床旁纤维支气管镜治疗对PICU重症肺炎患儿病情控制及炎症指标的影响

李万桢

·临床研究·

床旁纤维支气管镜治疗对PICU重症肺炎患儿病情控制及炎症指标的影响

李万桢*

（南阳市中心医院儿童重症监护室，河南 南阳 473000）

研究儿科重症监护病房（Pediatric intensive care unit，PICU）重症肺炎患儿使用床旁纤维支气管镜治疗效果及对病情控制、炎症指标的影响。回顾性收集本院PICU 2018年10月至2020年12月收治的120例重症肺炎患儿诊疗资料，其中使用常规抗感染治疗者60例设为对照组，在常规抗感染基础上加用床旁纤维支气管镜治疗者60例设为观察组。两组均在治疗12天后比较治疗效果，统计临床症状缓解时间，检测治疗前后炎症因子水平，并计算不良反应发生率。观察组治疗后总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组发热消失时间、咳嗽消失时间和湿啰音消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）；两组治疗前各炎症因子浓度比较均无显著差异，治疗后各指标均有所下降，且观察组各指标浓度均明显低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率方面比较无显著差异。PICU重症肺炎患儿使用床旁纤维支气管镜治疗能更快控制病情，有效降低体内炎症因子水平，治疗效果突出，安全性较好。

床旁纤维支气管镜；重症肺炎；治疗效果

重症肺炎在临床上又被称为休克型肺炎，患儿由于受到毒力强的致病性革兰阳性/阴性菌感染，病情通常较为危急，进展快速[1]。临床表现以肺部感染和休克为主，起初仅为细菌性肺炎，随后引起全身性的脓毒血症，造成患儿微循环障碍，从而表现为血压下降、皮肤湿冷、发绀、少尿、意识障碍等一系列临床症状[2]。若未及时救治，则会引起多种极具威胁性的并发症，危及生命。

本院近年来对儿科重症监护病房（PICU）重症肺炎患儿给予使用床旁纤维支气管镜治疗，发现对于病情控制及生化指标改善有突出效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集南阳市中心医院PICU 2018年10月至2020年12月收治的120例重症肺炎患儿的诊疗资料。纳入标准：符合重症肺炎诊断标准[3]；年龄3-12岁，发病时间1-7天；患者及其家属对相关诊疗方案知情同意，且各项诊疗资料详实。排除标准：伴有其他脏器严重障碍者；合并其他呼吸系统疾病及先天性疾病；中途出院/转院、死亡。其中使用常规抗感染治疗者60例设为对照组，在常规抗感染基础上加用床旁纤维支气管镜治疗者60例设为观察组。观察组男28例，女32例，年龄3-12岁，年龄平均6.10±1.82岁，病程1-7天，病程平均4.49±1.02天。对照组男31例，女29例，年龄3-12岁，年龄平均5.97±1.73岁，病程2-7天，病程平均4.70±1.55天。两组患儿的基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究通过了医院伦理委员会审核。

1.2 治疗方法

对照组使用注射用替卡西林钠克拉维酸钾（江苏海宏制药有限公司，国药准字H20063257，规格：1.6 g），取本品混合5％葡萄糖注射液静脉滴注，80 mg·kg-1·次-1，7-10 h·次-1。另针对每位患儿的具体情况，给予支持治疗（吸氧、常规吸痰、补液、纠正酸中毒）。

观察组在上述基础上，施加床旁纤维支气管镜治疗，对患儿进行局麻处理后，使用床旁纤维支气管镜（Olympus BFXP260F电子纤维支气管镜）进行吸痰，清除呼吸道分泌物，并予以生理盐水反复冲洗感染部位支气管，每次灌洗生理盐水用量3-5 mL·kg-1（具体根据感染程度及患儿耐受情况确定），此过程必须严格保证无菌操作，期间密切监测血氧饱和度、血压、心率等变化，每周1-3次。两组治疗12天后评估治疗效果。

1.3 评价标准

1.3.1 治疗效果

两组均在治疗12天后评估治疗效果。痊愈：患儿血压下降、皮肤湿冷、发绀等休克症状完全消失，且气急、喘息等呼吸道感染症状完全消失；有效：患儿休克症状完全消失，呼吸道感染症状基本消失或有所缓解；好转：患儿休克症状和呼吸道感染症状均有所缓解；无效：患儿临床症状无够明显改善甚至有加重趋势。总有效率=（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总观察人数×100%。

1.3.2 病情控制情况

治疗期间观察两组发热消失时间、咳嗽消失时间和湿啰音消失时间。

1.3.3 炎性因子水平

在治疗前和治疗12天时检测患儿血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（necrosis factor-α，TNF-α）、降钙素原（procalcitonin，PCT）浓度。

1.3.4 不良反应

严格监测和记录住院治疗期间不良反应（如嗜睡、血压异常、皮疹、鼻出血等）发生状况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床治疗效果

观察组有效率为95.00%，高于对照组的83.33%（P＜0.05），见表1。

2.2 临床症状缓解时间

观察组发热消失时间、咳嗽消失时间和湿啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 炎性因子水平

两组在治疗前CRP、TNF-α、PCT浓度无统计学差异；两组治疗12天后各指标浓度均有所下降，且观察组治疗后各指标浓度均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应发生率

在治疗期间，观察组出现嗜睡2例，血压异常2例，皮疹1例，总不良反应发生率为8.33%；对照组出现嗜睡3例，血压异常2例，皮疹1例，鼻出血1例，总不良反应发生率为11.67%，两组不良反应发生率对比无明显差异。

表1 两组临床治疗效果对比[n（%），n=60]

注：与对照组相比，*P＜0.05。

表2 两组临床症状缓解时间对比（±SD，d，n=60）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

表3 两组患者血清炎症因子水平对比（±SD，mg·L-1，n=60）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05。

3 讨论

婴儿因呼吸功能和免疫力低下易引起呼吸系统感染，严重感染时病原菌可通过血液播散引起全身性感染，进而引发休克，给患儿生命安全带来严重威胁。既往研究表明，重症肺炎已经成为导致婴幼儿死亡最主要因素之一[4]，因此有效的临床治疗对挽救重症肺炎患儿生命意义重大。

本研究表明，在常规治疗的基础上，给予重症肺炎患儿行床旁纤维支气管镜治疗能够更快控制病情，显著降低患儿体内炎性因子水平，继而提高治疗疗效，促进患儿康复。分析其原因：床旁纤维支气管镜能有效清除患儿呼吸道内炎性分泌物，保证呼吸道畅通，有利于维持患儿正常呼吸功能，避免炎性分泌物过多堆积引起继发感染[5]。既往研究证实床旁纤维支气管镜集检查和治疗于一体，能针对不同的病变部位进行有效治疗，更具有针对性，有利于提高呼吸系统疾病治疗效果[6]。刘阳等研究发现，床旁纤维支气管镜能为患儿提供恢复正常气体交换所需条件，提高重症肺炎患儿痰细菌清除率，促进病情恢复[7]。此外，对比不良反应发生情况，研究显示两组安全性并未见显著差异。但床旁纤维支气管镜属于侵入性治疗，在操作过程中需严格保证无菌状态，且还要避免操作不当引起患儿呼吸道损伤而加重病情，因此需要医护人员熟练掌握床旁纤维支气管镜的具体操作和注意事项，避免不良反应的发生。

综上所述，PICU重症肺炎患儿使用床旁纤维支气管镜治疗能更快控制病情，有效降低体内炎症因子水平，提高治疗效果。

1 王晓冬, 罗家鑫, 霍习敏, 等. 腹内压监测在小儿重症肺炎机械通气中的应用价值[J]. 中国全科医学, 2021, 24(5): 555-560.

2 李勤勤, 彭东红. 经鼻持续气道正压通气治疗的儿童重症肺炎病原学分析[J]. 儿科药学杂志, 2021, 27(5): 9-11.

3 吴晓莉刘娜. 小儿肺炎临床诊疗[M]. 北京:人民军医出版社, 2014:33-34.

4 项龙, 任宏, 王莹. 重症超声指导儿童重症肺炎致呼吸衰竭的救治[J]. 中国小儿急救医学, 2021, 28(4): 287-291.

5 程春生, 李纲. 纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者炎性反应介质因子的影响[J]. 解放军医药杂志, 2022, 34(1): 69-71.

6 黄赛虎, 孟祥营, 张建平, 等. 重症肺炎患儿肺泡灌洗液病原学分析及临床特点[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(4): 262-266.

7 刘连杰, 杜然, 王心妹, 等. 经纤维支气管镜灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎患儿的效果及对细胞间黏附分子1和肾上腺髓质素水平的影响[J]. 中国医药, 2021, 16(6): 845-848.

（2021-12-31）

李万桢，男，住院医师，主要从事儿童重症研究，Email：liwz87@163.com。