量，3个月后可以恢复正常运动；④心理护理：护士与患者加微信好友交流，做到一对一护理，责任护士术后及时探望患者，鼓励患者并做好术后宣教；责任护士严格落实医护一体化查房，及时了解患者情况，对有负面情绪患者及时进行心理疏导，鼓励患者倾诉自己的内心疑虑，并用温和轻柔的语气回复患者疑问，给予患者心理支持，使其积极配合治疗及康复。两组患者均于出院后随访3个月。

1.3 观察指标 比较两组术后疼痛情况、并发症发生情况以及护理满意度

1.3.1 疼痛情况 于护理前及护理后第3天，采用视觉模拟量表（VAS评分）评估两组患者疼痛程度，总分为10分，共分为4级，总分为10分，0分为无痛；1～3分为轻微疼痛，可以忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，但可以忍受；7～10分为重度疼痛，不能忍受，评分越高表示患者疼痛越严重。

1.3.2 术后并发症情况 以出院后3个月为时间节点，记录两组患者发生皮下血肿、皮肤瘀斑、皮下硬结、伤口感染等情况。

1.3.3 护理满意度 以出院后3个月为时间节点，采用本院自制患者护理满意程度调查表对两组患者进行护理满意度调查，量表包含20个条目，采用5级评分，按满意程度从低到高分别计1～5分，总分为20～100分，分数越高表明患者对护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 两组护理后第3天VAS评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较，分）

2.2 两组护理满意度比较 观察组出院后3个月护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较分）

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

脂肪抽吸术是利用负压吸引和（或）超声波等物理化学手段，祛除人体局部堆积的皮下脂肪、改善形体的一种外科手术。腹壁整形术可以通过手术将中下腹松弛的皮肤和沉积脂肪切除，并通过收紧腹壁的肌肉有效改善腹部形态，但临床应用手术创伤较大，且并发症发生率相对较高。对于部分经产妇女，因腹部肌肉过度扩张、皮肤松弛和脂肪堆积等问题，已经远远超出了能恢复到完美体形的限度，脂肪抽吸联合腹壁整形术可以在腹壁塑型的基础上祛除脂肪堆积，从而满足这部分患者对于人体形态美学的追求。对部分体重过重的患者，腹部过多脂肪堆积导致皮肤松弛，通过一般的节食或运动等方式也不能恢复腹壁形态，通过脂肪抽吸联合腹壁整形术不仅可以祛除脂肪，也能达到紧致皮肤和腹部塑型的效果。然而，该手术方式治疗后部分患者会出现明显的瘢痕、创口感染、皮下血肿、甚至脂肪栓塞等术后并发症。因此，良好的术后护理方式可以较好地预防患者术后并发症发生，缓解患者术后伤口疼痛程度，从而缓解患者术后心理上的紧张焦虑和抑郁等情绪，改善患者睡眠情况，进而起到改善患者生活质量，促进患者手术创口愈合的作用。

本研究结果显示，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），分析认为术后综合护理在常规术后护理的基础上着重增加疼痛护理，术后主动及时对患者疼痛程度进行评估，并根据患者的疼痛情况采取个性化方案，对于不同疼痛情况采取不同的止痛措施，而有效预防患者术后疼痛可以改善患者睡眠状况及焦虑等情绪，有利于患者术后康复。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示术后综合护理干预有效降低了患者术后皮下血肿、皮下瘀斑、伤口感染等并发症发生的概率，分析原因为术后综合护理干预针对术后并发症可能的发生情况进行预处理，并对出现的不良反应情况及时采取应对措施，有效阻止其进一步发展，进而促进患者手术创口愈合，并减少患者术后并发症的发生率。此外，本研究在针对患者术后生理状况的护理上增加了心理护理，照顾患者的情绪，给予患者心理支持和安慰，有效提升了患者对医护人员的依从性和满意度。患者在经历手术后，处于一种身体和心理都存在创伤的状态，术后更需要关心、沟通和交流，尤其在面对术后创口疼痛和心理焦虑时，如能及时观察到异常，并采取正确应对措施，这对患者身心康复来说是十分必要的。

综上所述，采用术后综合护理干预可以降低患者术后疼痛程度，有效降低患者术后并发症的发生率，并提升患者对护理的满意度。