二氧化碳点阵激光联合水蛭素敷贴治疗增生性瘢痕的疗效观察

段先飞，谢顺珍，谢 妍，杨健清

（肇庆市第一人民医院皮肤科，广东 肇庆 526060）

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是常见皮肤表面病损，发病机制复杂，常伴有局部灼痛、瘙痒感。由于患者外观受损，影响其生活质量。目前临床治疗方法主要包括手术切除、药物注射、压力治疗、外用药物、激光等治疗方式，获得疗效的同时也存在一定的局限性。近年来二氧化碳点阵激光在增生性瘢痕中应用效果较好，但由于术后疼痛感较为强烈，因此并非患者首选治疗方式。研究指出，中医药治疗皮肤问题具有独特优势。研究发现水蛭素具有抗瘢痕增生作用。基于此，考虑开展点阵激光治疗后配合中药外敷，二者联合治疗加强瘢痕去除效果，促进组织的恢复。本研究选择2020年6月-2021年9月收治的60例增生性瘢痕患者为研究对象，分别施以不同治疗，分析二氧化碳点阵激光联合水蛭素敷贴治疗增生性瘢痕的效果，以期为临床治疗增生性瘢痕提供新的选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取肇庆市第一人民医院2020年6月-2021年9月收治的60例增生性瘢痕患者为研究对象。纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18～45岁；③近2个月未接收相关治疗；④认知功能正常。排除标准：①妊娠或备孕、哺乳期妇女；②存在活动性皮肤病者；③瘢痕体质者；④有药物过敏史者。按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄19～45岁，平均年龄（31.41±4.57）岁；病程10～37个月，平均病程（19.12±2.74）个月；治疗组男16例，女14例；年龄18～45岁，平均年龄（30.92±2.45）岁；病程10～38个月，平均病程（20.01±2.92）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 ①术前准备及激光治疗：术前拍照存档，清洁面部，取仰卧位，外敷5%复方利多卡因乳膏，保鲜膜覆盖约60 min，擦去后使用75%酒精消毒。设置二氧化碳点阵激光波长10.6 μm，脉宽1～5 ms，频率1～100 Hz，点阵扫描能量5～120 mJ，最大扫描面积20 mm×20 mm，面颈部初始能量30 mJ，依次扫描皮损处，避免重复扫描同一区域。②术后：对照组经二氧化碳点阵激光治疗后外敷水蛭素敷贴基质（含透明质酸及烟酰胺等成分）。治疗组经二氧化碳点阵激光治疗后外敷水蛭素敷贴，即将水蛭素（广州中医药大学药理实验室）注入面膜中，即配即用。两组干预频次均为2次/d，间隔21 d行二氧化碳点阵激光治疗，共治疗4次。③创面护理：避免沾水，待痂皮自行脱落，嘱患者注意防晒，半年内禁止饮酒及吸烟，饮食宜清淡；对照组在激光治疗后创面涂抹湿润烧伤膏，同样暴露创面用药，直至创面愈合。

1.3 观察指标 比较两组治疗后临床疗效、瘢痕评分、疼痛指数、创面愈合时间及色素沉着率。

1.3.1 临床疗效 计算两组治疗4次后治疗总有效率。治愈：自然光下瘢痕面积修复≥90%以上，厚度缩减≥90%，瘢痕区域皮肤基本与周围正常皮肤无二异；显效：自然光下瘢痕面积修复60%～89%，厚度缩减60%～89%，瘢痕区域皮肤外观接近周围正常皮肤；好转：自然光下瘢痕面积修复30%～59%，厚度缩减30%～59%，瘢痕区域皮肤外观有一定改善；无效：自然光下瘢痕面积修复≤30%，瘢痕区域皮肤外观改善不明显甚至局部加重。总有效率=（治愈＋显效＋好转）/总例数×100%。

1.3.2 瘢痕程度 使用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS）评价患者患者术前、术后3、6、9及12周的瘢痕程度，包括色泽（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）及柔软度（0～5分）4个维度，总分15分，评分越高说明瘢痕越严重。

1.3.3 疼痛指数 使用采用数字疼痛分级法（Numeric rating scale，NRS）评估患者每次创面外敷面膜后30 min、1 d、2 d及3 d的疼痛情况，使用VAS标准对患者瘢痕痛痒程度等进行综合评估。NRS总分为10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。

1.3.4 创面愈合时间 痊愈标准为创面基底完全上皮化，观察并记录每次治疗后创面痂皮完全脱落干净的时间。

1.3.5 色素沉着率 记录治疗4次后创面部位发生色素沉着的例数，计算色素沉着发生率。

2 结果

2.1 两组治疗4次后临床疗效比较 治疗4次后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组治疗4次后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组术前、术后不同时间VSS评分比较 治疗组术后不同时间VSS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组术前、术后不同时间VSS评分比较，分）

2.3 两组外敷面膜后不同时间疼痛指数比较 治疗组术后不同时间疼痛指数均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组外敷面膜后不同时间疼痛指数比较分）

2.4 两组创面愈合时间及治疗后色素沉着发生率比较 治疗组创面愈合时间短于对照组，色素沉着率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组创面愈合时间及治疗后色素沉着发生率比较n（%）]

3 讨论

增生性瘢痕为临床常见的一种皮肤异常，多与创伤性愈合异常有关，主要发生于烧烫伤、外伤、手术、感染后，目前有学者认为与自身的身体因素有关。一旦发生后，除皮肤明显损伤外，皮肤下胶原蛋白、纤连蛋白、氨基多聚糖等均出现了相关异常，导致细胞外基质的过度沉积。增生性瘢痕主要表现为皮肤局部增厚变硬，呈红色、潮红或紫红并伴有不同程度瘙痒。严重者除上述表现外，瘢痕部位还可能引发功能障碍。如瘢痕部位较为明显影响患者美观程度，尤其是处于衣服无法遮住的部位，可能严重影响患者生活质量。而目前临床治疗手段较为多种，主要包括口服药物、外用药物、物理治疗及化学治疗等等，均可获得一定的治疗效果。但单一治疗疗效有限，因此临床上多采取综合治疗的方法，以达到更好的效果。

近年来，点阵激光技术快速发展，可在皮损处打开多个孔道，辅助药物传输，以达到更明显疗效。目前，临床治疗发现二氧化碳点阵激光治疗增生性瘢痕可引起部分不良反应，早期可表现为水肿性红斑，3～7 d内痂皮脱落，最严重不良反应为出现持续性红斑与色素沉着。如果能配合其他治疗，规避上述治疗带来的不良反应，则可在一定程度上改善治疗效果。另外，近年来中药在瘢痕的作用机制、动物实验及剂型改造方面研究层出不穷，大部分已经应用到临床上，治疗病理性瘢痕效果明显。水蛭素（Himdin）是一种抗凝血蛋白质，单链多肽，易溶于水，是中药提取物，主要从水蛭中提取。水蛭始载于我国《神农本草经》，是一种高效、特异的、最强凝血酶抑制剂之一。水蛭素主要分布于细胞外液，难于透过血脑屏障，不与血浆蛋白结合，具有很强抗凝和抗栓活性，改善微循环，抑制肿瘤细胞等作用。本研究结果显示，联合治疗组治愈率及总有效率较常规治疗组均更高，瘢痕恢复情况较好，且治疗疼痛感明显的减轻，有效缩短创面愈合时间，减少色素沉着率，说明水蛭素可用于治疗瘢痕。

综上所述，二氧化碳点阵激光联合水蛭素敷贴治疗增生性瘢痕疗效确切，可减轻瘢痕程度，减少术后创面外涂药物后疼痛感，促进创面愈合，降低色素沉着率，应用效果较佳。